WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 9 |

Системный подход к анализу эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций

-- [ Страница 5 ] --

В 1999 году острый вялый паралич был клинически установлен у 48 детей до 15 лет. Показатель ОВП на 100 тысяч составил 1,0. При вирусологических обследованиях дикие полиовирусы не выделены ни у одного больного, но одному больному ребенку клинически поставлен был диагноз: полиомиелит. Этот случай был последним заболеванием ребенка полиомиелитом в Казахстане. Вирусологически в этот год от 3 больных ОВП детей были выделены 5 вакцинных штамма полиовируса и от 7-х больных детей с ОВП были выделены 11 штаммов неполиомиелитных энтеровирусов.

В 2000 году среди детей до 15 лет зарегистрированы 69 случаев ОВП. Показатель составил 1,62 на 100 тысяч детей. Ни у одного из заболевших детей не был выделен дикий полиовирус. В то же время от 2-х больных детей были выделены 3 штамма вакцинных полиовирсов и у 11 детей с ОВП выделены 16 штаммов неполиомиелитных энтеровирусов.

В 2001 году активным эпидемиологическим надзором, как и в предыдущие годы, было выявлено 63 случая ОВП среди детей до 15 лет. Показатель на 100 тысяч детей составил 1,48, который соответствовал рекомендациям ВОЗ. При вирусологических исследованиях фекалий больных детей ОВП дикий полиовирус не был выделен ни в одном из этих случаев. 1 вакцинный штамм полиовируса вирусологически был обнаружен у одного больного ребенка и от 4 больных детей выделены 8 штаммов других неполиомиелитных энтеровирусов. За эти годы с 1998 по 2001 мы проанализировали качество забора адекватных образцов фекалий больных с подозрением на полиомиелит и с синдромом ОВП.

Как видно на рисунке 4, в 1998 году процент взятых адекватных проб фекалий от больных ОВП был ниже рекомендуемого уровня ВОЗ (80%) и составил 77%. Однако в последующие годы этот показатель повысился до 87,6% в 1999 году, 90,7% в 2000 году, 88,7% в 2001 году и 88,4% в 2002 году. Этот показатель адекватности проб забора фекалий от больных ОВП и

доставки их в вирусологические лаборатории ежегодно улучшался, демонстрируя повышение качества эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП.

 Процент адекватных проб забора фекалий от больных ОВП за-3

Рисунок 4 – Процент адекватных проб забора фекалий от больных ОВП за 1997-2001 гг.

Одним из показателей качества эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП является процент охвата детей вакцинацией и ревакцинацией оральной полиомиелитной вакциной против полиомиелита (таблица 4).

Таблица 4 - Процент охвата вакцинацией против полиомиелита детей РК за 1980-2009 годы

Годы Процент охвата вакцинацией Процент охвата ревакцинацией
1981 100 100
1982 100 96,4
1983 97,7 94,2
1984 98,1 95,2
1985 99,7 97,3
1986 100 97,9
1987 100 97,7
1988 70,3 82,8
1989 85,5 88,8
1990 84,9 87,3
1991 83,7 85,1
1992 87,9 86,9
1993 68,7 66,1
1994 74,5 67,5
1995 94,9 Ревакцинация отменена
1997 99,7
1998 100
1999 99,7
2000 98,6
2001 100,5
Продолжение таблицы
2002 100,5
2003 100,1
2004 99,3
2005 99,5
2006 99,4
2007 100,6
2008 100
2009 100




Нами проанализирован процент охвата вакцинацией детей против полиомиелита оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) до 1 года и ревакцинаций на 2-ом году жизни за 1981 – 2009 гг.

 Динамика многолетнего показателя процента охвата вакцинацией ОПВ-4

Рисунок 5 - Динамика многолетнего показателя процента охвата вакцинацией ОПВ детей до 1 года за 1981-2009 гг.

Как видно на рисунке 5, в 1988-1994 гг. процент охвата детей до 1 года вакцинацией ОПВ был снижен в отдельные годы до 70,3-74,5%. С 1995 года этот показатель был стабильно высоким и достиг рекомендуемых ВОЗ уровней – 98%. Далее мы проанализировали многолетний показатель ревакцинацией оральной полиомиелитной вакциной на 2-м году жизни ребенка за 1981-1994 годы. Как видно на рисунке 6, тенденция этого показателя была к снижению, с темпом снижения 2,5%. Имелась достоверная разница между показателями начального (1981 г.) и последнего (1994 г.) годами наблюдения за динамикой процента охвата ревакцинацией детей ОПВ (t=2,8). (Рисунок 6)

 Динамика многолетнего показателя за 1981-1994 гг. – процента-5

Рисунок 6 - Динамика многолетнего показателя за 1981-1994 гг. – процента охвата ревакцинацией ОПВ детей второго года жизни

В 1995 году приказом №270 от 25 июня 1995 года был утвержден новый Календарь прививок РК, в котором были внесены изменения и дополнения для применения населению многих вакцин. В частности, относительно оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) детей стали прививать до 1 года при следующих сроках: в роддоме в возрасте 0-4 дня жизни, далее в 2, 3 и 4 месяца, а ревакцинация была отменена.

Таким образом, усовершенствованный эпидемиологический надзор за полиомиелитом и синдромом острых вялых параличей за многолетний период (в нашем наблюдении за 1981-2000 гг.), колоссальная работа по рутинной иммунизации детей оральной полиомиелитной вакциной и проведение Национальных Дней иммунизации против полиомиелита в 1995-1997 годах существенно повлияли на проявление эпидемического процесса при полиомиелите, которое выразилось в прекращении заболеваний людей полиомиелитом в РК с 2000 года.

21 июня 2002 года Европейский регион ВОЗ был сертифицирован, как территория, свободная от полиомиелита. Сертифицированы были 51 государств – членов Европейского региона, в составе которых и Республика Казахстан.

Системный подход к анализу эпидемического процесса полиомиелита.

Эпидемический процесс - это социально-экологическая система, т.е. сложная, открытая, организованная, многоуровневая, целостная система, обеспечивающая существование, воспроизведение и распространение паразитических видов микроорганизмов среди населения [Черкасский Б.Л., 1994]. Структура эпидемического процесса – это комплекс составляющих его систему взаимосвязанных и функционально взаимодействующих друг с другом подсистем и их элементов. В структуре системы эпидпроцесса выделяют два уровня – соцэкосистемный (высший-1) и экосистемный (низший -2)

Мы проанализировали с позиций системного подхода изменения, происходящие на различных уровнях эпидемического процесса полиомиелита на этапе его элиминации в Республике Казахстан. Как видно на рисунке 7, процессы на все уровнях структуры эпидпроцесса постоянно происходят как сверху вниз, так и снизу вверх. В этой связи, описание нами изменений в уровнях эпидпроцесса сверху вниз является условным.

Первый соцэкосистемный уровень включает эпидемиологическую соцэкосистему. В ней в качестве взаимодействующих подсистем входят эпидемиологическая экосистема для паразитирующего микроорганизма (диких полиовирусов 1, 2 и 3 типа) и природно-социальная среда обитания человеческого общества (населения РК). На этом уровне в глобальном масштабе в 1988 году на 41-ой сессии Всемирная Ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о ликвидации полиомиелита в мире к 2000 году. В региональном масштабе в 1989 году на 39-ой сессии Региональный Комитет Европейского бюро ВОЗ одобряет цель ликвидировать полиомиелит в регионе к 2000 году. Республика Казахстан входит в состав Европейского Регионального Комитета ВОЗ и Министерство здравоохранения РК всецело поддерживает инициативу ВОЗ по ликвидации полиомиелита.

На соцэкосистемном уровне эпидемического процесса полиомиелита происходят постоянно социальные, экономические и другие изменениями в жизни населения республики. На этом уровне были приняты концептуальные решения, подкрепленные директивными документами на уровне Правительства РК и МЗ РК, улучшающие санитарно-эпидемиологическое благополучие населения республики. На соцэкосистемном уровне эпидемического процесса полиомиелита его составляющая часть - эпидемиологическая экосистема для паразитирующего микроорганизма (диких полиовирусов 1, 2 и 3 типа) -характеризовалась в глобальном масштабе ликвидацией полиомиелита с 1994 года на Американском континенте, с 2000 года в Западно-Тихоокеанском регионе и прекращением циркуляции в мире дикого полиовируса 2 типа с 1999 года. Второй уровень структуры эпидемического процесса – экосистемный уровень, соподчиненная система которой эпидемиологическая экосистема. Эпидемиологическая экосистема включает паразитарную систему и природную среду обитания паразитарной системы.

В 1995 году были организованы и проведены Национальные Дни иммунизации против полиомиелита, когда массово, одномоментно были привиты 1,5 миллиона детей до 5 лет двумя дозами оральной полиомиелитной вакциной (рисунок 7).

 Заболеваемость полиомиелитом населения РК за 1980-2009 гг.,-6

Рисунок 7 – Заболеваемость полиомиелитом населения РК за 1980-2009 гг., показатель на 100 тысяч

Эти социальные, экономические, организационные и медицинские мероприятия, связанные с НДИ, и постоянная рутинная вакцинация детей против полиомиелита по Календарю прививок РК оказали существенное влияние на проявление эпидемического процесса полиомиелита. Как видно на рисунке 14, сначала прекратились массовые заболевания населения полиомиелитом, а ежегодно до 1999 года регистрировались единичные случаи этой инфекции. В 1999 году был зарегистрирован последний случай заболевания ребенка полиомиелитом. С этого момента прекратились случаи заболевания населения РК полиомиелитом, вызванные диким полиовирусом. МЗ РК была подготовлена документация и в 2002 году Республике Казахстан Европейское бюро ВОЗ выдало сертификат, что территория республики свободная от полиомиелита. После сертификации территории республики, как свободной от полиомиелита, был усовершенствован эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ОВП) (рисунок 8).

 Выявление заболеваний острыми вялыми параличами детей до 15 лет-7

Рисунок 8 - Выявление заболеваний острыми вялыми параличами детей до 15 лет за 1997-2009 гг.

Как видно на рисунке 9, после прекращения регистрации случаев полиомиелита, с 1997 года началась регистрация острых вялых параличей. Заболеваемость детей до 15 лет ОВП, начиная с 1998 года по республике ежегодно достигал рекомендуемого ВОЗ уровня (1,0) и выше. В 2009 году выявляемость ОВП среди детей до 15 лет достигла показателя 2,4.

Для чувствительности и специфичности эпиднадзора с целью не пропустить случаи полиомиелита, по рекомендации ВОЗ, был введен «горячий случай» острого вялого паралича, диагносцируемый у ребенка до 15 лет с неполным курсом полученной оральной полиомиелитной вакцины или ребенок приехал из эндемичной страны, или он из группы риска ( мигрант, беженец и т.д.).

 Рисунок 9– Процент адекватных проб фекалий, взятых от больных детей ОВП за-8

Рисунок 9– Процент адекватных проб фекалий, взятых от больных детей ОВП за 1997-2009 гг.

Один из индикаторных показателей эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП – процент адекватно взятых проб фекалий от больных детей на вирусологические исследования. Он ежегодно достигал рекомендуемого ВОЗ уровня (80%) и в последние годы приближается к 100% (рисунок 9). За анализируемый период ежегодно регистрируемые «горячие случаи» ОВП после комиссионного обследования ребенка не выявляли случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом.

Изменения на втором уровне структуры эпидпроцесса оказали влияние на третий уровень – паразитарную систему: прекратилась циркуляция дикого полиовируса всех трех типов. Ежегодное вирусологические обследования детей, болеющих острыми вялыми параличами, контактных с ними лиц, здоровых детей и внешней среды (сточной воды) не выявляют циркуляции диких полиовирусов на территории Казахстана.

 Структура энтеровирусов, выделяемых из сточных вод Этот факт-9

Рисунок 10 - Структура энтеровирусов, выделяемых из сточных вод

Этот факт подтверждают вирусологические исследования на полиовирусы проб со сточных вод, куда попадают фекалии от больных. При анализе выделяемых энтеровирусов из проб сточных вод установлено, что 50% - это вакцинные штаммы полиовируса Сэбина, 36% - вирусы Коксаки В, 9% нетипируемые неполиомиелитные энтеровирусы и 5% - аденовирусы. В сточных водах по территории республики не выделяются дикие штаммы полиовируса (рисунок 10).



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 9 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.