WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |

Системный подход к анализу эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций

-- [ Страница 8 ] --

В этой связи ставилась задача повышения процента охвата детского населения двумя дозами ЖКВ до 95%. В последующие годы начался подъем охвата вакцинацией и ревакцинацией против кори до 99-100%. Следует отметить, что в 1995 году, когда процент охвата двумя дозами ЖКВ в республике был очень низкий – 84,7%, однако и заболеваемость корью населения в последующие в 1996 и 1997 годы была низкой - 0,77-0,76 на 100 тыс.населения соответственно. За этот период накопилось определенное количество неиммунных к кори лиц и в последующие 1998-1999 годы в стране была зарегистрирована эпидемия кори низкой интенсивности с показателями 12,4-9,31 на 100 тысяч населения. Начиная с 1997 года процент охвата вакцинацией против кори ЖКВ детей, подростков, студентов начал повышаться до 95% и выше. Однако подъемы заболеваемости корью в стране продолжали регистрироваться. С 2000 по 2002 годы отмечается межэпидемический по кори период. Процент охвата прививками против кори и первой, и второй дозами ЖКВ достигал довольно высоких показателей 96-100%. Поддерживая рекомендации ВОЗ, Министерство здравоохранения РК в 2003 году издало приказ №832 от 11.11.03г. «Об утверждении интегрированной программы элиминации кори, снижения заболеваемости краснухой и предупреждения синдрома врожденной краснухи в Республике Казахстан на период 2003-2010 годы». В 2003 году в республике было зарегистрировано 24 случая кори, что составило показатель 0,16 на 100 тысяч населения против 18 случаев с показателем 0,12 на 100 тысяч населения в 2002 году. По интенсивности эпидемического процесса отмечен большой подъем заболеваемости населения корью, начиная с 2004 года. Эти проявления эпидемического процесса были связаны с качеством вакцинопрофилактики против кори в республике и с процентом охвата прививками против кори в декретированных группах населения.С сентября 2004 года и по май 2005 года в стране была зарегистрирована эпидемия кори выраженной интенсивности. В октябре 2004 года эпидемическая ситуация по кори осложнилась в городе Алматы. Массовая регистрация случаев началась со второй половины октября 2004 года и продолжалась до мая 2005 года. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения Алматы составил 106,4.В период эпидемии кори 2004-2005 гг. самая высокая заболеваемость корью зарегистрирована в Восточно-Казахстанской, Павлодарской, Карагандинской областях и в городах Астана и Алматы. Среди заболевших лиц студенты ВУЗов, СУЗов составили 41,6%, неработающие лица - 18,5% и работающие лица в различных организациях, в том числе медицинские работники - 23,6%. Настораживал тот факт, что наряду с заболеваемостью студентов, увеличивалось число случаев кори среди детей. Так, среди школьников города Алматы корь была зарегистрирована в 7,9% случаев, а среди детей, не посещающих организованные коллективы - в 8,4% случаев. При детальном анализе заболеваемости было установлено, что показатель заболеваемости корью на 100 тысяч детей до 15 лет составил 12,8%, подростков 15-19 лет – 32,5%, взрослых 20-29 лет – 42,4%, 30-39 лет – 10,6%, 40-49 лет – 1,7%. В связи с активными миграционными процессами среди населения быстро произошло распространение случаев кори из города Алматы в другие регионы республики. В дальнейшем наибольшее число случаев заболеваний корью были зарегистрированы в Алматинской, Карагандинской, Мангистауской областях. В целом по республике в эпидемию кори 2004-2005 годов корью заболели 17163 человек. Основную массу заболевших корью лиц составили дети до 1 года, подростки и взрослые в возрастной группе 15-35 лет (рисунок 14). По Календарю прививок РК дети первую дозу ЖКВ должны получать в 12 месяцев. Однако в эпидемию 2004-2005 гг. показатель заболеваемости корью детей до 1 года составил 874,0 на 100 тысяч населения. Это связано с тем, что поствакцинальный иммунитет против кори по напряженности ниже постинфекционного иммунитета, а матери этих детей до 1 года имели, в основном, только поствакцинальный иммунитет. Дети до 1 года не успевали получить плановую первую прививку против кори по Календарю прививок РК.

 Заболеваемость корью населения РК по возрастным группам в-13

Рисунок 14 – Заболеваемость корью населения РК по возрастным группам в эпидемию 2004-2005 гг.

«Повзросление» кори было связано с наличием значительного количества неиммунных лиц в возрастных группах от 15 до 35 лет. Плановая прививка против кори до 1993 года в республике проводилась только в 1 год и возрастная группа 15-35 лет была вакцинирована против кори однократно. И напротив, дети до 15 лет в эту эпидемию болели значительно реже, т.к. начиная с 1993 года, они были планово привиты двумя дозами ЖВК. Более старшие возрастные группы (лица старше 40 лет) переболели корью в 1960-х годах и ранее, в этой связи выработали пожизненный стойкий постинфекционный иммунитет. Был проведен эпидемиологический анализ заболеваемости корью населения республики в анализируемую эпидемию по занятости, организованности контингентов (рисунок 15). В большей степени корью болели дети, посещающие организованные коллективы (детские ясли- сады) – 34% и неорганизованные дети – 20%. Затем, болели неработающие взрослые лица до 35 лет, которые составили 18%, медицинские работники болели в 13% случаев и студенты средних и высших учебных заведений – в 12% случаев. В самой меньшей степени корью переболели школьники (2%) и взрослые из числа рабочих и служащих (1%).

 Распределение случаев заболеваний корью в эпидемию 2004-2005 гг.-14





Рисунок 15 – Распределение случаев заболеваний корью в эпидемию 2004-2005 гг. по организованности и занятости контингентов населения

При детальном анализе случаев заболеваний корью в период эпидемии 2004-2005 гг. выявлена зависимость заболеваемости от привитости против кори этих лиц. При распределении всех заболевших (100%) по экстенсивному показателю, установлено, что самое большой показатель в возрастной группе 20-29 лет. Привитыми против кори среди них с одной дозой ЖКВ оказалось 7,8%, а двумя дозами – лишь 17,8% и большой процент 74,2% не имели сведений о прививках. Все старшие возрастные группы среди заболевших корью, это старше 30 лет и включительно возрастная группа - старше 60 лет, в 94,4-100% случаев не имели сведений о прививках против кори. Однако следует отметить, что возрастные группы 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет и старше 60 лет болели корью в меньшей степени, и, возможно, в течение жизни ппереболели корью и приобрели пожизненный постинфекционный иммунитет. Самой уязвимой и пораженной группой во время эпидемии кори 2004-2005 годов оказалалиь дети до 1 года, которые по Календарю прививок РК не успели в срок получить 1 дозу ЖКВ. Они заражалсиь от старших лиц (братьев, сестер, родителей), когда они «заносили» корь в домашние очаги. Самая низкая заболеваемость зарегистрирована среди детей в возрастной группе 1-4 года и 5-9 лет, т.к. основная масса из этих групп детй по Календарю прививок РК получили 2 дозы вакцины против кори. Среди них заболели корью те, кто имели временные и постоянные противопоказания к прививкам или некоторые не имели сведений о прививках. Это были мигранты, беженцы и лица без постоянного места жительства.

Национальная Кампания Иммунизации против кори и краснухи в Республике Казастан в 2005 году.

В связи с эпидемией кори, развившейся в 2004-2005 года, и рекомендациями ВОЗ по элиминации кори, распоряжением Премьер-Министра Республики Казахстан за № 11-р от 22.01.2005 г. «Об организации и проведении массовой иммунизации населения в возрасте от 15 до 25 лет против кори и краснухи» с 21 февраля по 7 марта 2005 года была организована Национальная Кампания Иммунизации (НКИ).

Целью Национальной Кампании Иммунизации (НКИ) против кори и краснухи явилось формирование индивидуального и высокого уровня коллективного иммунитета населения республики к этим инфекциям. За период с 21 февраля по 7 марта 2005 года были привиты дивакциной против кори и краснухи 1 554 465 человек, что составило 99,3% от числа запланированных контингентов. Национальной Кампанией Иммунизации были охвачены 1 376 881 учащихся школ и студентов ВУЗов и СУЗов в возрасте от 15 до 25 лет (охват – 99,3%), 95606 работников школ и других учебных заведений, медицинских работников (98,2%), 82278 военнослужащих, осужденных и арестованных лиц (99,2%).

Не привиты были 11532 человека (0,7%) от числа запланированных лиц. Анализ причин непривитости показал, что из них 52,5% не были вакцинированы по медицинским противопоказаниям, 33,3% - временно и постоянно выбывшие из организованных коллективов и 12% отказались от прививок.

Поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения наблюдались у 44 привитых лиц из 1.554.465 привитых лиц, что составило 0,003%. В частности, обморочные состояния зарегистрированы у 8 лиц (18,1%), аллергические высыпания на теле - у 26 лиц (59,1%), отек Квинке - у 3 лиц (6,8%), крапивница - у 2 лиц (4,5%), энцефалитическая реакция - у 2 лиц (4,5%), вегетососудистая дистония - у 1 (2,5%) и боли в суставах – у 2 привитых лиц (4,5%) (рисунок 16). Из их числа 19 человек (43,2%) были госпитализированы в стационары, где была им оказана квалифицированная медицинская помощь. Все случаи поствакцинальных реакций и осложнений завершились полным выздоровлением пациентов.

 Поствакцинальные реакции и осложнения на коревую-краснушную-15

Рисунок 16 – Поствакцинальные реакции и осложнения на коревую-краснушную дивакцину, примененную во время НКИ 2005 года

В республике после НКИ с середины марта 2005 года отмечено стабильное снижение заболеваемости населения корью, а среди школьников, студентов и военнослужащих прекратились регистрации случаев кори. Однако спорадическая заболеваемость корью продолжала регистрироваться в возрастной группе 35-45 лет. В связи с этим была начата «подчищающая» вакцинация этих групп населения. В 2005 году по республике было дополнительно привито против кори и краснухи более 1 миллиона 100 тысяч женщин в возрасте 26-40 лет и процент охват составил 97,2%. В итоге в 2005 году по республике во время Национальной кампании иммунизации были привиты против кори и краснухи 2,7 миллиона человек. В этом же 2005 году по республике продолжалась плановая рутинная вакцинация детей в 1 год и ревакцинация детей в 6-7 лет против кори ЖКВ. В целом по республике процент охвата детей вакцинацией против кори в 1 год составил 99,3%. В целом по республике 96,4% детей декретированной группы были охвачены ревакцинацией против кори. В связи с тем, что в эпидемию 2004-2005 гг. в большей степени были вовлечены дети до 1 года, эта группа риска была планово вакцинирована по Календарю прививок РК с высоким процентом охвата – 99,3%. Таким образом, во время НКИ 2005 года 2,7 миллиона населения республики в возрасте от 15 до 45 лет были привиты против кори и краснухи, а 95-98% детей до 1 года охвачены плановой вакцинацией по Календарю прививок РК.

Изучение состояния коллективного иммунитета населения республики против кори в связи с вакцинопрофилактикой на этапе элиминации кори в РК.

В 2005 году до проведения Национальной Кампании иммунизации проводилось изучение напряженности иммунитета среди детей республики до 15 лет и детей, прибывших в республику без прививочной документации. По всем областям республики диапазон серонегативных лиц среди планового контингента детей в возрасте 1-14 лет составлял от 4,3% до 11,4%. В той же возрастной группе детей от 1 до 14 лет без прививочной карты процент серонегативных лиц составил от 17,8% до 46,9% (критерий Стюдента t= 3,5 и более) (рисунок 17 ).

 Доля неиммунных лиц к кори по различным возрастным группа в-16

Рисунок 17 – Доля неиммунных лиц к кори по различным возрастным

группа в 2005 году до НКИ

В возрастной группе подростков и молодых людей 15-19 лет и среди взрослых старше 50 лет выявлена статистически значимая разница в показателях серонегативных лиц: 10,6% лиц из планово обследуемых лиц 15-19 лет были серонегативными к кори, а в группе прибывающих в республику без прививочных карт этот показатель составил 15,5% (t 2,0). В возрастной группе 50 лет и старше серонегативные среди планово обследуемого контингента населения составили 8,3%, а среди прибывающих в республику лиц – 14,3% (t › 2,0). В возрастной группе 20-29 лет и 40-49 лет статистически значимой разницы не выявлено (t ‹ 1,0) и наоборот, в группе 30-39 лет серонегативных лиц было больше в планово обследуемой группе - 16,5%, чем в группе приезжих в республику лиц – 8,0% (t 2,0).

Таким образом, число неиммунных лиц среди детей и подростков прибывших в нашу республику без прививочных карточек в 3-5 раз превышало этот показатель у контингента населения, которые постоянно проживают в стране. При анализе коллективного иммунитета населения республики перед НКИ 2005 года было установлено, что прибывшие без медицинской документации дети и подростки составляют группу риска по кори и требовали целенаправленной иммунизации этой категории лиц.

В 2007 году нами было изучено состояние коллективного иммунитета населения г.Алматы к кори после Национальной кампании иммунизации 2005 года. Сыворотки крови выборочной группы 100 студентов были изучены в иммуноферментном анализе. В результатах ИФА защитные титры Ig M к кори были обнаружены у 96% обследуемого контингента.

Через 2 года после НКИ в самой уязвимой группе риска до этой кампании – среди студентов показатели коллективного иммунитета к кори были на высоких уровнях. При предельно допустимой нижней границе защитного титра антител (в ИФА) показателя 0,2, студенты имели 10-кратно высокий титр антител (t›2,0). Эти исследования продемонстрировали, что 96% ранее уязвимого контингента населения к кори после НКИ были надежно защищены от кори.

Эпидемиологическая эффективность Национальной кампании иммунизации 2005 года против кори и краснухи и усовершенствованный эпидемиологический надзор за корью и краснухой.

После проведенной НКИ 2005 года, во время которой против кори и краснухи были привиты 2,7 миллиона населения Республики Казахстан, эпидемиологическая ситуация по кори приблизилась к элиминации. Элиминация кори, по определению ВОЗ – это снижение эндемической заболеваемости до 1 случая кори на 1 миллион населения после рутинной вакцинации детей против кори и массовых кампаний иммунизации в стране. В РК 16 миллионов населения и по показателям заболеваемости в период элиминации допускается 16 случаев кори (с показателем 0,1 на 100 тысяч населения), но друг с другом эпидемиологически не связанных.

 Многолетняя заболеваемость корью населения РК за 1980-2010 гг. -17

Рисунок 18 – Многолетняя заболеваемость корью населения РК за 1980-2010 гг.

Эпидемиологическая ситуация сразу после НКИ расценивается как элиминация кори. Заболеваемость корью на 100 тысяч населения РК в 2006 году составила 0,71, в 2007 году – 0,08, в 2008 году – 0,13 и в 2009 и 2010 годах не зарегистрировано ни одного случая заболеваний корью по всей республике (рисунок 18). Таким образом, в Республике Казахстан полностью достигнуты и выполнены цели и стратегии Европейского бюро ВОЗ по элиминации кори в каждой стране региона к 2010 году, благодаря политической и финансовой поддержке Правительства РК и под руководством Министерства здравоохранения РК. За этот период проведены две экспертные проверки ВОЗ, подтвердившие достижение элиминации кори в стране к 2010 году.

На этапе элиминации кори в нашей стране до глобальной ликвидации этой инфекции совершенствуется эпидемиологический надзор за корью. На этом этапе проводится персональный учет каждого случая заболевания корью или подозрения на корь для выяснения эпидемиологической связи случаев между собой. В связи с усовершенствованием эпидемиологического надзора за корью в республике все случаи с энантемными высыпаниями обследуются серологически и вирусологически на корь и краснуху. После НКИ 2005 года за 2006-2009 годы ежегодно вирусологически исследованы материалы от больных детей и установлено, что вирусы кори последний раз выделялись в 2006 году. ВОЗ для стран, поставивших цель элиминировать корь, одновременно рекомендует элиминировать краснуху. Ключевые моменты стратегии по элиминации кори и краснухи базируются на применении дивакцины - MR (measles and rubella) против кори и краснухи и тривакцины MMR (measles, mumbs and rubella) против кори, краснухи и эпидемического паротита. Эти вакцины безопасны и практически все страны Европейского региона ВОЗ используют комбинированные вакцины.



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.