WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Эпидемиологические особенности описторхоза на современном этапе

-- [ Страница 2 ] --

в развитии эпидемического процесса (рост, снижение) использовалось выравнивание динамических рядов с помощью расчёта теоретического уровня заболеваемости методом наименьших квадратов. Для количественной оценки эпидемической тенденции использовали градацию, предложенную В.Д. Беляковым с соавторами:

1) при Т от 0 до 1% тенденцию считать стабильной;

2) при Т от 1,1% 5% тенденцию оценить как умеренную;

3) при Т больше 5% тенденцию рассматривать как выраженную.

При выполнении процедуры территориального эпидемиологического районирования была определена совокупность эпидемиологических показателей, прежде всего, среднемноголетних показателей заболеваемости в разрезе областей по отношению к аналогичному среднереспубликанскому показателю. Кроме того, учитывались природные и антропогенные предпосылки возникновения случаев заболевания описторхозом людей, которые рассматривались в комплексе как медико-экологические ситуации, т.е. риск проявления природных и антропогенных предпосылок описторхоза. Таким образом, предварительная оценка территориального распределения заболеваемости описторхоза имела в своей основе несколько этапов:

На первом этапе был проведен сбор статистического материала о заболеваемости описторхозом.

На втором этапе была произведена разбивка территории Республики Казахстан по уровню заболеваемости описторхозом в разрезе областей с анализом эпизоотического и эпидемического потенциала.

На третьем этапе был проведен мониторинг обсеменения описторхозом различных водоёмов и рыб Карагандинской области.

На четвертом этапе были сформированы алгоритмы проведения профилактических мероприятий.

Паразитологические исследования

Исследование заражённости метацеркариями Оpisthorchis felineus рыб из водоёмов Карагандинской области

Рыбы нами были исследованы на наличие метацеркарий Оpisthorchis felineus, а также исследована заражённость воды на примере Карагандинской области. Исследования проводились общепринятыми в санитарной ветеринарии методиками.

Паразитологическое исследование больных

Было обследованно 177 пациентов в возрасте от 17 до 70 лет с диагнозом «острый и хронический описторхоз, поставленным на основании обнаружения яиц описторхисов в кале и / или дуоденальном содержимом, повышения уровня эозинофилов крови, сопоставимых по времени со значительным нарастанием титра антител, определяемых методом ИФА. Больные острым и хроническим описторхозом были отобраны методом рандомизации и находились в Областной инфекционной больнице г. Караганды и в амбулаторных условиях

в поликлиниках с 2000 по 2009 годы. Критериями для включения пациентов в исследование были: выявление у них яиц Opisthorchis felineus в кале или жёлчи; проживание на территории Карагандинской области с первых лет жизни с фактами многократного употребления зараженных сортов рыбы с раннего детства (что свидетельствовало в пользу большой давности заболевания). Система совокупной (расширенной) клинической оценки, предложенная и использованная нами в рамках данной работы, предусматривала изучение у пациентов любых симптомов и заболеваний, в том числе не имеющих известного отношения к описторхозу, на протяжении всей жизни. Проводилось также анкетирование по разработанному нами вопроснику. Предусматривалось выяснение общих данных, выявление клинических симптомов, связанных с инвазией, регистрация данных о предыдущих курсах лечения и ряда других сведений.

Статистические методы исследования

Статистическая обработка полученных результатов проводилась общепринятыми методами обработки данных, включая ретроспективные когортные исследования и геоинформационные технологии, с помощью персонального компьютера Pentium IV с использованием электронных таблиц OpenOffice Calc 2.2, программ Quantum GIS и OpenEPI. Расчёт показателей эпидемической тенденции осуществлялся с испольованием программы EpiTrend версии 1.4.2, разработанной к.м.н. А.Н. Кузнецовым (КНЦКЗИ). Статистическая значимость ассоциаций, полученных в ретроспективном когортном исследовании, оценивалась путём расчёта 95% доверительного интервала.

Полученные результаты

За последние 10 лет (2000-2009 гг.) уровень заболеваемости людей описторхозом в Казахстане колеблется в пределах от 17,01 (2002 год) до 8,5 (2009 год) на 100000 населения. В настоящее время в Республике за последние десять лет нет статистически значимого роста регистрируемой заболеваемости людей описторхозом. Так, в период с 2000 по 2009 годы абсолютное снижение заболеваемости описторхозом населения Республики Казахстан составило 8,1 на 100000 населения, среднее абсолютное снижение заболеваемости - 0,9, темп снижения заболеваемости - 45.85%. Среднегодовой темп снижения заболеваемости составил 5.94%, что соответствует выраженной тенденции снижения заболеваемости по градации В.Д. Белякова и соавторов.

Вместе с тем, анализ заболеваемости описторхозом в 14 областях и в 2 городах (Алматы и Астана) Республики Казахстан показывает, что распределение заболеваемости людей описторхозом как в целом по Казахстану, так и на территориях отдельных регионов и областей неравномерно.

С использованием географических информационных технологий, включённых в программу Quantum GIS, мы провели расчёт территориального распределения заболеваемости описторхозом в Республике Казахстан в разрезе областей, исходя из её среднемноголетних показателей. Области были сгруппированы по отношению к республиканскому показателю. За низкий уровень заболеваемости был принят диапазон m / 3 m / 1,1; за средний 1 * m 2,9 * m; высокий 3 * m и выше, где m среднемноголетний показатель заболеваемости описторхозом людей в Республике Казахстан. При наложении слоя заболеваемости в Quantum GIS на гидрографическую карту установлено, что заболеваемость описторхозом (за исключением Западно-Казахстанской области) приурочена к бассейну реки Иртыш и его притоков, т.е. к Обь-Иртышскому природному очагу, а точнее, группе взаимосвязанных очагов. Высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы в Павлодарской области, средние в Западно-Казахстанской и Костанайской областях, низкие в Северо-Казахстанской, Акмолинской (в г. Астана заболеваемость характеризуется как средняя), Карагандинской и Восточно-Казахстанской областях. Сейчас становится очевидным, что крупнейшие очаги описторхоза на отдельных территориях практически соприкасаются друг с другом, образуя единый пояс заболевания. Несмотря на то, что описторхоз является типичным природно-очаговым заболеванием, его природная очаговость выражена настолько слабо, что мы по сути дела, лишены возможности выделить где бы то не было в пределах ареала типичный природный участок очага и сопоставить его в виде своеобразного фона с прочими участками, сравнивая их по уровню инвазированности промежуточных хозяев, количеству поступающего во внешнюю среду инвазионного материала и т.д. Даже очаг на Севере Казахстана не может быть полностью назван природным, поскольку в круговороте инвазии больше место отводится синантропным животным.





Территориальное распределение заболеваемости описторхозом детей до 14 лет в целом совпадает с таковым совокупного населения Республики Казахстан, но обращает внимание, что уровни заболеваемости детского населения в Западно-Казахстанской области и в Акмолинской области выше, чем таковые в этих областях для совокупного населения. Это можно объяснить лучшим медицинским наблюдением за детьми по сравнению со взрослыми, а следовательно, лучшим выявлением случаев описторхоза. В целом за последний год произошёл рост заболеваемости детей до 14 лет на 27%, в основном за счёт Павлодарской области.

Анализируя заболеваемость населения Карагандинской области описторхозом, можно сделать вывод, что если с 2000 по 2004 годы её она находилась примерно на одном уровне, то с 2005 года отмечается чёткое снижение заболеваемости в динамике, что является отражением общей тенденции в Республике.

Мы провели оценку динамики заболеваемости описторхозом населения Карагандинской области путём расчёта многолетней (10 лет) линейной эпидемической тенденции. Выравнивание динамического ряда позволило установить, что с 2000 по 2009 гг. в Карагандинской области абсолютное снижение заболеваемости описторхозом составило 6,03; темп снижения заболеваемости за 10 лет составил 67,92%, а среднегодовой темп снижения заболеваемости составил 10,29%, что соответствует выраженной тенденции роста согласно градации В.Д. Белякова и соавт.

Распределение заболеваемости описторхозом по полу и возрасту проводилось нами на основании наблюдения и обследования 177 больных с верифицированным диагнозом «описторхоз в период с 2000 по 2009 годы, проживавших в городе Караганда и Карагандинской области.

Поражённость описторхозом повышалась с возрастом, достигая максимума к 39-годам, и оставалась на высоком уровне до 49-лет, после чего отмечалась слабая тенденция к снижению. Впервые диагноз описторхоза более чем у половины исследуемых 125 (70,6 %) был установлен после 30 лет, что послужило указанием на позднюю диагностику инвазии. У 61,6 % больных лабораторное подтверждение диагноза занимало от 1 года до 5 лет. В половой структуре заболеваемости превалировали мужчины 135 (76,3%) над женщинами 42 (23,7%). При этом 83,6% мужчин были в возрасте от 30 до 49 лет. Этот факт был связан с рядом причин, одной из которых является употребление в пищу малосолёной рыбы во время рыбной ловли (подавляющее большинство мужчин рыболовы-любители).

В общей сумме заболеваний описторхозом в Карагандинской области городские жители 139 (79%) преобладают над сельскими 39 (21%). Это подтверждается и анализом официальных статистических данных (интенсивные показатели). Однако по-прежнему основным риском заражения описторхозом является профессиональный: чаще всего описторхозом заражались рыбаки и работники учреждений общественного питания.

Изучение факторов, оказывающих влияние на формирование очага и активность описторхозной инвазии, позволило установить: наличие семейного очага описторхоза лишь в 20%, у 45,7% пациентов был надворный туалет, дача с приусадебным участком. Это были пациенты из сельской местности. У 80% больных была диагностирована сопутствующая патология: хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический холецистопанкреатит, дисбактериоз кишечника, хронический гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь желудка. Продолжительность описторхоза варьировала от 1 до 20 лет.

Наиболее крупными реками Карагандинской области являются Сарысу и Нура. Все реки (за исключением верховья Ишима на крайнем севере области) принадлежат к бессточным бассейнам озера Балхаш и небольших озёр; они мелководны, летом сильно мелеют, распадаются на плёсы, засолоняются или

полностью пересыхают. Ишим единственная река, относящаяся к бассейну Иртыша и, следовательно, относящаяся к Обь-Иртышскому природному очагу описторхоза. Для водоснабжения промышленных центров и сельскохозяйственных районов построены водохранилища (крупнейшие Самаркандское и Шерубай-Нуринское в районе города Караганды и Кенгирское вблизи города Жезказгана), а также канал Иртыш-Караганда. Много озёр, главным образом солёных (Карасор на севере, Каракоин на юге и др.), многие из них заполняются водой только весной. На юго-востоке озеро Балхаш. Нами был проведён анализ обсеменения описторхозом различных водоёмов и рыб Карагандинской области.

Нами исследовано на наличие метацеркарий описторхид 1829 экземпляров рыбы из 34 различных водоёмов Карагандинской области, где ведётся промысловый и любительский лов рыбы, в том числе 1159 экземпляров рыбы семейства карповых и 136 экземпляров хищных рыб. Метацеркарии были выявлены в 69 экземплярах рыбы из следующих водоёмов: озеро Курепала, Курганколь, Жаманколь, Кумколь, Самарское водохранилище. Как показывают данные многолетних паразитологических исследований, 80% озёр было инфицировано в 1999 году, далее высокий показатель зарегистрирован в 2005 году (60%), в остальные годы отмечается теденция к снижению до 30%, однако в 2008 году установлен небольшой рост до 40%.

По результатам анализа карт диспансерного наблюдения за пациентами с описторхозом нами были разработаны алгоритм лабораторного обследования и мониторинг лечения с учётом того, что на современном этапе практические врачи в скрининговой диагностике инфекционных и паразитарных заболеваний отдают предпочтение иммунологическим методам. Отправным лабораторным тестом нами был выбран ИФА с определением концентрации специфических антител класса IgG. Независимо от результатов ИФА следующим этапом обследования явилась клиническая диагностика, позволившая наметить дальнейшую стратегию лабораторного обследования пациента.

Нами была предложена программа санитарно-эпидемиологического надзора в очаге описторхоза, которая должна включать следующие данные:

текущий анализ заболеваемости и активное выявление инвазированных;

анализ динамики заболеваний и выявление неблагоприятных тенденций изменения эпидемической ситуации;

обобщение и анализ эпидемиологических и эпизоотологических данных в отношении описторхоза и факторов, влияющих на их распространение;

анализ территориального распределения описторхоза и определение степени эпидемической опасности различных частей нозоареалов;

планирование и проведение мероприятий, направленных на снижение заболеваемости человека и животных и предупреждение эпидемического и эпизоотического характера распространения описторхоза.

Для иммунологического обследования населения нами была использована кровь доноров, призывников, всех контингентов, обследуемых в лабораториях центров СПИД и других местах, где забор крови осуществляют в плановом порядке. При анализе результатов сероэпидемиологического обследования населения были определены показатели серопозитивности и заражаемости.

Показатель заражаемости является основным критерием эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий.

Результаты иммунологического обследования позволяют быстро и экономично определять уровень эндемии (по доле лиц, имеющих антитела в крови), выявлять группы риска (возрастные, профессиональные и др.). Для определения сезона заражения иммунологические исследования проводят в разные сезоны года (весной, летом, осенью, зимой). Период, когда выявляется максимальная доля лиц, имеющих специфические антитела, расценивается как сезон риска.

Эпидемиологический мониторинг в очагах описторхоза предусматривает сбор и пополнение банка информации по:

- ландшафтно - зональной приуроченности очаговой территории, наименованию бассейна, населенного пункта;

- гидрологической характеристике территории (площадь обследования, размеры пойменных зон, гидрологический режим рек, характеристика пойменных участков: почвы, уровень грунтовых вод, степень обводненности территории и т.д.);

- оценке водоема (очаговой территории) с позиции наличия в нем эколого - биологических предпосылок для циркуляции возбудителей гельминтозов, опасных для здоровья человека и животных. Наиболее важное эпидемиологическое значение имеют пойменные водоемы магистральных рек и озерно - речные системы притоков с благоприятным кислородным режимом для рыб. Учитывают возможность зимних заморов рыб и других гидробионтов в связи с дефицитом кислорода, путем миграции рыб при заморах;

- оценке фауны гидробионтов, наличию и видовому составу первых и вторых промежуточных хозяев описторхисов. Учитываются особенности распространения, экологии и биологии гидробионтов водоема, участвующих в жизненных циклах гельминтов. Прежде всего, определяют видовой состав первых промежуточных хозяев: зараженность моллюсков церкариями описторхисов выявляют методом компрессии тела с последующей микроскопией. Наличие веслоногих ракообразных определяют при исследовании проб планктона. Пробы планктона берутся в прибрежной зоне (как в зарослях, так и на свободных от растительности участках, в открытой части озер, фарватере рек). Проводят количественную и качественную оценку зоопланктона;

- оценке видового состава рыб, определению экстенсивных и интенсивных показателей зараженности промысловых рыб личинками описторхиса. Для

установления заражения рыб метацеркариями описторхисов исследуются представители семейства карповых: язь, лещ, плотва, елец, красноперка, линь, сазан и др.

- зараженности домашних и диких млекопитающих описторхисами устанавливают при вскрытии животных и исследовании печени. Обязательным является определение экстенсивного и интенсивного показателей зараженности. При обнаружении на берегах водоемов экскрементов диких млекопитающих следует проводить их исследование на описторхии.



Pages:     | 1 || 3 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.