WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |

Судебно-психиатрический аспект у больных шизофренией, совершивших общественно опасные действия (клинико-социальное,клинико-психопатологическое исследование)

-- [ Страница 6 ] --

В нашем исследовании 400 подэкспертных с шизофренией (78,4%), признанные невменяемыми, получили те или иные меры медицинского характера. Первое место по назначению мер медицинского характера занимали больные, получившие принудительное лечение в «психиатрической больнице специального типа» и принудительное лечение в «психиатрической больницы специального типа с интенсивным наблюдением» (20% и 20,8%). Большинство тяжких ООД (убийство, нанесение тяжких телесных повреждений, похищение людей) были совершены больными однократно (52,0%). Применение данного вида лечения стало возможным также при сочетании (45%) у больных нескольких неблагоприятных дополнительных факторов. К ним были отнесены: финансовые затруднения, неблагоприятные условия жизни, конфликтность, трудовая дезадаптация, повторность правонарушений, миграция, антисоциальные преморбидные личностные установки, молодой возраст до 35 лет, наличие в клинической картине выраженных галлюцинаторных и бредовых переживаний, направленных на ближайшее окружение, недостаточность психиатрических мероприятий. Тяжкие ООД во второй группе исследования выявляли сходство с опасным поведением психически здоровых преступников, в то же время в этой группе больных определялись выраженные изменения в эмоционально-волевой сфере по шизофреническому типу, расстройства мышления, снижение критических способностей. Второе место занимало применение принудительных мер в «психиатрической больнице общего типа» (33,3%), где выявлен значительный удельный вес лиц из II-й группы (53.6 %). Это объясняется тем, что повторные правонарушения больные чаще совершали в период ремиссии с психопатоподобной симптоматикой и наличием негрубых эмоционально-волевых дефицитарных расстройств, характером психопатологических механизмов по типу импульсивных действий, как инициативные действия - дефицита высших эмоций, как ситуационно-спровоцированных - эмоциональная бесконтрольность, интеллектуальная несостоятельность и повышенная внушаемость. Здесь превалировали социальные проблемы – финансовые трудности, безработица, отсутствие жилья, недостаточность медицинских мероприятий. Больные совершали имущественные, сексуальные и направленные против здоровья правонарушения. Применение «амбулаторного принудительного лечения» составляло 4,3%. Однако по периодам исследования оно появилось лишь в конце 2001г. и к 2007году составляло 2,4%. В 2005-2007 годы отмечается расширенное его применение (2,4%). Применение данного вида мер медицинского характера было в отношении больных с первичными деликтами, имевших приступообразно - прогредиентный (19,6%) и вялотекущий тип течения шизофрении (5,9%), отличавшихся зрелым возрастом (старше 30 лет –34,5%), трудоустроенных, имевших жилье, с отсутствием финансовых и семейно-бытовых проблем, с отсутствием суицидальных тенденций в прошлом. «Амбулаторное принудительное лечение» в три раза чаще было применено в отношении больных второй группы с повторными ООД (3,3 % против 9,3 %). Это объясняется не только степенью тяжести совершенных ими правонарушений (хулиганские действия, мелкие кражи), но и характером психопатологического механизма правонарушения по типу ситуационно-спровоцированного (эмоциональной бесконтрольности, повышенной внушаемости и подчиняемости).

При разработке дифференцированных лечебно-реабилитационных программ, направленных на профилактику у больных шизофренией повторных ООД, учитываются клинические, социальные и личностные факторы риска ООД, типы их механизма совершения (многоуровневая оценка всех факторов). Такой многоуровневый принцип клинико-социальной оценки обеспечивает необходимое междисциплинарное взаимодействие специалистов, направляет разработку комплексных терапевтических программ и объединяет усилия многих специалистов в оказании поэтапной медико-социальной реабилитационной помощи.

Разработанные нами профилактические мероприятия можно разделить на две группы. К первой группе относятся мероприятия, направленные на продуктивно-психопатологические механизмы у больных шизофренией, совершивших ООД. Ко второй группе относится комплекс мероприятий, направленных на негативные механизмы у больных шизофренией, совершивших ООД. Каждая из программ состояла из трех этапов лечебно- реабилитационных мероприятий: I этап - первичная профилактика; II этап –лечебно-реабилитационные мероприятия; III этап – вторичная профилактика.

При формировании мотивации противоправного поведения по продуктивно-психопатологическим механизмам лечебно-реабилитационные мероприятия могут быть представлены следующим алгоритмом:

I этап первичная профилактика

1. Раннее выявление лиц с психическими расстройствами

2. Раннее выявление в клинической картине психических расстройств общественно опасных продуктивно-психопатологических состояний:

-скрытые (маскированные) сенесто-ипохондрические депрессии;

-меланхолические (тоскливые) и анестетические депрессии психотического уровня с витальным компонентом;

-дисфорические депрессии и пароксизмальные дисфории психотического регистра;

-сложные депрессии с бредом и галлюцинациями: депрессивно-бредовые и депрессивно-галюцинаторно-бредовые синдромы с бредовыми идеями преследования, идеями ипохондрического содержания, самоуничижения, виновности, греховности;

-паранойяльный синдром с бредовыми идеями ревности;





-синдром Кандинского-Клерамбо (бредовый и галлюцинаторный варианты) с бредовыми идеями постороннего воздействия, тягостно переносимыми идеаторными, сенестопатическими и моторными автоматизмами, слуховыми псевдогаллюцинациями, содержащими суицидальные императивы;

-парафренный синдром с бредовыми идеями особой миссии;

-кататонический синдром с периодами психомоторного возбуждения и импульсивными действиями;

-делириозные и сумеречные расстройства сознания.

II этап лечебно-реабилитационные мероприятия

1. Купирующая психофармакотерапия:

-неотложная госпитализация в психиатрический стационар (включая недобровольную госпитализацию в соответствии со ст. 29 Закона РК «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»);

-проведение активной психофармакотерапии: антипсихотическая терапия, направленная на купирование актуальных бредовых переживаний и галлюцинаторных расстройств в сочетании с тимоаналептической терапией для снятия депрессивного аффекта.

2. Поддерживающая психофармакотерапия, проводимая после купирования острой психотической симптоматики в сочетании с индивидуальной психотерапией, направленной на выработку критического отношения к перенесенным болезненным расстройствам и актуализацию психологических защитных механизмов личности по типу «сопротивления».

3. Реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление социального статуса больного, благоприятных семейных отношений и максимально возможной трудоспособности (групповая и семейная психотерапия, трудотерапия).

III этап вторичная профилактика

1. Амбулаторное наблюдение у психиатра.

2. Амбулаторная психофармакотерапия.

3. Индивидуальная психотерапия, ориентированная на необходимость обращения к врачу-психиатру при возобновлении психотических расстройств.

4. Семейная психотерапия, направленная на своевременное выявление обострений заболевания.

5. Превентивная госпитализация в психиатрический стационар при выявлении агрессивных психотических состояний.

При формировании мотивации противоправного поведения по негативно-психопатологическим механизмам лечебно-реабилитационные мероприятия могут быть представлены следующим алгоритмом:

I этап первичная профилактика

1. Раннее выявление лиц с психическими расстройствами.

2. Раннее выявление в клинической картине психических расстройств психопатоподобных состояний с демонстративно-шантажными формами противоправного поведения в конфликтных ситуациях.

II этап лечебно-реабилитационные мероприятия

1. Купирующая психофармакотерапия:

-неотложная госпитализация в психиатрический стационар (включая недобровольную госпитализацию в соответствии со ст. 29 Закона РК «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»);

-проведение активной психофармакотерапии: седативная терапия, направленная на купирование психопатоподобного психомоторного возбуждения в сочетании с нейролептиками – корректорами поведения (неулептил, пролонгированные формы нейролептиков широкого спектра действия и др.)

2. Поддерживающая седативная психофармакотерапия, проводимая в сочетании с психотерапией, направленной на актуализацию компенсаторных психологических защитных механизмов личности, выработку критического отношения больного к своему состоянию и ситуации.

3. Реабилитационные мероприятия, направленные на ресоциализацию больного в микросоциуме:

-индивидуальная психотерапия, направленная на формирование у больного механизмов поиска конструктивных подходов к разрешению межличностных конфликтов;

-семейная психотерапия, направленная на выявление ситуационных факторов риска противоправного поведения больного и поиск путей их устранения.

Ш этап вторичная профилактика

1. Амбулаторное наблюдение у психиатра.

2. Амбулаторная седативная психофармакотерапия.

3. Индивидуальная и семейная психотерапия.

4. Своевременное выявление и превентивная госпитализация в психиатрический стационар при выявлении противоправного поведения, связанных как с усилением выраженности психопатоподобных расстройств, так и с возникновением конфликтных ситуаций в микросоциуме.

Эффективность мероприятий по предупреждению предложенных мер профилактики общественно опасных действий у больных шизофренией зависит от адекватности наблюдения и курации больных во время проведения всех этапов их принудительного лечения, а также адекватного решения вопросов реабилитационных программ по их ресоциализации. Для проведения профилактических мероприятий в жизнь необходимо изучение структуры психопатологических механизмов, клинико-социальных факторов, влияющих на ООД, которые дают возможность использования многоуровнего принципа. Профилактика ООД у больных шизофренией включала:

-улучшение психиатрической помощи городскому и сельскому населению в центрах психического здоровья (ПНД) с системным проведением лечебно-реабилитационных мероприятий, активным и поддерживающим лечением, включающим современные психофармакологические препараты, в том числе больным, находящимся на принудительном лечении;

- привлечение родственников больных к процессу реабилитации и информирование населения о новых достижениях в психиатрической науке, её новых возможностях;

- расширение социально-психологической помощи больным путем создания реабилитационных центров. Применение мер по трудовой занятости и трудоустройству, по обеспечению больных шизофренией социальным жильем и лечением. Для больных, страдающих шизофренией, осложненной алкоголизмом и наркоманией также принять меры, как и в психиатрических учреждениях.

- улучшение взаимодействия центров психического здоровья и центров реабилитации и лечения наркологических заболеваний с учреждениями других ведомств и общественными организациями.

Больным необходимо создание социальных условий с выделением отдельных квартир или собственного дома, комплекс мероприятий по улучшению семейного положения, формирование доброжелательных внутрисемейных отношений, формирование личности подэкспертного в полной семье. Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, рекомендуемый к применению в отношении не только для больных с продуктивно-психопатологическими механизмами ООД, но и для лиц с негативно-психологическим поведением в нашем исследовании, может быть представлен программой, сочетающей в себе как лечебно-реабилитационные, так и социальные, психотерапевтические меры профилактики повторных эпизодов ООД.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании полученных результатов были сделаны следующие выводы:

1. Больные шизофренией занимают четвертое место среди всех лиц, прошедших СПЭ в РК(46,4%) согласно статистическим данным. Тенденция к уменьшению удельного веса больных шизофренией, признанных невменяемыми, отмечалась с 2004-2007гг.(4,8%), которая отражает определенную динамику в экспертной оценке больных шизофренией, совершивших ООД.

2. По социодемографическим характеристикам больные шизофренией, совершившие ООД, отличаются преобладанием мужчин (91,8%), юношеского, молодого, зрелого, трудоспособного возраста, являющихся в большинстве городскими жителями (56,7%) и в меньшей степени - сельскими (43,3%), с достаточно высоким образованием (72,8%), не работающих, одиноких (77%), не имевших нормальных жилищных условий (70%). Они выросли в неполных семьях и в искаженной атмосфере воспитания (68,7%), имели наследственную отягощенность алкоголизмом, наркоманией (68,7%),злоупотребляли психоактивными веществами (68,6%), чаще совершали суицидальные попытки по финансовым и семейно-бытовым трудностям (47,2%).

3. Общественная опасность больных шизофренией зависит как от наиболее криминогенных клинико-психопатологических особенностей форм течения шизофрении, так и формирования ведущих синдромов. Установлены преобладающие формы течения шизофрении по непрерывно-текущему (40,5%) и приступообразно-прогредиентному (22,6%) типу с параноидной симптоматикой до 80%, с содержанием переживаний, направленных на конкретных лиц из ближайшего окружения (Р<0,05). Наиболее опасные правонарушения против личности совершались больными с приступообразно-прогредиентной шизофренией с преморбидно сложившейся «отрицательной конституцией» и формированием психопатоподобных расстройств на всех этапах болезненного процесса. При шизоаффективной шизофрении (5,1%) и при вялотекущей шизофрении (5%) с психопатоподобным поведением чаще отмечались хулиганские и корыстные правонарушения.

4. Новые общественно-экономические условия Республики Казахстан в период социально-экономического спада (1998-2001гг.) выявили низкий уровень социального функционирования и качества жизни больных шизофренией, совершивших ООД, оказавших существенное влияние на их судебно-психиатрический аспект. Установлено, что в этом периоде молодые лица до 30 лет (52,3%) совершали значительное число агрессивных действий (47,4%) и имущественные преступления (22,5%), а также редкие казуистические правонарушения (5,2%); правонарушения в 2,5 раза больше были связаны с вынужденной сменой мест жительства, неблагоприятными условиями жизни, финансовыми проблемами (65,4% против 71,2%). Удельный вес лиц, признанных невменяемыми, был самым значительным (33,9%), а введенная статья 17 УК РК была применена лишь к концу 2001 года (1%). В последующие (2002-2004 и 2005-2007гг.) периоды при общем улучшении социально-экономических условий в Казахстане происходит неуклонное улучшение качественных показателей уровня жизни психически больных шизофренией по всем вышеперечисленным параметрам и снижение их криминальной активности.

5. Комплексный подход к пониманию влияния криминальной активности клинических, социальных и личностных факторов на совершение ООД больными шизофренией может быть использован как объективный критерий при вынесении экспертных решений. Выявлены существенные значения отрицательных социальных факторов, сказывающихся на социальном функционировании больных и при сочетании с другими криминогенными факторами ведущих к совершению ООД.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.