WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 12 |

Ремиссии у зависимых отопиоидов на этапе противорецидивной иподдерживающей терапии

-- [ Страница 2 ] --

1.Клинико-психопатологический методисследования используется длядифференцированной оценки психическогостатуса зависимых от опиоидов вэкспериментальных и контрольных группах;выявления психопатологических проявленийна различных этапах становления ремиссии;отслеживания динамики редукции основныхпсихопатологических синдромов в ходепротиворецидивной и поддерживающейтерапии и спонтанной жизнедеятельностипациентов, завершивших курсыамбулаторного и стационарного лечения. Приэтом оценивается динамика следующихпсихопатологических синдромов, наиболеечасто представленными на этапахстановления ремиссии у зависимых отопиоидов: 1) синдром патологическоговлечения к ПАВ; 2) постабстинентный синдром;3) псевдоабстинентный синдром; 4)астенический синдром; 5) депрессивныйсиндром; 6) дистимический (тимопатический)синдром; 7) психопатический синдром; 8)психопатоподобный синдром; 9)психоорганический синдром; 10)висцеропатический синдром; 11) синдроманозогнозии. В отношении данных синдромовоценивались такие дополнительныеиндикаторы как 1) частота встречаемости; 2)степень выраженности в баллах;

2.Экспериментально-психологический методиспользуется с целью исследованияхарактеристик мотивационной сферыпациентов экспериментальных и контрольныхгрупп, как важного индикатораэффективности терапевтического процессана этапе ППТ и критерия прогнозадлительности и качества ремиссии уисследуемого контингента зависимых отопиоидов. Данный метод используется такжедля оценки уровня реабилитационногопотенциала по сектору базисныхприобретений, новообразований возраста исоциальных факторов, имеющихнепосредственное отношение к феноменупсихологической устойчивости к повторномувовлечению в зависимость от ПАВ. Последниеиндикаторы, как и соответствующиехарактеристики мотивационной сферызависимых от ПАВ, являются важнымикритериями эффективноститерапевтического процесса на этапе ППТ,прогноза длительности и качества ремиссиив исследуемой выборке;

3. Метод определениякачества жизни и социальногофункционирования использовался нами вверсии А.А.Чуркина, Н.К. Демчевой (2004 г.),разработанной с акцентом на лиц спсихическими и поведенческимирасстройствами;

4. Метод экономическогоанализа использовался с целью оценкитакого параметра наркологической помощи,оказываемой на этапе противорецидивной иподдерживающей терапии, как экономическаяэффективность;

5. Статистический методиспользовался нами для проведениястатико-математического анализаисследуемых параметров и показателей,получаемых в результате использованиякаждого из вышеприведенных методов. Такимобразом, было проанализировано 12параметров (667 учитываемыхпризнаков);

При статистическойобработке материала используютсяпрограммные продукты SPSS для Windows,обладающие необходимыми возможностями длявсех этапов аналитического процесса вматематической статистике, включаядифференцированный статистическийанализ.

Общие характеристикиэкспериментальных программпротиворецидивной и поддерживающейтерапии

Длительность: от 2-х до 6 месяцев.

Кратность участия восновных мероприятиях программы: основные мероприятия программыпосещаются не реже 1-2-х раз в неделю впервые 2 месяца (активная фаза ППТ), не реже 1раза в 10 дней в следующие 2 месяца, и не реже1 раза в месяц –в последние 2 месяца; поощряются и болеечастные посещения основных мероприятийППТ, составление индивидуального графиказанятий.

Показания кнаправлению в программу ППТ: установленный диагноз психических иповеденческих расстройств в результатеупотребления опиоидов; наличие мотивации кпрохождению ППТ и воздержанию отнаркопотребления; наличие возможностипосещать основные мероприятия воптимальное время (в основном – вечерние часы).

Противопоказания:тяжелая коморбиднаяпатология, требующая стационарноголечения; установленный диагнозконтагиозной инфекции в активной фазе;обострение патологического влечения врамках постабстинентного илипсевдоабстинентного синдромов, требующеесущественной интенсификациитерапевтических мероприятий встационарных условиях.

Технологии: диагностические; медикаментознаятерапия; развивающие (психотерапия,консультирование, тренинги) -специфические для каждой модели ППТ.

Приверженностьпринципам надлежащей клинической практики(GCP) и доказательной медицины: такого рода приверженность внастоящем исследовании обеспечиваласьстрогим соблюдением тезисов Хельсинскойдекларации Всемирной МедицинскойАссоциации по этическим принципампроведения медицинских исследований сучастием людей в качестве субъектов.

При РНПЦ МСПН – основной базыпроведения настоящего исследования – функционируют: 1)Экспертный совет по доказательноймедицине, в чьи обязанности входитпредварительная, текущая и заключительнаяэкспертиза по соблюдению принциповдоказательной медицины в отношениекаждого из выполняемых исследовательскихфрагментов; 2) Этический комитет, в чьиобязанности входит предварительная,текущая и заключительная экспертиза повыполнению всего объема этическихтребований надлежащей клиническойпрактики (GCP). Положительные заключенияэкспертного совета и этического комитетапо каждому реализуемому фрагментунастоящей работы являлись основанием дляпродолжения соответствующейисследовательской программы.

Результатыисследования

Сравнительная динамикапоказателей ремиссии в экспериментальныхгруппах 1-3 и соответствующих группахсравнения представлена на рисунке 1.

Из данных,представленных на рисунке 1, следует, чтодостоверные и существенные отличия вдинамике основных показателей ремиссии впользу экспериментальных групп имелиместо по каждому варианту ППТ и на всехэтапах исследования – в продолжение активной фазыреализации ППТ, через 0,5 года и 1,0 год послеее завершения. При этом, относительно болееблагоприятные результаты (34,3% и 31,6%-йпоказатель годовой ремиссии) былидостигнуты в 1-ой и 2-ой экспериментальнойгруппах.





Сравнительная динамикапоказателей срывов в экспериментальныхгруппах 1-3 и соответствующих группахсравнения представлена на рисунке 2.

Из данных,представленных на рисунке 2 следует, чтодостоверные и существенные отличия впользу экспериментальных группфиксировались по абсолютному большинствуисследуемых этапов в каждом варианте ППТ.

Наиболее значительныерезультаты в отношении сниженияпоказателя срывов, по отношению каналогичным показателям соответствующихгрупп сравнения, были достигнуты в 3-ейэкспериментальной группе.

а) ППТ1 б) ППТ2

в) ППТ3

Обозначения: а) ППТ1 – экспериментальная группа, б) ППТ2– группа

сравнения 1, в) ППТ3 – группа сравнения 2

Рисунок 1 - Сравнительнаядинамика показателей ремиссии вэкспериментальных группах и группахсравнения

В таблице 1 приведенадинамика представленности и выраженностив баллах основных психопатологическихсиндромов в 1-ой экспериментальной группена основных этапах исследования. Изтаблицы 1 видно, что наиболеераспространенной и достаточно интенсивнопредставленной патологией на всех этапахисследования, являются аффективныесиндромы (депрессивный и дистимический), атакже - висцеропатический синдром.

а) ППТ1 б) ППТ2

в) ППТ3

Обозначения: а) ППТ1 – экспериментальная группа, б) ППТ2– группа

сравнения 1, в) ППТ3 – группа сравнения 2

Рисунок 2 - Сравнительная динамикапоказателей срывов в

экспериментальных группах и группахсравнения

Следует отметитьнеравномерную динамику аффективныхпроявлений по обоим регистрируемымсиндромам. Так, после некоторого сниженияобщих объемовдепрессивного синдрома на второмисследовательском этапе (51,2% против 64,8% всоотношении 0,79 при P<0,05), отмечается увеличениепредставленности данного синдрома натретьем этапе – до 58,2% (соотношение к предыдущемуэтапу – 0,9), ипоследовательное уменьшение объемов наэтапах 4 и 5 (49,4% и 35,6%, соответственно).Интерпретация результатов по динамикедепрессивного синдрома состоит в том, чтопик адаптационного напряжения у пациентов,завершившихпрограмму стационарной МСР, падает на 2-оймесяц (3-ий отслеживаемый этап) от момента выписки.Кроме того,весьма часто пациенты к этому временипрекращают прием поддерживающей терапииантидепрессантами, что ведет кактуализации депрессивнойсимптоматики.

Сходная динамикапрослеживается и при оценке тяжестидепрессивного синдрома. Так, наиболеетяжелые формы данного синдромапредставлены на первом и третьем этапах(18,1% и 5,9%, соответственно).

Несколько иная динамикаотмечается по профилю дистимическогосиндрома. Показатель объемовдистимических состояний нарастает от 1-гок 3-ему этапу, с одновременнымуменьшением оценок тяжести данногосостояния (что, в частности, прослеживаетсяпо достоверному увеличению объемов легкихформ дистимического синдрома на 2-ом и 3-емэтапах). Далее, после некоторого сниженияна 4-ом этапе, вновь отмечаетсясущественный и достоверный рост объемногопоказателя (соотношение 5-го к 4-му этапу 1,76

Таблица 1 - Динамикапредставленности и выраженности в баллахосновных психопатологических синдромов вэкспериментальной группе 1 (n=172)


Синдромы


Сте-пень

Этапыремиссии

0 мес.

1 мес.

2мес.

0,5 года

1 год

%

баллы(%)

%

С

баллы(%)

С

%

С1-2

Р1-2

баллы(%)

С1

С2

%

С1-2

Р1-2

баллы(%)

С1

С2

%

С1-2

Р1-2

баллы(%)

С1

С2

1.Синдром патологического влечения кПАВ

3

53,2

5,8

50,0

0,94

2,5

0,43

48,8

0,98 /0,91

- / -

0

0

0**

44,7

0,91 /0,84

- / -

0

0

0**

16,4

0,36 / 0,3

<0,0/<0,01

0

0

0

2

14,6

10,1

0,69

8,8

0,87

0,6

4,5

0,51

0,3**

3,4

0,75

0,23**

1

32,8

37,4

1,14

40,0

1,06

1,22

40,2

1,0

1,22**

13,0

0,32*

0,39**

2.Постабсти-нентный синдром

3

31,7

0

10,0

0,31*

0

0

0

-/-

-/-

0

0

0

0

-/-

-/-

0

0

0

0

-/-

-/-

0

0

0

2

7,5

0

0*

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

24,2

10,0

0,41*

0

0

0

0

0

0

0

0

0

3.Псевдоаб-стинентный синдром

3

0

0

0

0

0

0

26,3

-/-

<0,01/ <0,01

0

0

0

31,6

1,26/

2

- /<0,01

0



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 12 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.