WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |

Системный подход к анализу эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций

-- [ Страница 4 ] --

Эти последние случаи полиомиелита не имели эпидемиологической связи между собой и регистрировались в различных регионах страны. Не было выраженной сезонности и заболеваемость полиомиелитом регистрировалась во все месяцы года. Эпидемиологической особенностью последних случаев полиомиелита было преимущественное поражение этой инфекцией детей раннего возраста. В этот период дикие полиовирусы выделялись из внешней среды (из сточных вод), недостаточно был налажен учет и вирусологическое обследование больных с острыми вялыми параличами. Изучение состояния коллективного иммунитета населения к полиовирусам, особенно детей до 15 лет, проводилось в недостаточной степени, а также был низкий процент охвата детей прививками против полиомиелита (ниже рекомендуемого 95%).

В этой связи 26 июня 1995 года был утвержден приказ МЗ РК за № 270 «О совершенствовании иммунопрофилактики в республике». Этим приказом МЗ РК был утвержден новый Календарь прививок РК, перечень медицинских противопоказаний к прививкам и инструкции по разъяснению Календаря прививок. В разделе, касающемся прививок против полиомиелита, были оставлены 4 дозы оральной полиомиелитной вакцины для детей до 1 года: первая прививка в роддоме до 4 дня жизни ребенка, а затем в 2, 3, 4 месяца жизни. Дальнейшие ревакцинации, имевшиеся в предыдущем Календаре прививок, были отменены в связи с предстоящими Национальными днями иммунизации против полиомиелита в 1995 г. В случае, если ребенок не получал первую дозу ОПВ в роддоме, то его иммунизировали 4-ой дозой в 1 год совместно с коревой вакциной. Этим же приказом был сокращен перечень медицинских противопоказаний к прививкам у детей.

В связи с тем, что в республике продолжалась циркуляция дикого полиовируса и регистрировались единичные случаи полиомиелита, Министерством здравоохранения республики в 1995 году были организованы и проведены Национальные Дни иммунизации (НДИ) против полиомиелита. В ходе НДИ против полиомиелита две дозы оральной полиомиелитной вакцины получили 1,5 миллиона детей до 5 лет. Дети из этой декретированной группы получили 2 дозы ОПВ независимо от предыдущего прививочного статуса против полиомиелита.

27 декабря 1995 года Министерством здравоохранения РК был принят приказ за № 535 «О дополнительных мерах по ликвидации полиомиелита в Республике Казахстан». Этим документом была сформулирована основная цель - ликвидация полиомиелита в стране к 2000 году в соответствии с рекомендациями ВОЗ о глобальной ликвидации полиомиелита.

Массовая иммунизация детей до 5 лет против полиомиелита 1995 года оказала существенное влияние на эпидемический процесс этой инфекции. В последующие годы прекратились эндемичные случаи заболевания населения республики полиомиелитом. Для достижения поставленной цели был усовершенствован эпидемиологический надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами. Сертификация страны, как территории свободной от полиомиелита, возможна была при отсутствии случаев полиомиелита, вызванного дикими штаммами полиовируса 1, 2 и 3 типов и организации надежного эпидемиологического надзора, немедленно выявляющего случай завоза (заноса) полиомиелита.

Задачами эпиднадзора за острыми вялыми параличами (ОВП) на том этапе были:

- выявление случаев, подозрительных на полиомиелит;

- выявление территорий, где происходит или может происходить передача полиовируса;

- осуществление дополнительной иммунизации на территории, где имеется в этом действительная необходимость;

- подготовка страны для сертификации как территории, свободной от полиомиелита.

Свидетельством надежности верификации полиомиелита, а также индикатором «чувствительности» системы эпиднадзора являлось выявление (даже при отсутствии полиомиелита), по крайней мере, одного случая острого вялого паралича на 100 тысяч детей в возрасте до 15 лет.

Анализ 30-летней динамики заболеваемости полиомиелитом населения РК за 1980-2009 годы выявил 2 периода в проявлении эпидемического процесса при полиомиелите: спорадическую заболеваемость за 1980-1999 годы и прекращение заболеваний полиомиелитом населения РК, начиная с 2000 года (рисунок 1).

 Заболеваемость полиомиелитом на 100 тысяч населения РК за-0

Рисунок 1 – Заболеваемость полиомиелитом на 100 тысяч населения РК за 1980-2009 гг.

При анализе заболеваемости детей по возрастным группам: 0-2 года, 3-6 лет и 7-14 лет установлено, что полиомиелитом в 1980-1999 годы преимущественно болели дети до 2 лет. Их удельный вес в эти годы составил от 53% до 100% от общей заболеваемости детей до 15 лет. Удельный вес детей дошкольного возраста 3-6 лет в общей заболеваемости детей до 15 лет составил 12,5-36,4%. И самый меньший удельный вес в общей заболеваемости детей до 15 лет имели школьники 7-14 лет, составляя 7,7-25%.  Заболеваемость детей полиомиелитом по возрастным группам за-1

Рисунок 2 - Заболеваемость детей полиомиелитом по возрастным группам за 1980-1999 годы (в абсолютных числах)

Как видно их рисунка 2, в годы регистрации полиомиелита до 2000 г., в основном болели дети до 2 лет, затем болели дошкольники 3-6 лет и школьники 7-14 лет. Последние единичные случаи полиомиелита в республике 1993, 1994, 1995 и 1999 года были зарегистрированы среди детей младшей возрастной группы – детей до 2 лет.





За 1981-1999 годы средний удельный вес детей, заболевших полиомиелитом составил 80,6% в возрасте до 2 лет, 12,9% - 3-6 лет и 6,5% -школьники 7-14 лет (рисунок 3).

 Удельный вес детей из различных возрастных, заболевших-2

Рисунок 3 – Удельный вес детей из различных возрастных, заболевших полиомиелитом за 1981-1999 годы

При сравнении показателей удельного веса детей 0-2 лет и 3-6 лет установили t=5,4 с вероятностью 99%, что подтверждает высокую достоверность разницы между этими показателями. При сравнении показателей заболеваемости детей младшей группы 0-2 года и школьников 7-14 лет также установили высокую достоверность разницы между ними, при t = 6,6 с вероятностью в 99%. Однако при сравнении показателей удельного веса в заболеваемости полиомиелитом дошкольников 3-6 лет и школьников 7-14 лет не выявили разницы в показателях, так как критерий t=0,65. Этот факт использовали при прогнозировании заболеваемости детей в случае завоза полиомиелита из эндемичных стран и выработке стратегии вакцинации.

Таким образом, в результате рутинной иммунизации детей против полиомиелита живой оральной полиомиелитной вакциной по Календарю прививок РК от 1995 года и проведенных Национальных Дней Иммунизации (НДИ) в 1995-1997 гг., когда были привиты 1.5 миллиона детей до 5 лет, и постоянного эпидемиологического надзора санитарно-эпидемиологической службой республики за полиомиелитом, начиная с 2000 года прекратились случаи заболевания населения РК полиомиелитом.

На этапе ликвидации полиомиелита в республике начался усовершенствованный эпидемиологический надзор за всеми острыми вялыми параличами (ОВП).

После Национальных Дней иммунизации против полиомиелита 1995-1997 гг. и прекращения заболеваний населения полиомиелитом, вызванным дикими полиовирусами, эпидемиологический надзор был усовершенствован и проводится за всеми острыми вялыми параличами, чтобы не пропустить ни одного случая полиомиелита.

С 1997 года началась регистрация всех ОВП. С этой целью был внедрен показатель в абсолютных числах и на 100 тысяч населения заболеваемости неполиомиелитными острыми вялыми параличами. Чтобы каждый год подтверждать отсутствие полиомиелита в стране, необходимо было регистрировать достаточное количество случаев неполиомиелитных острых вялых параличей – как минимум, 1 или больше случаев на 100 000 детей до 15 лет.

В самый первый год регистрации ОВП в республике - в 1997 году показатель на 100 тысяч детей до 15 лет составил 0,72 и был несколько ниже рекомендуемого ВОЗ – 1,0. В абсолютных числах заболели 36 детей из 5 миллионов детей до 15 лет (таблица 3). Ни у одного из них после вирусологических исследований в вирусологической референс-лаборатории РСЭС не был выделен ни дикий полиовирус, ни другие энтеровирусы.

В следующем 1998 году по всей республике были зарегистрированы 62 случая ОВП среди детей до 15 лет. В том году показатель заболеваемости ОВП на 100 тысяч достиг рекомендуемого ВОЗ показателя (1,0) и составил 1,24. При вирусологических исследованиях фекалий всех 62 больных от 3-х больных детей ОВП были выделены 4 вакцинного штамма полиовируса, а у 3-х других больных детей были выделены 4 штамма энтеровирусов неполиомиелитной этиологии.

Таблица 3 - Количество острых вялых параличей, зарегистрированных в РК за 1997-2009 гг.

Годы Количество детей до 15 лет Число заболевших детей ОВП
абсолютное на 100 тысяч детей
1997 5000008 36 0,72
1998 4980000 62 1,24
1999 4769200 48 1,0
2000 4254356 69 1,62
2001 4248895 63 1,48
2002 4268742 46 1,08
2003 3795079 56 1,48
2004 3699679 55 1,49
2005 3885000 51 1,31
2006 3691719 50 1,35
2007 3922344 56 1,43
2008 4014740 66 1,64
2009 96 2,4


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.