WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

Органические психические расстройства при хронической свинцовой интоксикации

-- [ Страница 4 ] --

-наследственная отягощенность психическими расстройствами в форме аффективной патологии;

-сопутствующие соматические заболевания: железодефицитная анемия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и бронхиальная астма;

-дополнительные экзогенные вредности, определяющие сложный генез органических психических расстройств: перенесенные в прошлом ЧМТ, алкоголизация.

Анализ производственных факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на течение ХСИ показал, что выраженность обусловленных ею органических психических расстройств зависит от специальности работника и комплексного воздействия на него вредных условий труда. Так, среди рабочих с I степенью ХСИ по сравнению с рабочими со II степенью ХСИ статистически достоверно чаще (p<0,05) встречаются лица, работающие в цехе сборки аккумуляторов (инструментальщики, технологи), где концентрация соединений свинца меньше и из дополнительных вредных факторов, присутствует только повышенный уровень шума. В то же время среди рабочих со II степенью ХСИ по сравнению с группой с I степенью ХСИ статистически достоверно чаще (p<0,05) встречаются лица, работающие в литейном цехе (переплавщики и формовщики), где свинец гораздо активнее проникает в организм работающих в виде паров летучих соединений через верхние дыхательные пути и условия труда осложняются воздействием высокой температуры окружающей среды.

Аналогичные соотношения наблюдаются и при сравнении групп рабочих со II и III степенями ХСИ. Среди рабочих со II степенью ХСИ по сравнению с рабочими с III степенью ХСИ статистически достоверно чаще (p<0,05) встречаются лица, работающие в цехе сборки аккумуляторов (сборщики, слесари), а среди рабочих с III степенью ХСИ по сравнению с группой сo II степенью ХСИ статистически достоверно чаще (p<0,05) встречаются лица, работающие в литейном цехе (переплавщики и формовщики).

Анализ полученных в исследовании статистических данных показал, что среди факторов, влияющих на нарастание степени ХСИ и углубление вызванных ею органических психических расстройств существенное влияние оказывает не только основной патогенный фактор (свинец), но и его сочетание с другими вредными факторами производства. Это позволяет рекомендовать комплекс профилактических мероприятий, направленных не только на снижение вредного воздействия свинца, но и на общее улучшение условий труда рабочих свинцово-обрабатывающей промышленности.

Анализ данных о продолжительности работы на данном заводе обследованных рабочих не выявил статистически значимых различий между группами с разной степенью ХСИ. Этот факт, на первый взгляд, кажется парадоксальным, так как следовало ожидать, что лица, работающие на вредном производстве более длительное время, должны были бы иметь и большую степень ХСИ, но на практике это положение не подтвердилось. Изучение анамнеза рабочих показало, что многие, из длительно работающих на этом заводе, неоднократно меняли место работы, переходя из одного цеха в другой. При появлении первых признаков ХСИ они переводились на менее токсичное производство и лишь отдельные из них (единичные случаи) по тем или иным причинам, чаще всего по собственному желанию, продолжали работу на прежнем рабочем месте.

Таким образом, проведенные исследования позволяют сделать вывод о том, что степень ХСИ и выраженность обусловленных ею органических психических расстройств зависит не столько от стажа работы на свинцово-обрабатывающем предприятии, сколько от рода занятий (профессии), определяющих непосредственные условия труда (сочетания влияния химических и физических производственных вредностей). Так, число лиц, проработавших на данном заводе свыше 10 лет среди рабочих с I и III степенью ХСИ практически одинаково (соответственно: 56,3% и 56%). Но в 1 группе - это преимущественно лица, работающие в сборочном цехе (технологи, инструментальщики и др.), а в 3 группе – лица, проработавшие достаточно продолжительное время в литейном цехе (литейщики, формовщики и т.п.).

Клинико-психопатологический анализ позволил выявить некоторые клинические особенности органических психических расстройств, развивающихся при сочетании ХСИ с другими физическими факторами вредных условий труда (таблица 3).

Таблица 3 - Клиническая структура органических психических расстройств в зависимости от условий труда рабочих с хронической свинцовой интоксикацией

Психические расстройства по МКБ-10 Литейный цех Дробильный цех Сборочный цех Итого:
абс.ч. % абс.ч. % абс.ч % абс.ч %
Органическое астеническое расстройство (F06.6) 10 28,6 8 30,8 51 91,1 69 58,9
Органические аффективные расстройства настроения (F03.32) 9 25,7 7 26,9 4 7,1 20 17,1
Тревожное расстройство органической природы (F06.4) 4 11,4 9 34,6 1 1,8 14 12
Органическое расстройство личности (F07.0) 12 34,3 2 7,7 - - 14 12
Итого: 35 100 26 100 56 100 117 100




Установлено, что в клинической структуре органических психических расстройств у работников литейного цеха (преимущественно респираторный путь попадания соединений свинца в организм рабочих + неблагоприятное воздействие высокой температуры окружающей среды) преобладали органические расстройства личности (F07.0; F07.8) - 34,3%. На втором месте по частоте встречаемости на данном производстве стоят органические аффективные расстройства настроения (F06.32), которые составили 28,6%, несколько реже выявлялись неврозоподобные тревожные расстройства органической природы (F06.4) – 25,7%, и относительно редко органические психические расстройства ограничивались лишь астеническим синдромом (F06.6) – 11,4%.

Несколько иной представляется структура органических психических расстройств у лиц, работающих в дробильном цехе, где фактор ХСИ сочетается с повышенным уровнем шума и вибрацией. Большую долю среди органических психических расстройств у лиц с ХСИ, работающих в данном цехе, составили неврозоподобные тревожные расстройства органической природы (F06.4) – 34,6%. На втором месте по частоте у работников данного цеха стоят органические астенические расстройства (F06.6) – 30,8%, а органические аффективные расстройства настроения (F06.32) занимают третье место – 26,9%, ещё реже в данной группе выявлялись органические расстройства личности (F07.0) – 7,7%.

Значительно отличается от вышеописанных структура органических психических расстройств у лиц с ХСИ, работающих в сборочном цехе (преимущественно тактильный путь попадания соединений свинца в организм рабочих + относительно небольшой уровень шума), где подавляющее большинство составляют органические астенические расстройства (F06.6) – 91,1%, значительно реже встречаются органические аффективные расстройства настроения (F06.32) – 7,1% и неврозоподобные тревожные расстройства органической природы (F06.4).

Полученные в исследовании данные явились основой для разработки комплекса мероприятий по первичной и вторичной профилактике органических психических расстройств, развивающихся вследствие ХСИ у работников свинцово-обрабатывающей промышленности.

Первичная профилактика органических психических расстройств у работников данной отрасли должна строиться с учетом ряда установленных в настоящем исследовании специфических особенностей:

1. Рекомендации по трудоустройству на отдельные виды производства должны составляться с учетом пола и возраста лиц, поступающих на работу. В частности, не рекомендуется принимать на работу в цеха с сочетанным неблагоприятным воздействием химических и физических производственных вредностей (сочетание свинцовой интоксикации с высокой температурой, вибрацией и шумом) женщин и лиц старше 50 лет. Этим лицам следует рекомендовать трудоустройство в сборочный цех, где риск развития ХСИ и обусловленных ею психических расстройств ниже, чем в других цехах.

2. При проведении профилактических медицинских осмотров (как во время первичного осмотра при приеме на работу, так и последующих, ежегодных) во врачебную комиссию должны обязательно включаться невропатолог и психиатр. В задачи врачебной комиссии должно входить выявление лиц с повышенным риском развития ХСИ и обусловленных ею неврологических и психических расстройств. К группе повышенного риска развития психических расстройств при ХСИ, согласно результатам проведенного исследования, следует относить лиц с отягощенной наследственностью сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной патологией, а так же лиц, у близких родственников которых отмечались аффективные (преимущественно депрессивные) расстройства.

Лицам, страдающим соматической патологией (сердечно-сосудистые заболевания, железодефицитная анемия) при приеме на работу рекомендуется пройти предварительный курс лечения основного соматического заболевания, с последующим комиссионным осмотром (врачи: терапевт, невропатолог, психиатр) для принятия решения о возможности работы на предприятии с вредными условиями труда.

Особое внимание при приеме на работу следует уделять наличию в анамнезе сведений о перенесенных в прошлом ЧМТ, так как преморбидно-сформировавшийся резидуально-органический фон может при присоединении ХСИ оказать отрицательное влияние на течение органических психических расстройств.

3. Постоянное внимание при проведении профилактических осмотров должно уделяться лицам, работающим в наиболее неблагоприятных условиях (литейный, дробильный цеха), где вероятность возникновения ХСИ и её неблагоприятной динамики с углублением психических расстройств выше, чем в других цехах.

4. В целях профилактики возникновения наиболее распространенных при ХСИ астенических психических расстройств рекомендуется создание на заводе оздоровительного комплекса, выполняющего роль профилактория, включающего кабинет для проведения психоэмоциональной разгрузки и аутогенной тренировки, тренажерный зал, физиотерапевтический и массажный кабинеты и др. Необходимо расширять сотрудничество с физкультурно-оздоровительными комплексами, активизировать работу по организации баз отдыха вне территории предприятия.

5. Особое внимание при проведении первичной профилактики следует уделять укреплению семейных взаимоотношений работающих, так как фактор наличия собственной семьи и доброжелательных внутрисемейных взаимоотношений имеет существенное саногенное значение.

6. Внедрение в практику психогигиенических образовательных программ, направленных на формирование у работающих на данном производстве мотивационной заинтересованности в укреплении своего психического здоровья, ориентацию работающих на использование собственных психологических ресурсов, обучение методам аутогенной тренировки по повышению стрессоустойчивости.

К специфическим формам вторичной профилактики органических психических расстройств, развивающихся вследствие ХСИ относятся:

1. Раннее выявление церебрастенических расстройств и другой неврологической симптоматики, свидетельствующей о развитии токсической энцефалопатии вследствие ХСИ.

2. Раннее выявление инициальных признаков психических расстройств (астенические и аффективные синдромы).

3. Своевременное выявление и лечение сопутствующей соматической патологии.

4. Исключение психогенных факторов, вызывающих декомпенсацию органических психических расстройств.

5. Исключение дополнительных интоксикационных вредностей (алкоголизация), пропаганда здорового образа жизни.

6. Комплексное лечение органических психических расстройств:

-патогенетическая терапия (дезинтоксикационная терапия, прием нейропротекторов, ноотропов, препаратов, улучшающих гемодинамику и обменные процессы в тканях головного мозга;

-психофармакотерапия, ориентированная на ведущий психопатологический синдром;

-психотерапия и психологическая коррекция (индивидуальная, групповая, семейная), направленные на урегулирование (коррекцию) семейных и производственных отношений. Учитывая саногенный характер семьи, целью семейной психотерапии является создание условий охранительного режима, так как дополнительные психотравмы могут явиться факторами, вызывающими декомпенсацию органических психических расстройств при ХСИ.

7. Социо-реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение жилищных условий и материального обеспечения работников предприятия.

8. При появлении первых признаков психических расстройств необходим своевременный перевод на другую работу с облегченными условиями труда. Следует учесть, что присущие больным с органическими психическими расстройствами астенизация, слабость и эмоциональная лабильность затрудняют выработку новых навыков, мешают переключению на незнакомые виды труда. Поэтому, при трудоустройстве лиц с органическими психическими расстройствами при ХСИ следует подбирать работу, близкую прежней, не наносящую ущерб престижу больного, учитывать интерес больного к тому или иному виду труда. остерегаться чрезмерной нагрузки, быстрой смены раздражителей, избегать рекомендаций тех видов труда, которые требуют значительного напряжения.

9. В целях восстановления работоспособности и профессионального статуса рабочих, успешной реализации мероприятий по трудовой реабилитации лиц с органическими психическими расстройствами при ХСИ, рекомендуется создание на заводе цеха с облегченными видами труда и дифференцированным усложнением производственных процессов с постепенным переводом больных на обычное производство.

Следует учесть, что в ряде случаев, преимущественно у больных с психопатоподобными расстройствами в рамках органического расстройства личности (F07.8), болезненные явления под влиянием выгодных для них обстоятельств (льготные условия труда, внимание и опека со стороны окружающих) могут фиксироваться по механизму «условной приятности», что может значительно снижать эффективность проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий. Такие больные не столько нуждаются в медикаментозном лечении, сколько в психотерапевтической коррекции их социальных установок. Учитывая то, что у этих пациентов отсутствует установка на труд, вовлечение в усложненные виды труда должно проходить постепенно, с применением индивидуального подхода к каждому больному.

10. При экспертизе трудоспособности лиц с ХСИ рекомендуется учитывать, наряду с соматическими и неврологическими проявлениями, психопатологическую структуру и степень выраженности психических расстройств.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.