WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 9 |

Системный подход к анализу эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций

-- [ Страница 6 ] --

На четвертом уровне – популяционном уровне произошли существенные изменения в проявлении эпидемического процесса. Ежегодная рутинная иммунизация детей против полиомиелита по Календарю прививок РК до 1995 включала курс вакцинации оральной полиомиелитной вакциной и ревакцинацию. После НДИ 1995 года ревакцинация ОПВ была отменена, дополнен и изменен Календарь прививок РК (рисунок 11). В целом по республике процент охвата вакцинацией детей против полиомиелита с 1995 года колебался на рекомендуемых ВОЗ уровнях – 95-98%.

 <strong>Рисунок 11- Динамика процента охвата детей вакцинацией и ревакцинацией-10

Рисунок 11- Динамика процента охвата детей вакцинацией и ревакцинацией оральной полиомиелитной вакциной за 1981-2009 годы

После рутинной иммунизации населения против полиомиелита и Национальных Дней иммунизации 1995 года повысился защитный уровень популяционного иммунитета населения РК. При ежегодном изучении состояния коллективного иммунитета детей до 15 лет установлено, что процент защищенных от полиомиелита детей РК к 1-ому и 2-ому типам полиовируса достиг рекомендуемого ВОЗ уровня – 95-98% (рисунок 12). Несколько ниже (91%) защитный титр у детей к 3-му типу, но этот факт производители вакцин объясняют интерференцией вирусов. Высокие показатели коллективного иммунитета детей до 15 лет к полиовирусу трех типов, поддерживаемые ежегодной рутинной вакцинаций по Календарю прививок РК и НДИ 1995 года, не создают условия для выживания диких штаммов полиовирусов и они прекратили свою циркуляцию на территории республики.

 Процент серопозитивных детей до 15 лет к полиовирусу 1, 2, и 3-11

Рисунок 12 - Процент серопозитивных детей до 15 лет к полиовирусу 1, 2, и 3 типов

В целостную структуру эпидемического процесса (с 1 по 4 уровень) входит инфекционный процесс (5-8 уровни), который имеет место в организме каждого заболевшего индивидуума. Мы не ставили задачей изучение клинического течения болезни у каждого заболевшего ребенка, но на этапе ликвидации полиомиелита и регистрации всех случаев острых вялых параличей каждый ребенок с острым вялым параличом находился под наблюдением санитарно-эпидемиологической службы республики. Клинический окончательный диагноз выставлялся комиссионно невропатологами, педиатрами, инфекционистами и эпидемиологами после обязательного вирусологического обследования адекватных проб фекалий каждого заболевшего ОВП ребенка из всех областей республики в Национальной вирусологической референс-лаборатории.Ежегодно, выделен- ные в Национальной референс-лаборатории, полиовирусы от больных детей ОВП далее отправлялись в Региональную референс-лабораторию г. Москвы, где проводилось генотипирование штаммов. За все эти годы выделенные полиовирусы генотипированы как вакцинные штаммы Сэбина.

Таблица 5 - Выделения неполиомиелитных энтеровирусов от детей до 15 лет, больных острыми вялыми параличами

Годы Количество больных ОВП детей Количество выделенных штаммов Процент выделенных неполиомиелитных энтеровирусов
1998 62 4 штаммов от 3 больных 4,8%
1999 48 11 штаммов от 7 больных 14,6%
2000 69 16 штаммов от 12 больных 17,4%
2001 63 8 штаммов от 4 больного 6,3%
2002 46 6 штаммов от 4 больного 8,7%
2003 56 14 штаммов от 8 больных 14,3%
2004 55 19 штаммов от 10 больных 18,2%
2005 51 7 штаммов от 5 больных 9,8%
2006 50 18 штаммов от 11 больных 22,0%
2007 56 20 штаммов от 12 больного 21,4%
2008 66 34 штамма от 18 больных 27,3%
2009 96 18 штаммов от 18 больного 18,8%




За эти же 1998-2009 годы от больных ОВП детей вирусологически выделялись неполиомиелитные энтеровирусы от 6,3% до 27,3% (таблица 5). По рекомендации ВОЗ, процент выделений энтеровирусов от больных острыми вялыми параличами детей должен быть не ниже 10%. За эти годы в 1998, 2001, 2002, 2005 годах этот показатель был ниже рекомендуемого уровня, а начиная с 2006 по 2009 гг. показатель был в два раза выше.

В настоящее время каждая страна должна разработать стратегию вакцинации после завершения ликвидации полиомиелита. Основная проблема после ликвидации полиомиелита в мире – отмена вакцинации. Помимо опасности непреднамеренного внесения полиовирусов во внешнюю среду из лабораторий и мест производства полиомиелитных вакцин или их использования с целью биотерроризма, существенным ограничением является риск вакциноассоциированного паралича (ВААП) при применении живой оральной полиомиелитной вакцины. Вакцинные вирусы способны восстанавливать патогенные и вирулентные свойства (ревертировать) при пассаже через кишечник у индивидуума со сниженным иммунитетом и циркулировать среди населения при недостаточно высоком проценте охвата вакцинацией оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ). Риск возникновения ВААП высок при применении первой дозы ОПВ.

Таким образом, в настоящий момент экологическую нишу диких полиовирусов занимают дивергированные вакцинные штаммы полиовируса, т.е. восстановившие свою патогенность и вирулентность. Они вызывают вакциноассоциированный полиомиелит. Эти изменения происходят на 5-8 уровнях структуры эпидемического процесса (инфекционный процесс) от организменного уровня до молекулярного уровня.

В Казахстане в 2006 году выявлен случай вакциноассоциированного паралича (ВААП) у ребенка из Кзылординской области. Ребенок 2005 года рождения, имеющий 2 дозы прививок против полиомиелита заболел в 2006 году ОВП через 30 дней после получения последней дозы полиомиелитной вакцины. Выделенный из фекалий больного ребенка острым вялым параличом полиовирус из Национальной референс-лаборатории был направлен в Региональную референс-лабораторию ВОЗ г.Москвы. В РРЛ генотипированием было установлено, что это вакцинный вирус 3 типа. Окончательный диагноз ребенка: вакциноассоциированный паралич.

В следующем 2007 году заболел 1 ребенок из Атырауской области с клиникой острого вялого паралича после неполного курса получения ОВП. Выделенные 3 штамма полиовируса от этого больного ребенка идентифицирован в РРЛ ВОЗ г.Москвы как вакцинный 3 типа. Окончательный диагноз ребенка: вакциноассоциированный паралич.

В 2008 году в результате вирусологических исследований фекалий от двух детей из Актюбинской и Южно-Казахстанской областей, больных острым вялым параличом изолированы штаммы вируса полиомиелита. Эти дети получили за 2-3 недели до заболевания прививки против полиомиелита (ОПВ). Внутритиповая генетическая дифференциация штаммов в РРЛ ВОЗ г. Москвы установила, что эти штаммы - вакцинные штаммы Сэбина 3 типа. Окончательный диагноз у детей: вакциноассоциированный паралич.

В 2009 году острым вялым параличом заболел ребенок из Западно-Казахстанской области. Полиовирус был выделен сначала в Национальной референс-лаборатории РСЭС, а затем в Москве установлено, что полиовирус вакцинного происхождения. Окончательный диагноз ребенка: вакциноассоциированный паралич.

Таблица 6 - Случаи вакциноассоциированного паралича в РК за 2006-2009 гг.

Годы Количество детей до 2 лет Количество ВААП в РК По данным ВОЗ По данным Российской Федерации
2006 804.795 1 В мире ежегодно регистрируются до 500 случаев ВААП (2-3 случая на 1 млн.новорожденных За 2003-2007 гг. зарегистрировано 49 случаев ВААП
2007 855.071 1
2008 845.325 2
2009 845.325 1


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 9 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.