WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 12 |

Ремиссии у зависимых отопиоидов на этапе противорецидивной иподдерживающей терапии

-- [ Страница 8 ] --

13,8

0,88

1,79

10.Висцеро-патический синдром

3

88,8

28,2

77,0

0,87*

15,1

0,54*

53,3

0,6/0,69

<0,01/ <0,01

7,4

0,49

0,26**

44,2

0,83/0,6

-/

<0,01

3,8

0,51

0,13**

24,1

0,55/0,27

<0,05/<0,01

0

0

0**

2

33,2

44,6

1,34*

20,6

0,46*

0,61**

15,3

0,74

0,46**

6,9

0,45

0,21**

1

27,4

17,3

0,63*

25,3

1,46

0,92

25,1

0,99

0,92

17,2

0,69

0,63

Примечание: С -соотношение к показателю предыдущегоэтапа; * - различия в группах (Р<0,05); ** -различия к показателю предыдущего этапа(Р<0,05)

Что вполне естественнодля данного контингента зависимых отопиоидов, не получивших курсымедико-социальной реабилитации. На первыхдвух этапах, в связи со сказанным,доминируют синдромы патологическоговлечения (объемные показатели – 94% и 90,6%соответственно) при существенной динамикеснижения наиболее тяжелых проявлений ко2-му этапу (от 30,1% к 5,7% при соотношении 0,19 иP<0,01); постабстинентный синдром (объемныепоказатели –93,6% и 82,7% соотношении 0,88, P<0,01) прианалогичной динамике снижения тяжелыхпроявлений; астенический синдром (объемныепоказатели –93,6% и 80,6% соответственно, соотношение 0,86,P<0,01), при существенной и достовернойдинамике снижения тяжелых проявлений (от40,2% к 15,0%, соотношении 0,38, P<0,01).

При анализеинтенсивных показателей на всехотслеживаемых этапах, наиболее стабильнойи объемной представляется аффективнаяпатология (депрессивный и дистимическийсиндромы), синдром патологическоговлечения и висцеропатический синдром.Данные синдромы, являясь стержневыми длянаркотической зависимости в целом, и дляопиоидной зависимости в частности,представляют одну из основных мишеней ППТ -мишень патологического психическогостатуса.

Как видно из таблицы 3,объемные показатели по параметрудепрессивного синдрома последовательноуменьшаются на каждом этапе, демонстрируясущественные и достоверные различиязначений данных показателей на первых трехэтапах. На 4-ом и 5-ом этапах, присоотношениях с показателями предыдущихэтапов в 0,76 и 0,72 соответственно, в силунедостаточного числа резидентов должныхкритериев достоверности получено не было.В то же время на каждом этапе, включая 4-й и5-й этапы, получены достоверные различия состартовым показателем. При этом следуетиметь ввиду, что объемный показательдепрессивного синдрома на заключительном5-ом этапе – 34,5%был наиболее высоким среди всеханализируемых синдромов.

Аналогичнаяпоследовательная динамика сниженияинтенсивности анализируемых показателейотмечалась и при оценке тяжестидепрессивного синдрома.

Следующими поинтенсивности (показатели объема итяжести) на всех отслеживаемых этапахявляются астенический и психоорганическийсиндромы (в отношение последнего синдрома– оценивались,в первую очередь,интеллектуально-мнестические нарушения).Примерно равных по объему на старте (36,8% и33,5%, соответственно), последующая динамикаанализируемых синдромов была различна. Дляастенического синдрома была характернойдостаточно интенсивная динамика сниженияобъемных показателей и редукцияотносительно более тяжелых проявлений накаждом этапе. Достоверные различия пообъемному показателю здесь былидостигнуты на 3-ем этапе (соотношение состартовыми показателями – 0,58 при P<0,01). Назаключительном 5-ом этапе, при уровне 8,3%,показатель соотношения со значением 1-гоэтапа составил 0,23 при P<0,01. Дляпсихоорганического синдрома былахарактерной существенно менее интенсивнаядинамика терапевтических изменений. Этоговорит, во-первых, о том, что группапациентов с относительно неглубоким(средним и легким) уровнеминтеллектуально-мнестических нарушений, вцелом, неплохо удерживается в состоянииполной абстиненции при условиипредварительного прохожденияамбулаторной МСР и последующегопрохождения экспериментальной программыППТ. Во-вторых, следует иметь ввиду, чтопациенты с наиболее тяжелыми проявлениямипсихоорганического синдрома отсеивалисьеще на этапах прохождения амбулаторнойМСР, либо эти проявления были достаточноуспешно купированы на этом жепредварительном этапе. Все вышесказанноеобъясняет незначительную динамикуснижения объемных показателей ипоказателей тяжести, начиная со 2-гоотслеживаемого этапа. Так, соотношениеобъемного показателя на 5-ом этапе поотношению к стартовому, по параметрупсихоорганического синдрома, составило 0,74при отсутствии должных критериевдостоверности.





Такой же различной быладинамика психопатического ипсихопатоподобного синдромов. Дляпсихопатического синдрома была характернанеравновесная динамика объемногопоказателя, который, с учетом всехотслеживаемых этапов, был наименееинтенсивным из всех анализируемыхсиндромов. Данный факт объясняется,прежде всего, активным выходом изпредварительной программы амбулаторнойМСР пациентов с относительно тяжелымипсихопатическими проявлениями. Чемуспособствовал более свободный режимданной программы.

Что же касаетсядинамики психопатоподобного синдрома, топри существенно более высоких объемныхпоказателях на 1-ом этапе (31,5% против 9,2% попараметру психопатического синдрома), навсех последующих этапах отмечаетсядостаточно существенное снижениеобъемного показателя, с достижениемтребуемых критериев достоверности,начиная со 2-го этапа. На 5-ом,заключительном этапе соотношениеобъемного показателя со стартовымзначением составило 0,26 при P<0,01. Начиная с3-го этапа, отмечается полная редукцияотносительно тяжелых проявленийпсихопатоподобного синдрома.

Динамика по профилюдистимического синдрома была обратной, т.е.имело место последовательное увеличениеобъемных показателей и показателейтяжести на отслеживаемых этапах. Чтовполне закономерно с учетом обратнойвзаимозависимости депрессивного идистимического синдромов.

Аналогичной(последовательное снижение анализируемыхпоказателей интенсивности по объему итяжести, с достоверными отличиями междуэтапами и показателями каждого этапа состартовыми показателями) была динамикасиндрома патологического влечения иастенического синдрома. Здесь так же небыло достигнуто полной редукциипсихопатологических проявлений назаключительном этапе – по параметрусиндрома патологического влеченияконечный объемный показатель составил 27,6%;по параметру астенического синдрома– 13,8%.

Динамикапостабстинентного и псевдоабстинентногосиндрома демонстрировала закономернуютенденцию к преемственности данныхпсихопатологических образований. А так же– общуютенденцию к снижению интенсивностиобъемных показателей и показателейтяжести на каждом последующем этапе.Необходимые критерии достоверности здесьбыли получены по динамикепостабстинентного синдрома.

Схожей была динамикапсихопатического и психопатоподобногосиндромов, при существенном превосходствеобъемных показателей последнего. По этимдвум позициям отмечалось последовательноеснижение, как объемных показателей, так ипоказателей тяжести на каждом этапе.Достоверные и существенные различия здесьпрослеживались между объемнымипоказателями на каждом этапе и стартовымипоказателями.

Наименее интенсивнойбыла динамика проявленийпсихоорганического синдрома. Лишь навтором этапе здесь отслеживалась динамикасущественного и достоверного сниженияпоказателей тяжести основныхпсихопатологических проявлений. На другихэтапах, при тенденции к снижению объемныхпоказателей и показателей тяжести,надлежащих критериев достоверностиполучено не было.

Что касается динамикивисцеропатического – стержневого синдрома наркотическойзависимости, то она повторялазакономерности динамики двух другихстержневых синдромов – депрессивного ипатологического влечения. Т.е. наблюдалосьпоследовательное снижение показателейобъемов и тяжести, с наличием существенныхи достоверных различий междуотслеживаемыми этапами, показателямикаждого этапа и стартовымипоказателями.

Таким образом, следуетконстатировать факт наиболее интенсивнойпсихопатологической отягощенностипациентов 3-ей экспериментальной группы, всравнении с 1-ой и, особенно, 2-ойэкспериментальными группами. При сходнойструктуре соотношения анализируемыхпсихопатологических синдромов на 3-ем и 5-омэтапах.

Полученные результатыоднозначно свидетельствуют онедостаточности стандартных курсов вдетоксикации, и необходимости активной идифференцированной терапии (т.е. – работы с основноймишенью патологического психическогостатуса) в продолжение активной фазы ППТ ина протяжении, по крайней мере, 0,5 годаименно с данным контингентом, неполучавшим курсы амбулаторной истационарной реабилитации.

Общий уровеньпсихопатологической отягощенности,особенно на первых этапах, существеннопревышает аналогичные показатели по 1-ой и2-ой экспериментальным группам. Напоследующих этапах общая структураосновных психопатологических синдромовсопоставима с характеристиками 1-ой и 2-ойэкспериментальных групп. Основными пообъему здесь так же выступают синдромыпатологического влечения, депрессивный ивисцеропатический. В то же времясущественные и достоверные различия пообъемным показателям между 3-ейэкспериментальной группой исоответствующей группой сравнения здесьвстречаются значительно чаще, чем в первыхдвух фрагментах. Так, на 2-ом этапедостоверные различия объемных показателейв пользу 3-ей экспериментальной группы былиустановлены по профилям психопатическогои висцеропатического синдромов. Попараметрам тяжести в баллах, достоверные исущественные отличия на данном этапепрослеживались в отношении синдромов:патологического влечения,постабстинентного, депрессивного,дистимического, висцеропатического.

На 3-ем отслеживаемомэтапе достоверные различия объемныхпоказателей прослеживались по синдромам:патологического влечения, дистимическому,психопатическому и висцеропатическому.Достоверные различия по параметрамтяжести в баллах отмечались в отношении:синдрома патологического влечения,постабстинентного, астенического,депрессивного, дистимического,психопатического и висцеропатическогосиндромов.

На заключительных– 4-ом и 5-омэтапах, при наличии тенденций к уменьшениюобъемных показателей и показателейтяжести проявлений основныхпсихопатологических синдромов в 3-ейэкспериментальной группе, необходимыекритерии достоверности были получены лишьв отношении двух объемных показателей по4-ому этапу (позиции псевдоабстинентного идепрессивного синдромов), а так же – двух показателей постепени тяжести (позиции депрессивного ивисцеропатического синдромов). Что связанос незначительным количеством пациентов всоответствующих микрогруппах.

Существенные идостоверные отличия в пользуэкспериментальных групп, прослеживалисьна каждом этапе со 2-го по 5-ый. При этомнаиболее удовлетворительные-минимальныепроявлениям анозогнозии на заключительныхэтапах – былидостигнуты в 1-ой и 2-ой экспериментальнойгруппах зависимых от опиоидов.

Результаты поисследованию динамики психологического исоциального статуса зависимых от опиоидов,получающих противорецидивную иподдерживающую терапию, былиследующими.

В таблице 4 приведенысравнительные характеристики динамикираспределения по стадиям терапевтическихизменений (в классификации Д. Прохазки, К.ДиКлементе) в экспериментальных группах игруппах сравнения на основных этапахисследования.

Из приведенных втаблице 4 данных следует, что достоверные исущественные отличия в отношениеперераспределения уровней мотивации - отнаименее конструктивных к способствующимтерапевтическим изменениям, - в пользуэкспериментальных групп, прослеживаются,начиная со 2-го этапа. При этом, наиболеевысокие итоговые уровни терапевтическиймотивации отмечались в 1-ойэкспериментальной группе. Однако,наибольшее число достоверных различий постадиям терапевтических изменений на 4-ом и5-ом этапах прослеживалось во 2-ой и 3-ейэкспериментальных группах.

Следует отметить, что в1-ой и 2-ой экспериментальных группах,начиная с 2-го и 3-го этапов, было достигнутопреобладание наиболее эффективных стадийтерапевтической мотивации (стадийдействий и сохранения достигнутыхрезультатов), показывающее, что урезидентов программ ППТ1-2, начиная с этогомомента, относительно больше шансов насохранение трезвости, чем на рецидивзависимости.

В таблице 5 приведенысравнительные характеристики динамикиусредненных показателей психологическойустойчивости по параметрам: 1)

Таблица 4 -Сравнительная характеристика динамикираспределения по стадиям терапевтическихизменений (Д. Прохазки, К. ДиКлементе) вэкспериментальных группах и группахсравнения (средние значения)


Группы

Стадии

0мес.

1мес.

2мес.

0,5года

1год

Предразмышления

Размышления

Действия

Сохранения результата

Предразмышления

Размышления

Действия

Сохранения результата

Предразмышления

Размышления

Действия

Сохранения результата

Предразмышления

Размышления

Действия

Сохранения результата

Предразмышления

Размышления

Действия

Сохранения результата

Эксперимент-альная группа 1

67,1

42,4

57,0



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 12 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.