WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |

Судебно-психиатрический аспект у больных шизофренией, совершивших общественно опасные действия (клинико-социальное,клинико-психопатологическое исследование)

-- [ Страница 5 ] --

Период 2002-2004гг. характеризовался наличием продолжающих демократических преобразований. Удельный вес невменяемых лиц снизился (23,1%). Удельный вес больных, подпадающих под статью 17 УК РК, постепенно стал увеличиваться (1,6%), удельный вес больных, подпадающих под действие статьи 73 УК РК, стал уменьшаться (0,2%). Можно отметить, что в этом периоде исследования во второй группе сравнения ООД подэкспертные имели в 2 раза чаще «неблагоприятные жилищные условия». По фактору «вынужденная смена жительства» произошло снижение удельного веса этого показателя во втором периоде почти в 3 раза в группах сравнения (4,5%;±2,3 против 1,8%;±0,6). Число женатых лиц сократилось почти в 8 раз в первой группе кратности ООД в 2002-2004 гг.(1,8%). Наоборот, число женатых возросло во второй группе сравнения в этот же период до 43,6%. Обращает на себя внимание, что число суицидов в этом периоде снизилось почти в 2 раза по сравнению с первым периодом (с 33,3% до 18,2%) по фактору «тяжелое материальное положение». К 2002-2004гг. сократилась доля разведенных, вдовых, холостых больных в обеих группах, но второй группе в большей степени (почти в полтора раза больше).

Период 2005-2007 гг. характеризовался улучшением социально-экономического положения населения в целом, происходили демократические преобразования в области судебной психиатрии. В эти годы отмечался самый низкий показатель лиц, признанных невменяемыми (21,4%). Удельный вес лиц, подпадающих под действие статьи 17 УК РК, был самым высоким (2,4%). Был самым большим удельный вес больных, подпадающих под действие статьи 73 УК РК (1,0%). Число женатых возросло во второй группе сравнения в этот же период до 43,6%. Обращает на себя внимание, что число суицидов в этом периоде снизилось почти в 2 раза по сравнению с первым периодом (с 33,3% до 18,2%). Фактор «тяжелое материальное положение» к периоду 2005-2007гг снизился до 7-13 раз по группам кратности ООД. Снижение числа больных, имеющих группу инвалидности, более чем в 2,5 раза было выявлено при сравнении групп исследования начального периода (29,3%; ±7,3 против 66,6%;±12) с завершающим периодом (10,6%; ±5,9 против 28,6%;±7,9).

На нашем материале установлено, что клинические, социальные и личностные факторы могут как способствовать, так и препятствовать совершению ООД у больных шизофренией. При исследовании клинических факторов на нашем материале установлено, что самое значительное число тяжких правонарушений, направленных против личности, было совершено больными с непрерывно-текущей формой шизофрении (27,1%). В рамках приступообразно - прогредиентной шизофрении в 14,9% случаях. При шизоаффективном и вялотекущем вариантах число тяжких правонарушений было в одинаковых количествах (0,2%). Имущественные правонарушения со значительным перевесом были совершены больными с приступообразно-прогредиентным вариантом шизофрении (14,7%) и при непрерывно-текущей шизофрении (11,6%). Удельный вес хулиганских действий в большем числе отмечался при непрерывно-текущей шизофрении (3,5%) и при шизоаффективной шизофрении (2,6%). Сексуальные правонарушения в большем числе были совершены больными с приступообразно-прогредиентным типом шизофрении (5,3%), при непрерывно текущей (2,0%), а при шизоаффективной и вялотекущей шизофрении в незначительных количествах(0,6%-0,2%).Удельный вес деликтов, связанных с употреблением наркотических средств, превалировал у лиц с вялотекущей шизофренией (2,6%), что значительно выше, чем при других формах шизофрении. Лишь только при непрерывно-текущей и приступообразно-прогредиентной шизофрении встречались редкие правонарушения, такие как мумифицирование трупов, каннибализм –2,9%. При сравнении больных с однократными и повторными ООД, анализе психопатологического механизма установлено, что все насильственные правонарушения происходили в психотическом состоянии. В группе больных с первичными правонарушениями около 25% совершили правонарушения в течение первых трех лет болезни. У них чаще преобладал параноидный синдром.

Выявлены существенные значения отрицательных социальных факторов. Выявлено, что в периоды социально-экономического спада совершили первичные правонарушения лица как казахской, русской, так и иных национальностей почти в 2 раза больше, чем группа больных с повторными правонарушениями. Из факторов социального неблагополучия на первом месте стояло «тяжелое материальное положение» (29,2%), затем «неблагоприятные жилищные условия» (21%), «вынужденная смена жительства и «антисоциальное окружение» (по 12,5%). При совершении суицидальных попыток провоцирующими факторами были «финансовые затруднения» и «семейно-бытовые трудности». Фактор «финансовые затруднения» имел большое значение в период экономического криза для обеих групп сравнения, но во второй группе кратности ООД этот фактор возрос к третьему периоду исследования. Число неработающих больных особенно велико в 1998г. и их доля составляла 53,8%(±6,9), а в 2007г. уменьшилась до 38,2% (±7,9). Высокий процент безработных в 1998г. был обусловлен негативными изменениями в социально-экономической сфере (безработица, массовые увольнения, спад промышленного производства). При сопоставлении уровня образования, в котором превалировало число лиц с достаточно высоким уровнем образования (среднее, незаконченное высшее, высшее) с видом профессиональной деятельности испытуемых выступает их несоответствие, свидетельствующее о девальвации в период 1998-2001гг. интеллектуального труда. Подобный социально-экономический статус больных создавал риск реально опасных ситуаций. Таким образом, факторами, способствующими совершению ООД, являются: а) из социо-демографических - возраст на момент ООД 31- 40 лет – 41,2%;Р<0,05; образование – начальное или неполное среднее, среднее –87,7%;Р<0,01; неработающие - 50,6%;Р<0,05; холостые, разведенные и вдовые - 67,7%; Р<0,01; воспитанные в неполной семье (отцом) - 29,4%;Р<0,01; б) из факторов социального неблагополучия - плохие жилищно-бытовые условия 49,2%;Р<0,01; предшествующего ООД тяжелого материального положения - 31,8%;Р<0,01;





При изучении психопатологических механизмов ООД было установлено, что на первом месте по частоте были продуктивно-психотические расстройства (61,6%, Р<0,05). Среди них наиболее частыми были случаи, где ООД связано с бредовой мотивацией (37,5%;±4,2) и без бредовой мотивации (24,1%;±3,7). В случаях без бредовой мотивации превалировали больные, совершившие правонарушения под действием императивных галлюцинаций и психических автоматизмов (14,5%). Необходимо отметить, что при бредовой и без бредовой мотивации механизма совершения ООД больные чаще (72%) совершали правонарушения, направленные против личности. Психологические защитные механизмы личности чаще проявлялись в форме «сопротивления» - 22,6% (например, сопротивление приказам «голосов») или были подавлены в связи с загруженностью больного психотическими переживаниями – 23,8%.

При совершении больными имущественных правонарушений на фоне продуктивной симптоматики происходило переплетение патологических переживаний «борьбы», «защиты», «мести» с реально-бытовыми мотивами опасного поведения. Первые эпизоды противоправного поведения этих больных, как правило, возникали после 20 лет на фоне клинических проявлений основного заболевания, когда психические расстройства характеризовались депрессией с бредом и галлюцинациями (49,9%) или синдромом Кандинского-Клерамбо. Депрессивные расстройства, входящие в структуру сложных синдромов, преимущественно имели достаточную выраженность и глубину. Повторные эпизоды агрессивного поведения чаще встречались при таких продуктивно-психопатологических механизмах как «патологические императивы» (14,5%), «бредовое избегание преследования» (4,1%) и «бредовое самоуничижение» (18,3%). Статистически достоверно установлено, что в формировании мотивов общественно опасного поведения этих больных приоритетное значение имели собственно психопатологические расстройства, а социально-стрессовые и личностно значимые психотравмирующие факторы могли оказать лишь косвенное (патопластическое – 17,6%) влияние на клиническую картину основного заболевания.

Второе место заняли негативно личностные механизмы ООД (38,4%; Р<0,05). В этой группе превалировали больные, совершившие правонарушения как ситуационно-спровоцированное действие (22,1%;±3,5) и как инициативные действия (17,3%;±3,3). Из них большинство совершили деликт по типу повышенной внушаемости, подчиняемости (10,8%). Затем в несколько меньшем числе были больные, совершившие ООД по типу эмоциональной бесконтрольности (8%). В наименьшем числе были подэкспертные с механизмом интеллектуальной несостоятельности (2,4%). По негативно-личностным механизмам ООД в половине случаев больными совершались имущественные правонарушения, хулиганские действия, преступления, направленные против здоровья. Группа больных с негативно-психопатологическими механизмами противоправного поведения отличались более зрелым возрастом (от 20 до 40 лет - 71,5%). Они имели относительно невысокий уровень образования, чаще были без собственной семьи (72,3%) и жилплощади. По преморбидным особенностям личности их отличает стремление к самостоятельности в принятии решений (67%) и необдуманной активности (68,8%), сочетающихся с самоуверенностью (67,9%), эгоистичностью (80,4%), враждебностью к окружающим и склонностью к самооправданию в сложных жизненных ситуациях (87,5%). Психические расстройства, на фоне которых у этих больных формировались мотивы противоправного поведения, характеризовались психопатоподобным синдромом (74,1%). Психотравмирующие ситуации, провоцировавшие психопатоподобное поведение, чаще носили семейно-бытовой характер, развивались остро (62,5%). Тип агрессивного поведения преимущественно носил «манипулятивный» характер (38,4%), а психологически защитные механизмы личности чаще формировались по типу «компенсации» (39,3%). В повторных эпизодах общественно опасного поведения этих больных статистически достоверно чаще выявлялись негативно-психопатологические механизмы: «демонстративный протест» (49,2%), «демонстративный призыв» (23,4%), «демонстративное избегание наказания» (12%). Таким образом, к факторам, способствующих совершению ООД, из психопатологических механизмов относятся: продуктивный психопатологический механизм 64,7%; Р<0,05 (с бредовой мотивацией 37,1%; Р<0,05; без бредовой мотивации 27,6%;Р<0,01); негативно психопатологический 35,3%; Р<0,05 (ситуационно спровоцированный 21,2%; Р<0,05); «антисоциальное окружение» - 55,3%; Р<0,05. Больные чаще совершали преступления против личности (42,4%; Р<0,01), имущественные правонарушения (40%; Р<0,01).

Произведен анализ видов принудительного лечения, примененных в отношении больных шизофренией, совершивших ООД с учетом клинических, социальных и личностных факторов.

Таблица 6 - Структура принудительных мер медицинского характера в отношении больных шизофренией, признанных невменяемыми за период 1998-2007гг.

Годы Шизофрения Меры медицинского характера по невменяемым
Общее кол.-во Невменя-емые Больница общ. типа Больница спец. типа Больница спец.интенсив Амб.- принуд.
abs(%) abs(%) аbs (%) abs(%) abs(%) abs(%)
1998-2001 199(39,0) 173(33,9) 78(15,3) 85(16,7) 8(1,6) 2(0,4)
2002-2004 167(32,8) 118(23,1) 48(9,4) 17(3,3) 45(8,8) 8(1,6)
2005-2007 144(28,2) 109(21,4) 44(8,6) - 53(10,4) 12(2,4)
ИТОГО 510 (100) 400 (78,4) 170 (33,3) 102 (20) 106 (20,8) 22 (4,3)


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.