WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Органические психические расстройства при хронической свинцовой интоксикации

-- [ Страница 3 ] --

При целенаправленном клинико-психопатологическом обследовании у пациентов с хронической свинцовой интоксикацией выявлялись признаки психических расстройств в форме органических астенических расстройств (F06.6 – 58,9%), органических аффективных расстройств настроения (F06.32 – 17,1%), неврозоподобных органических тревожных расстройств (F06.4 – 11,9), органических расстройства личности с психопатоподобными нарушениями (F07.8 – 10,4%) и органические расстройства личности с интелектуально-мнестическим снижением (F07.0 – 1,7%), что продемонстрировано на рисунке 2.

 Клиническая структура органических психических расстройств при-1

Рисунок 2 – Клиническая структура органических психических расстройств при хронической свинцовой интоксикации

Органические астенические расстройства (F06.6), в той или иной степени выраженности выявлялось практически у всех обследованных, количество же пациентов, у которых психические расстройства ограничивались только астенической симптоматикой, составило 69 человек (58,9% от общего числа обследованных). Эти больные предъявляли жалобы преимущественно церебрального характера на головные боли, головокружение, отмечали рассеянность, нарушения сна. В клинической картине психических расстройств у этих больных на первый план выступали явления повышенной утомляемости и истощаемости. Они отмечали усиление головных болей в процессе работы или даже во время утомительного разговора. Их состояние существенно ухудшалось при перемене погоды, когда усиливалась общая слабость и раздражительность. Гиперестезия на различные внешние раздражители (стук, шум, яркий свет, резкие запахи) проявлялась частыми реакциями недовольства, несдержанностью, нетерпеливостью, придирчивостью в общении с окружающими. Эти больные обнаруживали выраженную эмоциональную лабильность, настроение отличалось неустойчивостью. Выделены и описаны отдельные клинические варианты астенического синдрома, наблюдавшиеся у пациентов с хронической свинцовой интоксикацией: астено-апатический (52,2%), астено-субдепрессивный (26,1%) и астено-ипохондрический (21,7%).

Органические аффективные расстройства настроения (F06.32), при хронической свинцовой интоксикации были выявлены у 20 человек (17,1%) и проявлялись исключительно в форме подавленного настроения. Развитию аффективных расстройств при хронической свинцовой интоксикаци, как правило, предшествовали астено-субдепрессивные состояния и углублению аффективных расстройств способствовали дополнительные экзогенные вредности, связанные как с продолжающимся воздействием интоксикационного фактора, так и с психотравмирующими ситуациями, что свидетельствовало о неблагоприятном течении заболевания. Выявленные при ХСИ депрессивные расстройства характеризовалось склонностью к соматизации. Они не достигали большой тяжести и, как правило, не сопровождались суицидальными тенденциями. Эти больные были малообщительны, но всегда охотно посещали врача-профпатолога. Душевная подавленность не лишала их способности думать и действовать. Они по-прежнему продолжали работать, но жаловались, что выполнять обычные производственные операции им становится все труднее, они быстро утомляются, становятся рассеянными, часто появляются мысли о своей несостоятельности, утрате прежней трудоспособности. Сотрудники отмечали, что они становились более замкнутыми, малообщительными, молчаливыми. Сами больные отмечали, что подавленное настроение стало для них обычным, и они уже смирились с тем, что жизнь стала «безрадостной», «монотонной», «скучной», «серой». В их «обычном» настроении доминировало уныние, безрадостность, отсутствие чувства удовольствия, что значительно снижало качество жизни. Часто они, излишне психологизируя, пытались объяснить свое подавленное состояние какой-либо психотравмирующей ситуацией, но в отличие от психогенной депрессии какая-то конкретная ситуация не доминировала в их высказываниях, каждый раз во время собеседований они пытались объяснить своё подавленное настроение все новыми и новыми причинами. Их самооценка фиксировалась на убеждениях в собственной беспомощности, профессиональной и семейной несостоятельности. Им были характерны чувства пессимизма, вины, угрызений совести. По особенностям клинических проявлений депрессивных расстройств, наблюдавшихся у пациментов с ХСИ, были выделены следующие симптомокомплексы: маскированные (соматизированные) депрессии - 55%, тревожные депрессии – 35%, дисфорические депрессии – 10%.

На фоне астенических расстройств у части пациентов с ХСИ развивались неврозоподобные органические тревожные расстройства (F06.4) - 11,9%. Хроническая свинцовая интоксикация, сопровождавшаяся функциональной мозговой недостаточностью, проявлялась у обследованных пациентов, в первую очередь, в виде слабости, лабильности нервных процессов и вегетативно-сосудистой дистонии. Эти факторы определяли повышенную ранимость нервной системы и давали почву для возникновения неврозоподобных состояний в виде истерических (35,7%), сенесто-ипохондрических (21,4%) и обсессивно-психастенических (42,9%) синдромов. Под влиянием неблагоприятных психотравмирующих моментов легко создавались условия для возможности «срывов» с более тяжелой и длительной формой реакции, чем при истинных неврозах. При наблюдавшихся у обследованных пациентов неврозоподобных состояниях психогении обычно осложняли, но не создавали эти расстройства. Органическая неполноценность мозга накладывала определенный отпечаток на клиническую картину заболевания, её течение и прогноз. Общими и наиболее выраженными симптомами для всех невротических состояний при ХСИ являлись астенический фон и тевога.





Органические расстройства личности с психопатоподобными расстройствами (F07.8) при ХСИ были выявлены в 10,4% от общего числа обследованных. Психопатоподобные расстройства при ХСИ характеризовались появлением на астеническом фоне нарастающих признаков дисгармоничности личности. В формировании клиники психопатоподобных расстройств большое значение имели преморбидные личностные особенности, при этом в процессе заболевания одни черты личности нивелировались, другие – приобретали заостренно-гротескный характер, в результате чего формировались стойкие психопатоподобные расстройства, которые при ХСИ проявлялись двух типов: возбудимый (эмоционально-неустойчивый) тип – 75% и параноидный тип – 25%.

Легкие когнитивные расстройства выявлялись практически у всех обследованных, но у 1,7% обследованных в психическом состоянии явно прослеживались признаки органического расстройства личности с интеллектуально -мнестическими нарушениями (F07.0), что подтверждалось результатами экспериментально-психологического исследования. В клинической картине ОПР у этих больных на первый план выступали жалобы на нарушение памяти в виде снижения способности к запоминанию и удержанию новой информации. Пациенты отмечали рассеянность, забывчивость, некоторое ослабление сообразительности, умения достаточно четко и быстро, не фиксируясь на частностях, охватить ситуацию в целом. У них выявлялись расстройства мышления в форме замедленности, тугоподвижности, инертности ассоциативных процессов, проявлявшиеся в затруднении переключения с одной темы разговора на другую, обстоятельности, вязкости в изложении. У этих пациентов по мере прогрессирования ХСИ в психическом статусе все более отчетливо выступал астено-органический синдром, сопровождающийся вялостью, адинамией, раздражительной слабостью, монотонностью и однообразием жалоб. Астенизация и эмоциональные расстройства влекли за собой сужение круга интересов и своеобразное «потускнение» личности, что сказывалось на качестве жизни и уровне социального функционирования этих больных.

Преобладание отдельных синдромальных состояний в клинике органических психических расстройств при хронической свинцовой интоксикации зависело от степени её выраженности. Полученные в исследовании данные позволили провести сравнительной анализ структуры психических расстройств в зависимости от степени хронической свинцовой интоксикации.

В клинике психических расстройств при легкой степени хронической свинцовой интоксикации явно преобладали органические астенические расстройства (F06.6), наблюдавшиеся у 23 пациентов (71,8% от общего числа пациентов данной группы). Реже наблюдались депрессивные состояния (F06.32)– 7 пациентов (21,9%) и неврозоподобные тревожные расстройства (F06.4)– 2 пациента (6,3%) ( рисунок 3).

 Клиническая структура органических психических расстройств при I-2

Рисунок 3 - Клиническая структура органических психических расстройств при I степени хронической свинцовой интоксикации.

Клиника психических расстройств при средней степени хронической свинцовой интоксикации реже по сравнению с 1-й группой была представлена относительно простыми астеническими (F06.6) - 38 пациентов (63,3%) и аффективными (F06.32) - 10 пациентов (16,7%) синдромами. В данной группе пациентов чаще по сравнению с 1-й группой встречаются неврозоподобные тревожные состояния (F06.46) - 7 пациентов (11,7%) и появляются психопатоподбные расстройства (F07.8) - 5 пациентов (8,3%) (рисунок 4).

 Клиническая структура органических психических расстройств при-3

Рисунок 4 - Клиническая структура органических психических расстройств при II степени хронической свинцовой интоксикации.

Клиника психических расстройств при выраженной степени хронической свинцовой интоксикации представлена большим разнообразием психопатологических состояний за счет снижения доли органических астенических расстройств (F06.6 - 32%) и органических аффективных расстройств настроения (F06.32 - 12%), нарастания доли неврозоподобных органических тревожных расстройств (F06.4 - 20%) и психопатоподобных изменений личности (F07.8 - 28%), а также за счет присоединения случаев органических расстройств личности с признаками интеллектуально-мнестического снижения (F07.0 - 8%) (рисунок 5).

 Клиническая структура органических психических расстройств при-4

Рисунок 5 - Клиническая структура органических психических расстройств при III степени хронической свинцовой интоксикации.

Таким образом, проведенные исследования показали, что при нарастании глубины хронической свинцовой интоксикации наблюдается смена психопатологических синдромов с усложнением их клинической структуры. На начальных этапах заболевания у пациентов чаще выявлялись астенические и аффективные расстройства. Затем по мере нарастания продолжительности и глубины хронической свинцовой интоксикации на стойком астеническом фоне формировались более сложные неврозоподобные и психопатоподобные расстройства, а признаки психоорганического синдрома с интеллектуально-мнестическим снижением наблюдались только при выраженной степени хронической свинцовой интоксикации.

Клинические проявления начальных этапов заболевания и дальнейшая динамика смены синдромов у пациентов с ХСИ во многом определялись их преморбидными особенностями личности. Астенические расстройства чаще наблюдались у пациентов с акцентуациями личности по типу зависимых (34,9%); аффективные синдромы чаще формировались у пациентов с тревожными (36,4%) и гипотимными (27,2%) акцентуациями характера; неврозоподобные состояния возникали преимущественно у акцентуированных личностей с истерическими чертами характера (50%), а психопатоподобные расстройства формировались преимущественно на фоне эмоционально-неустойчивых (57,1%) и паранойяльных (28,6%) акцентуированных черт личности.

Проблема профилактики психических расстройств у лиц, работающих на предприятиях свинцово-обрабатывающей промышленности имеет особое значение в связи с повышенным риском влияния на здоровье работников как химических, так и физических профессиональных вредностей, в частности, хронической свинцовой интоксикации, действия высоких температур окружающей среды, повышенного уровня шума, вибрации и т.п. Факторы вредного производства предъявляют повышенные требования к состоянию психического здоровья и возможностям психической адаптации работающих. Психические расстройства, развивающиеся вследствие ХСИ, приводят к снижению профессиональной адаптации заболевших, нарушению внимания, появлению брака и ошибок в работе, нарушениям трудовой дисциплины, конфликтам с сослуживцами.

В целях разработки мероприятий по раннему выявлению и профилактике психических расстройств у работников свинцово-обрабатывающей промышленности, проведен анализ факторов, оказывающих влияние на развитие и неблагоприятную динамику органических психических расстройств при ХСИ (прогредиентное течение органических психических расстройств).

Сравнительный анализ проводился путем установления статистически достоверных различий социально-демографических, биологических (сомато-психических) и производственных характеристик между тремя группами обследованных работников Талдыкорганского аккумуляторного завода с различной степенью ХСИ.

Статистический анализ социально-демографических характеристик работников с различной степенью ХСИ показал, что нарастанию степени ХСИ и прогредиентному течению сопутствующих органических психических расстройств более подвержены женщины, численность которых в группе со II степенью ХСИ (45%±10,7%) статистически достоверно (p<0,05) выше, чем в группе с I степенью ХСИ (25%±15,4%).

Выявляется устойчивая корреляционная связь между нарастанием степени ХСИ и возрастом работников данного производства. Среди лиц со II степенью ХСИ статистически достоверно чаще (p<0,05) по сравнению с группой с I степенью ХСИ встречаются работники в возрасте 50-59 лет (соответственно: 36,7%±12,1 и 25%±15,4), а среди лиц с III степенью ХСИ статистически достоверно чаще (p<0,05) по сравнению с группой сo II степенью ХСИ, встречаются работники в возрасте 60-69 лет (соответственно: 8%, 0,6<>8,9% и 1,6%, 0,6<>8,9%).

Не зависимо от степени ХСИ, практически все обследованные рабочие данного предприятия имели преимущественно среднее и среднее специальное образование, имели благоприятные жилищные условия, доброжелательные взаимоотношения с родственниками и членами их семей. Из социальных факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на динамику ХСИ и сопутствующих органических психических расстройств, следует отметить отсутствие собственной семьи. Среди лиц с III степенью ХСИ статистически достоверно чаще (p<0,05) по сравнению с группой сo II степенью ХСИ, встречаются работники, не имеющие собственной семьи (соответственно: 12%, 2,3<>31,8% и 3,3%, 1.1<>11,3%).

Статистический анализ биологических факторов (наследственная отягощенность, сопутствующая соматическая патология и др.), оказывающих влияние на прогредиентное течение ОПР при нарастании степени ХСИ, показал, что доля лиц с неотягощенной наследственностью при нарастании степени ХСИ прогрессивно снижается. Если число рабочих с неотягощенной наследственностью по соматической патологии в группе лиц с I степенью ХСИ составляет - 81,2%±15,4%, со II степенью ХСИ - 61,7%±12,4%, то в группе с III степенью ХСИ она статистически достоверно (p<0,01) ниже – 28%±17,6%. Причем, в группе с III степенью ХСИ статистически достоверно чаще (p<0,05) встречаются лица, у которых наследственность отягощена не только сердечно-сосудистой патологией (56%±19,5%), но и заболеваниями желудочно-кишечного тракта (12%, 2,3<>31,8%). Следует также отметить, что в группе с III степенью ХСИ статистически достоверно чаще (p<0,01) встречаются лица с отягощенной наследственностью психической патологией, в частности, аффективными расстройствами - 20%, 5,5<>41%.

У обследованных рабочих с III степенью ХСИ по сравнению с группой со II степенью ХСИ статистически достоверно чаще (p<0,05) наблюдалась сопутствующая соматическая патология: атеросклероз (20%, 5,5<>41%), ишемическая болезнь сердца (12%, 2,3<>31,8%), бронхиальная астма (4%, 0,6<>20,2%) и железодефицитная анемия (32%±18,3%). У лиц с III степенью ХСИ по сравнению с группой со II степенью ХСИ достоверно чаще (p<0,05) выявлялись дополнительные экзогенные вредности, в частности, злоупотребление алкоголем (44%±19,5%).

Таким образом, к биологическим факторам, оказывающим влияние на возрастание степени ХСИ и неблагоприятное течение обусловленных ею органических психических расстройств, можно отнести следующие:

-наследственная отягощенность соматической патологией в форме сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний;



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.