WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 ||

Системный подход к анализу эпидемического процесса вакциноуправляемых инфекций

-- [ Страница 9 ] --

Анализ многолетней заболеваемости населения РК корью и краснухой показал высокую заболеваемость краснухой с 1980 по 2005 годы в сравнении с заболеваемостью корью, в отдельные годы в 5 раз (1988 год) и в 49 раз (2000 год) (t › 2,0). В 2001-2003 годах среди детей и подростков 8-14 лет, ранее не охваченных вакцинацией против краснухи, была зарегистрирована высокая заболеваемость краснухой с показателем 197,4 ; 208,0 и 122,1 на 100 тысяч населения. С 2007 года в республике внедрен интегрированный эпидемиологический надзор за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи. После Национальной кампании иммунизации (НКИ) против кори и краснухи 2005 года в Календарь прививок РК были внесены изменения и дополнения по этим инфекциям. Ранее против кори и эпидемического паротита применялись моновакцины, а плановой вакцинации против краснухи не было до 2008 года. С 2008 года введена плановая вакцинация тривакциной против кори, краснухи, эпидемического паротита детей в возрасте 12-15 месяцев и в 6 лет. В 2009 году была проведена Дополнительной кампании иммунизации против краснухи в возрасте 8-14 лет. Вакцинацию против краснухи получили 1541396 детей 8-14 лет с высоким процентом охвата в целом по республике - 99,1%. Поствакцинальных реакций и осложнений не было зарегистрировано по всей территории республики. С 2009 году отмечается улучшение эпидемиологической ситуации по краснухе и 622 случая краснухи в большем проценте были зарегистрированы в период с мая по октябрь, т.е. до Дополнительной кампании иммунизации. Показатель заболеваемости краснухой на 100 тысяч населения в 2009 году составил 3,9 и снизился в 5,5 раза по сравнению с предыдущим 2008 годом, когда показатель составил 21,4. В нашей стране во время НКИ 2005 года против кори и краснухи были привиты молодые люди в возрасте 15-35 лет. Затем в календарь прививок РК в начале была введена вакцина против краснухи девочек 15 лет, а затем и мальчиков. В настоящее время плановая прививка против краснухи предусмотрена детям в возрасте 12-15 месяцев и в 6 лет.

 <strong><strong>Рисунок 19- Многолетняя заболеваемость краснухой населения РК за </strong>1986-2009-18

Рисунок 19- Многолетняя заболеваемость краснухой населения РК за

1986-2009 гг.

Анализ многолетней динамики заболеваемости краснухой населения РК за 1980-2009 годы демонстрирует выраженную тенденцию к снижению (рисунок 19). Результатами Национальной кампании иммунизации против кори и краснухи 2005 года и Дополнительной кампании иммунизации против краснухи 2009 года явилось улучшение эпидемической ситуации по краснухе и краткосрочный прогноз по тенденции многолетней заболеваемости населения краснухой на ближайшие годы – элиминация краснухи в республике. Коэффициент эффективности вакцинации при сравнении заболеваемости населения краснухой с первого года официальной регистрации -1986 года и последнего года наблюдения – 2009 года составил 98,3 и индекс эффективности вакцинации – 58,8.

Таким образом, многолетний интегрированный эпидемиологический надзор в РК за корью и краснухой оказал существенное влияние на проявления эпидемического процесса при этих инфекциях. Эпидемиологическая ситуация к 2010 году после НКИ 2005 и 2009 годов оценивается, как элиминация кори и по краснухе как тенденция к элиминации этой инфекции на территории Республики Казахстан.

Системный подход к анализу эпидемического процесса кори

На соцэкосистемном уровне для достижения цели по кори – элиминации к 2010 году были приняты директивные, инструктивные, методические материалы. Постановлением №40 от 22 января 2008 года «О внесении изменений и дополнений в Постановление Правительства Республики Казахстан от 23 мая 2003 года №488» с 2008 года были утверждены новые дополнения и изменения в Календаре прививок РК, в том числе, касающиеся прививок против кори, краснухи и эпидемического паротита (тривакцина ККП). На уровне эпидемиологической экосистемы эпидемический процесс кори характеризуется в глобальном масштабе ликвидацией кори с 2000 года на Американском континенте. Социальные, экономические, организационные и медицинские мероприятия, связанные с НДИ, и непрекращающаяся рутинная вакцинация детей против полиомиелита по Календарю прививок РК оказали существенное влияние на проявление эпидемического процесса кори. С 2009 года прекратились случаи заболевания населения РК корью и циркуляция вируса кори среди населения РК. На популяционном уровне произошли существенные изменения в проявлении эпидемического процесса. Ежегодная рутинная иммунизация детей против кори по Календарю прививок РК и НКИ 2005 года повысили уровень коллективного иммунитета населения РК против кори до 96%. В целостную структуру эпидемического процесса входит инфекционный процесс, который имеет место в организме каждого заболевшего корью индивидуума. Мы изучили клиническое течение заболевания у взрослых в эпидемию 2005 года в связи с «повзрослением» кори. Анализ тяжести течения кори у лиц, госпитализированных в городскую инфекционную больницу показал, что как мужчины, так и женщины в большей степени перенесли корь средней тяжести – 77,5% и 86,9% соответственно. Следует подчеркнуть, что 19,7% заболевших мужчин и 10,4% заболевших женщин перенесли корь в тяжелой степени. Из 360 госпитализированных в стационар мужчин у 47,8% корь протекала тяжело с осложнениями и из 269 женщин – у 42,8% также была диагносцирована корь с осложнениями. Изучение на суборганизменном уровнях эпидемического процесса выявило, что генотип вируса кори к D6. Все вирусы последних лет выделения (2006 г.) были идентичны друг другу и не отличались от генотипа от штаммов, выделенных ранее. Данный штамм вируса кори впервые был выделен в РК в 2000 году и многократно выделялся в РФ в 2003-2007гг. и в Узбекистане в 2006 г. Этот факт подтверждает эндогенность заболеваний корью населения РК.





Таким образом, системный подход к анализу различных уровней эпидемического процесса кори позволил обосновать элиминацию кори в Республике Казахстан к 2010 году на основе усовершенствованного эпидемиологического надзора за этой инфекцией.

Выводы

  1. Проявления эпидемического процесса полиомиелита в 90-ые годы прошлого столетия характеризовались заболеваемостью детей до 14 лет, среди которых удельный вес детей до 2 лет составлял 80,6%, 3-6 лет – 12,9% и 7-14 лет – 6,5%. Последний случай полиомиелита в республике зарегистрирован у ребенка в декабре 1999 года.
  2. Результаты плановой иммунизации детей оральной полиомиелитной вакциной в течение 40 лет (1960-1999 гг.), вакцинации 1,5 миллиона детей до 5 лет в Национальные Дни иммунизации против полиомиелита в 1995 году, усовершенствованного эпидемиологического надзора, прекращения циркуляции дикого полиовируса среди населения и во внешней среде привели в 2000 году к элиминации полиомиелита в республике и в 2002 году Европейским Региональным Комитетом ВОЗ территория Республики Казахстан была сертифицирована, как свободная от полиомиелита.
  3. Важнейшие индикаторы эпидемиологического надзора за полиомиелитом в постликвидационный период приведены в соответствие со стандартами ВОЗ: ежегодный показатель выявляемости острых вялых параличей среди детей до 14 лет составляет 1,0-1,64 на 100 тысяч детей, а в 2009 году – 2,4; диагностика и регистрация ОВП в течение первых 7 дней с момента начала параличей составляет 74,5% - 97,9%,, процент собранных 2-х адекватных проб фекалий от больных ОВП составляет 94,1%-100%, классифицирование всех случаев ОВП составляет 88,9-100%; вирусологические выделения от больных ОВП вакцинных штаммов полиовирусов составляет 1,6%-6,3% и неполиомиелитных энтеровирусов – 6,3%-27,3%.
  4. Высокий процент (до 100%) охвата плановой вакцинацией детей до 1 года оральной полиомиелитной вакциной и высокие показатели коллективного иммунитета детей до 15 лет всех регионов республики к полиовирусу 1 типа (93,4-96,4%), 2 типа (96,2-97,7%) и 3 типа (89,7-93,9%) защищают уязвимые группы населения от заболевания полиомиелитом и дальнейшего его распространения по стране в случае угрозы завоза из эндемичных стран.
  5. Системный подход к анализу всех уровней эпидемического процесса (от молекулярного до соцэкосистемного) полиомиелита и острых вялых параличей с 2006 по 2009 годы выявил 5 случаев вакцинно-ассоциированного полиомиелита среди детей и позволил обосновать стратегию вакцинопрофилактики детей - первые дозы до 1 года ИПВ в дальнейшем с переходом на ОПВ до глобальной ликвидации полиомиелита.
  6. Эпидемический процесс кори за 30-летний период (1980-2009 гг.) характеризовался эпидемиями каждые 3-5 лет с выраженной интенсивностью с показателем заболеваемости на 100 тысяч населения 280,9 и межэпидемическими периодами. В последнюю эпидемию кори 2004-2005 гг. показатель заболеваемости на 100 тысяч населения равнялся 106,4 и в эпидемический процесс было вовлечено взрослое население до 35 лет с тяжелым клиническим течением и осложнениями.
  7. Установлено, что рутинная иммунизация детей против кори с высоким процентом охвата (до 95%) в последние годы, проведение Национальной Кампании иммунизации среди 2,7 миллионов населения в возрасте 15-35 лет в 2005 году, усовершенствованный эпидемиологический надзор за корью и отсутствие заболеваний населения корью с 2009 года являются надежной предпосылкой для элиминации от этой инфекции.
  8. Системный подход к изучению проявлений эпидемического процесса кори, усовершенствованный эпидемиологический надзор, прекращение циркуляции вирусов кори и заболеваний этой инфекцией населения республики являются основой для подготовки документации в Европейский Региональный Комитет ВОЗ для сертификации элиминации кори в Республике Казахстан.

Практические рекомендации.

  1. Эпидемиологический надзор за острыми вялыми параличами проводить в соответствии в требованиями ВОЗ, не снижая показателей важнейших индикаторов в период отсутствия заболеваний полиомиелитом.
  2. В случае угрозы завоза в страну случая полиомиелита из эндемичных стран комплекс мероприятий проводить в соответствии с разработанным алгоритмом, утвержденным Главным Государственным санитарным врачом МЗ РК.
  3. Процент охвата детей прививками против полиомиелита постоянно поддерживать на уровне 95-98% до глобальной ликвидации этой инфекции.
  4. Для профилактики вакциноассоциированного полиомиелита в ближайщее время внедрить вакцинацию детей 1 года жизни инактивированной полиомиелитной вакциной затем сочетать с оральной полиомиелитной вакциной.
  5. Качество эпиднадзора за корью и краснухой постоянно поддерживать на рекомендуемом ВОЗ уровне.
  6. Процент охвата детей прививками против кори и краснухи постоянно поддерживать на уровне 95-98% до глобальной ликвидации этих инфекций
  7. При соответствии эпидситуации по кори требованиям ВОЗ в течение 3 лет участвовать в подготовке документации Минздравом РК в Европейское Региональное Бюро ВОЗ о сертификации страны, как свободной от кори

Список опубликованных работ по теме диссертации:

1 Амиреев С.А., Темирбеков Ж.Т., Нажмеденова А.Г., Кудайбергенов К., Ирсимбетова Н.А. Жпалы аурулардан иммунды діспен алдын ала сатану// «Эпидемиология», оулы, 1 том, 23 тарау.- Алматы, 2000.- 396-454 бет.

2 Нажмеденова А.Г., Жаикбаев Н.Ж. Заболеваемость корью в Казахстане по периодам иммунизации// Журнал «Гигиена,эпидемиология жне иммунобиология». –Алматы, 2000.- № 3 – 4. - С. 83-87.

3 Нажмеденова А.Г., Жумагулова З.Ж. азастанда ызылша ауруына вакцина егу арылы тежеу жолдары// С.Д.Асфендияров атындаы КазММУ 70 жылына арналан халыаралы «Медицина жне білім ХХ1 асырда» атты конференсиясыны материалдары. -Алматы, 2001. - С. 89-90.

4 Амиреев С.А., Нажмеденова А.Г., Саттаров А.И., Кембабанова Г.М. Иммунопрофилактика инфекционных болезней// Учебно-методическое пособие. – Алматы, 2001. – 56 с.

5 Амиреев С.А., Нажмеденова А.Г., Кудайбергенов К., Ирсимбетова Н.А., Кембабанова Г.М. Жпалы ауруларды иммунды алдын алу// дістемелік-оу ралы.- Алматы, 2001.- 42 бет.

6 Амиреев С.А., Нажмеденова А.Г. Инфекции с аэрозольным механизмом передачи// «Эпидемиология». - Учебник 2 том.- Алматы, 2002. – С.147-223.

7 Нажмеденова А.Г., Амиреев С.А. Многолетняя заболеваемость корью в Республике Казахстан// Материалы 8 съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов.- Москва, 2002.- том 2.- с.215-216.

8 Нажмеденова А.Г., Жакипбаева Б.Т., Алимханова К.Н. Ретроспективті эпидемиологиялы талдауды оытуды тжірибесі//.А.Яссауи атындаы халыаралы аза Трік Университеті 2 оу дістемелік республикалы конференциясыны материалдары.- Тркістан, 2003.- 196-198 бет.

9 Нажмеденова А.Г., Амиреев С.А., Кембабанова Г.М., Молдагасимова А.Б., Сурдина Т.Ю., Габасова М.К., Нургожина А.С., Шохатов Е.М., Карабатырова Т.А. Этапы элиминации кори и снижения заболеваемости краснухой в Республике Казахстан (организация здравоохранения)// Журнал Вестник Казахского Национального медицинского университета.- 2006.- №1.- С. 93-96.

10. Амиреев С.А., Муминов Т.А.,Черкасский Б.Л., Оспанов К.С., «Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях» Нажмеденова А.Г. Глава 3. Общая характеристика инфекций с аэрозольным механизмом передачи// Практическое руководство, 1 том, - Алматы, 2007.- С. 289-466.

11 Нажмеденова А.Г., Габасова М.К. Элиминациялау кезеінде ызылшаны эпидемиологиялы адаалауды жетілдіру// Материалы 1-ой Международной Научно-практической конференции «Актуальные аспекты клинической микробиологии. Проблемы дисбактериоза».- Алматы, 2007.- С. 53-54.

12 Нажмеденова А.Г. Опыт национальной компании иммунизации против кори и краснухи в Республике Казахстан// Материалы научной конференции, посвященной 110-летию профессора И.А. Ахундова.- Баку, 2007.- С. 46-51.

13 Nazhmedenova A., Amireev S., Moldagasimova G., Gabasova M. Stages of measles elimination and decrease of rubella morbidity in Republic Kazakhstan (Organization of Pubic Health)// The second international congress of Central Asia infectious diseases. - Almaty, Kazakhstan, March 2008.- P. 163.

14 Нажмеденова А.Г., Габасова М.К. Усовершенствование эпидемиологического надзора за корью в Республике Казахстан на этапе ее элиминации// Журнал «Эпидемиология и инфекционные болезни».- Москва, 2008.- №1.- С. 38-41.

15 Амиреев С.А., Нажмеденова А.Г., Жумагулова А.Б., Даниярова А.Б., Габасова М.К. Жпалы ауруларды иммунды алдын алу// дістемелік-оу ралы.- Алматы, 2008.- 58 бет.

16 Нажмеденова А.Г. Этапы ликвидации полиомиелита в Республике Казахстан// Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы микробиологии и вирусологии».- Алматы, 2009.- С. 291-293.

17 Нажмеденова А.Г. Методология элиминации кори и пути реализации в Республике Казахстан// Журнал Вестник Казахского Национального медицинского университета.- 2009.- №1.- С. 47-48.

18 Nazhmedenova A., Amireev S., Kuatbaeva A.The Results of the monitoring for sharp faded palsy in postelimination’s period for poliomyelitis in Republic Kazakhstan// The third international congress of Euro Asia clinical microbiologi and infectious diseases.- Baku, 2009.- P. 181.

19 Амиреев С.А., Нажмеденова А.Г., Даниярова А.Б., Габасова М.К., Максутова Г.С. Проведение оценки практических навыков выпускника медицинского высшего учебного заведения по специальности эпидемиология// Свидетельство о государственной регистрации объекта интелллектуальной собственности.- № 805 от 19.11.2009.

20 Габасова М.К., Нажмеденова А.Г. ызылшаны вакцинамен алдын алуды иммунологиялы жне эпидемиологиялы тиімділігі// Журнал «Здоровье и болезнь».- 2009.- № 8.- С. 64-66.

21 Оспанов К.С., Амиреев С.А., Нажмеденова А.Г. Санитарная охрана границ и территории Республики Казахстан от завоза и распространения особо опасных инфекций// Учебно-метод. пособие.- Алматы, 2009.- 39 с.

22 Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. «Жпалы ауруларды стандартты анытамалары жне іс-шаралар алгоритмдері», Нажмеденова А.Г. 3 тарау «Аэрогенді механизммен берілетін инфекцияларды жалпы сипаттамасы»// Практикалы нсаулы, 1 том.- Алматы, 2009.- 299-450 бет.

23 Нажмеденова А.Г. Системный подход к ликвидации полиомиелита//

Журнал «аза лтты медицина университетіні хабаршысы».- 2010.- №1.- С. 156-159.

24 Нажмеденова А.Г. Цели и стратегии элиминации кори// Журнал «аза лтты медицина университетіні хабаршысы».- 2010.- №1.- С. 160-161.

25 Нажмеденова А.Г., Куатбаева А.М., Амиреев С.А. Системный подход при элиминации полиомиелита в Казахстане// Медицинский журнал Западного Казахстана.- 2010.- № 1.- С. 109-110.

26 Нажмеденова А.Г. Интегрированный

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 ||
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.