WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 12 |

Ремиссии у зависимых отопиоидов на этапе противорецидивной иподдерживающей терапии

-- [ Страница 4 ] --

2,26**

13,6

0,75

1,7

10.Висцеро-патический синдром

3

70,1

7,1

62,4

0,89

0

0*

50,2

0,80/0,71

<0,05/ <0,01

0

0

0**

46,4

0,92 /0,66

- /<0,01

0

0

0**

37,2

0,8/0,53

-/<0,01

0

0

0**

2

35,3

22,4

0,64*

20,5

0,91

0,58**

12,4

0,6

0,34**

8,4

0,69

0,23**

1

27,7

40,0

1,47*

29,7

0,74

1,07

34,3

1,15

1,23

28,8

0,83

1,03

Примечание: С -соотношение к показателю предыдущегоэтапа; * - различия в группах (Р<0,05); ** -различия к показателю предыдущего этапа(Р<0,05)

при P<0,05), присохранении общей структуры распределенияданных объемов по степеням тяжести.Интерпретация полученных результатовзаключается в том, что сложная динамикадистимического синдрома взаимосвязана сдинамикой депрессивных состояний. Т.е.аффективная патология у зависимых отопиоидов, являясь наиболее стойкимпсихопатологическим образованием, можетпереходить из одной формы в другую(например, при уменьшении тяжести и объемовдепрессивного синдрома на последнем этапе–соответственно увеличиваются объемыдистимических расстройств).

Синдромпатологического влечения - один изстержневых психопатологическихпроявлений химической зависимости – также интенсивно истабильно представлен на основныхисследовательских этапах среди пациентов1-ой экспериментальной группы. Исключениемздесь является показатель заключительного5-го этапа – 16,4%(при соотношениях 0,36 при P<0,01 – с предыдущим этапом;0,3 при P<0,01 –со стартовым показателем). Чтосвидетельствует о стойкости данногопсихопатологического феномена. Динамикаоценки степени тяжести основныхпроявлений синдрома патологическоговлечения была сравнительно болееинтенсивной. Так, исчезновение тяжелыхпроявлений патологического влеченияотмечалось уже к концу 1-го месяцареализации ППТ.

Полная редукцияпостабстинентного синдрома такжеотмечается в продолжение 1-го месяцаактивной фазы ППТ. При этом следуетотметить отсутствие тяжелых степенейпроявления данного синдрома. Что вполнеестественно после полноценных курсовстационарного лечения.

Динамикапостабстинентных проявлений быланеравновесной на отслеживаемых этапах с3-го по 5-й. Пик объемных значений данногосостояния приходился на 4-й этап – через 0,5 года послезавершения активной фазы ППТ (соотношениес объемными значениями предыдущего этапа– 1,26;соотношение объемных значений 5-го и 4-гоэтапов – 0,53).Эти закономерности прослеживаются и всоотношениях представленности средних илегких степеней тяжести постабстинентногосиндрома (при наличии существенной идостоверной разницы по параметру среднейстепени тяжести).

Интерпретация данныхрезультатов заключается в том, чтоактуализация постабстинентного синдрома,как правило, связана с какой-либопсихотравмирующей ситуацией, когдаадаптационное напряжение нарастает допиковых значений. Такого родаадаптационные кризисы чаще имеют место на3-ем и 4-ом этапах, когда навыкистрессоустойчивости у резидентовреабилитационных программ еще недостаточно сформированы. В тоже время вактивной фазе ППТ (на 3-ем этапе) существуютвозможности более эффективнойпрофилактики и раннего вмешательства, чтои объясняет сравнительно менееинтенсивную представленность данногосиндрома на 3-ем этапе.





Что касается динамикиастенического синдрома, то здесьотмечается последовательное снижениеобъемных показателей на каждом этапе,относительно более интенсивное – на заключительном5-ом этапе (соотношение 0,37 к объемномупоказателю 4-го этапа). Особенностидинамики представленности различныхстепеней тяжести данного синдрома, в целом,сопоставимы с динамикой постабстинентногои псевдоабстинентного синдрома. Динамикаснижения объемных соотношенийпсихопатического синдрома на 2-ом и 3-емисследовательских этапах, до показателя 6,8%- на 4-ом этапе, является еще однимсвидетельством в пользу того, чтозависимые от опиоидов с относительно болеетяжелыми, субкомпенсированными идекомпенсированными формамипсихопатических проявлений плохоудерживаются в рамках какого-либотерапевтического режима, в том числе ирежима ППТ. Они гораздо более уязвимы дляадаптационного кризиса первых двухмесяцев, характерного для пациентов,завершивших курсы стационарной МСР.

Такая же закономерностьпрослеживается и в отношениепсихопатоподобных проявлений, связанных споследствиями хронической интоксикации исопутствующей коморбидной патологией.Объемные показатели психопатоподобногосиндрома, как и показатели тяжести,последовательно снижаются на всехотслеживаемых этапах, за исключением 5-го. Сдостижением пика такого снижения от 3-го к4-му этапу (соотношение 0,46 при P<0,05).

Что касается динамикипсихоорганического и висцеропатическогосиндромов, то она заключается впоследовательном и нерезком снижении какобъемных показателей, так и тяжестипроявлений на каждом последующем этапе,свидетельствующем о достаточной стойкостиданных симптомокомплексов и возможностяхполноценной компенсации лишь наотдаленных этапах общей реабилитационнойпрограммы.

Таким образом,полученные по настоящему фрагменту,результаты свидетельствуют о том, чтонаркотическая, в частности –опиоидная зависимость, являетсядостаточно тяжелым и стойким психическим иповеденческим расстройством, для которого характернымассированные психопатологическиепроявления и на сравнительно отдаленныхэтапах (через 0,5 года и 1,0 год послезавершения активного лечения – в условиях полнойабстиненции).

Стержневыми и наиболееинтенсивно представленнымипсихопатологическими симптомокомплексами впериод послезавершения стационарной МСР средизависимых от опиоидов, находящихся всостоянии ремиссии, являются: 1)аффективные синдромы (депрессивный идистимический); 2) синдром патологическоговлечения; 3) висцеропатический синдром(связанный с общим повреждающим действием хроническойинтоксикации опиоидами). Данные синдромы должныпредставлятьодну из главных терапевтических мишенейППТ (патологический психический статусзависимых от опиоидов). Дифференцированная и активнаятерапия в отношение данной мишени должнапроводиться, по крайней мере, в течение 1 года послезавершения активной фазы ППТ.

Особого вниманиятребует период от 2-х до 4-х месяцев послезавершения стационарной МСР – пик адаптационногокризиса зависимых от опиоидов, связанный собострением депрессивных расстройств иманифестацией псевдоабстинентныхсостояний. Совокупность данныхобстоятельств является главной причинойотсева пациентов из программы ППТ на 3-ем и4-ом этапах.

Наиболее объемными истойкими психопатологическимипроявлениями в продолжение всегоисследуемого периода являются синдромыпатологического влечения; аффективные(депрессивный и дистимический),висцеропатический. При этом, при наличиидостаточно отчетливых тенденций куменьшению объемных показателей поабсолютному большинству отслеживаемыхсиндромов (за исключением дистимического)на каждом анализируемом этапе, необходимыекритерии достоверных различий в пользу 1-ойэкспериментальной группы были получены попараметрам оценки тяжести в баллах.Существенные и достоверные отличия побольшинству анализируемых синдромов здесьчаще фиксировались на 2-ом и 3-ем этапахисследования. И реже – на 4-ом и 5-ом этапах, что связано суменьшением количества пациентов всоответствующих каждому отслеживаемомусиндрому микрогруппах.

В таблице 2 приведеныданные о динамике основныхпсихопатологических синдромов (объемы,степень тяжести) во 2-ой экспериментальнойгруппе и группе сравнения 2 наотслеживаемых этапах. Видно, что основными поинтенсивности (объем и тяжесть) на всех этапахво 2-ой экспериментальной группе являютсяаффективные синдромы (депрессивный идистимический), синдром патологического влечения, атакже -висцеропатический синдром. При этом длякаждого извышеназванных синдромов (за исключениемдистимического) характерна динамика в сторону уменьшенияобъемов на каждом последующем этапе. Атакже –редукции наиболее тяжелых проявлений, начинаясо 2-3 этапов, за исключением висцеропатического синдрома,полное отсутствие относительно тяжелыхпроявлений, которого отмечалось лишь на 4-омотслеживаемом этапе. При этом, следуетотметить, чтоналичие существенных и достоверных отличий, как пообъему, так и по тяжести проявленийвышеназванныхсиндромов фиксировались, в основном, на4-ом, 5-ом этапах исследования – между показателямиданных этапов и стартовыми значениями. Длядепрессивного синдрома достовернаяразница по данным параметрам достигалась,начиная с 3-го этапа. Наиболее ригидным вплане редукции первоначальных объемов извышеприведенных основных психопатологическихсиндромов оказался висцеропатический.Соотношение объема данного синдрома на заключительном истартовом этапе составляет 0,69 при P<0,01 (подепрессивному синдрому – 0,43 при P<0,01; по синдромупатологического влечения – 0,35 при P<0,01).

В динамикедистимического синдрома отмечалосьнекоторое снижение объемного показателяна 2-ом – 3-емэтапах, и его увеличение на 4-ом этапе бездолжных критериев достоверности.

В динамикепостабстинентного и псевдоабстинентногосиндромов отмечалась закономернаяпреемственность, с возрастанием объемныхзначений и тяжести проявленийпостабстинентного синдрома на 4-омэтапе, т.е. – впериод наибольшей выраженностиадаптационного кризиса. На 5-ом этапеотмечается существенная редукция обоихпоказателей постабстинентного синдрома сдостижением требуемых критериевдостоверности по отношению к

Таблица 2 - Динамикапредставленности и выраженности в баллахосновных психопатологических синдромов вэкспериментальной группе 2 (n=152)


Синдромы


Сте-пень

Этапыремиссии

0 мес.

1 мес.

2мес.

0,5 года

1 год

%

баллы(%)

%

С

баллы(%)

С

%

С1-2

Р1-2

баллы(%)

С1

С2

%

С1-2

Р1-2

баллы(%)

С1

С2

%

С1-2

Р1-2

баллы(%)

С1

С2

1.Синдром патологического влечения кПАВ

3

58,7

3,9

53,1

0,9

0

0*

52,9

1/0,9

-/-

0

0

0**

44,5

0,84/

0,76

-/-

0

0

0

20,8

0,47/

0,35

<0,05/<0,01

0

0

0

2

8,5

9,4

1,1

10,0

1,06

1,18

9,6

0,96

1,13

10,4

1,08

1,22

1

46,3

45,7

0,99

42,9

0,94

0,93

34,9

0,81

0,75

10,4

0,30*

0,22

2.Постабсти-нентный синдром

3

32,8

0

9,4

0,29*

0

0

0

-/-

<0,01/

<0,01

0

0

0

0



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 12 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.