WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Оценка эффективности сочетанного применения бронхолитика тиотропиума бромида и симпатомиметика формотерола у пожилых больных хобл

-- [ Страница 2 ] --

Практически у всех пациентов бронхолитическая терапия добавлялась к комплексной антиангинальной и/или антигипертензивной терапии, наряду с ингибиторами АПФ, блокаторами Са-каналов, диуретиками и нитратами, а также антиагрегантной терапии, назначаемых по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы. При наличии внутрибронхиальной инфекции пациентам назначались цефалоспорины второго-третьего поколения, макролиды, респираторные фторхинолоны, муколитические препараты.

Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью статистических прикладных программ Statistica-6.0, Microsoft Excel и Biostat. При нормальном распределении признака результаты представлялись в виде среднего арифметического (М) и среднего квадратического отклонения (s). В случае распределения количественного признака, отличающегося от нормального, данные представлялись в виде медианы (Ме) и интерквартильного интервала – значения 25-го и 75-го перцентилей (Ме[25р;75р]). При сравнении средних значений в двух несвязанных группах с нормальным распределением использовался t-критерий Стьюдента, при сравнении групп с распределением, отличающимся от нормального, применялся критерий Манна-Уитни. За уровень статистической значимости принималась величина р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Оценка клинической эффективности применения бронхолитической

терапии в группах исследования

В клинической картине у большинства пациентов, получавших терапию бронхолитиками в группах исследования на фоне лечения снизилось количество предъявляемых жалоб по сравнению с периодом до начала терапии, отмечалась значительная положительная динамика течения заболевания: улучшение общего самочувствия, уменьшение выраженности респираторных симптомов - одышки в покое, уменьшение одышки при спокойной ходьбе, кашля; увеличение толерантности к физическим нагрузкам. У 67 (75,28%) больных исчезли хрипы в лёгких. ЧДД снижалась в 3-х группах пациентов.

На фоне применения ТБ у трёх пациентов на 2-3 месяцах обследования отмечалось обострения заболевания (присоединение бактериальной инфекции), что сопровождалось появлением гнойной мокроты, повышением температуры тела, ухудшением аускультативной картины. У пяти пациентов, получавших беродуал во время лечения отмечалось обострение ХОБЛ, которое развилось на фоне вирусной инфекции и сопровождалось появлением гнойной мокроты, повышением температуры, усилением кашля, появлением сухих рассеянных хрипов в лёгких.

В момент обострения была проведена коррекция в бронхолитической терапии (назначен системный ГКС - преднизолон, проведена антибиотикотерапия), но приём препарата не прекращался.

В группе пациентов, получавших ТБ+Ф в период обследования у двоих больных было отмечено обострение ХОБЛ, которое также было обусловлено присоединением вирусной инфекции. Приём препаратов не прекращался.

Следует отметить, что все пациенты получали эффективные длительно действующие бронхолитики, которые существенно уменьшали частоту использования скоропомощных препаратов у большинства участников исследования и обеспечивали высокий уровень контроля над заболеванием. (табл.3).

Таблица 3

Динамика выраженности симптомов в баллах (кашля, мокроты, одышки) у пациентов с ХОБЛ III-IV стадии, M±SD

Респираторный симптом 1 группа (n-30) 2 группа (n-31) 3 группа (n-28)
Исходно
Кашель 2,64±1,0 2,85±0,37 3,0±0,4
Мокрота 2,32±0,95 2,4±0,75 3,0±0,2
Одышка 3,05±0,7 3,2±0,62 3,2±0,42
Через 6 мес терапии
Кашель 1,27±1,0* 1,15±1,0* 0,2±0,4*#
Мокрота 1,0±0,8* 0,8±1,1* 0,3±0,4*#
Одышка 1,91±0,5* 1,56±0,6* 1,2±0,5*#




Примечание: *p<0,001 – по сравнению с исходным показателем

#р<0,001 – по сравнению с показателями первой группы

Жирным выделены значения, по которым было установлено статистически значимое (p<0,05) изменение по сравнению со второй группой

Следует отметить, что в группе пациентов, получавших ТБ+Ф через 6 мес. наблюдения произошли статистически более значимые сдвиги клинической симптоматики (кашель, выделение мокроты и одышка) по сравнению с первой группой на уровне р<0,001 и со второй группой на уровне достоверности р<0,05.

Результаты исследования показывают, что применение комбинированной бронхолитической терапии препаратами разных фармакологических групп, в частности ТБ+Ф лучше переносится больными, имеет больший профиль безопасности и патогенетически более оправдано в пожилом возрасте, ввиду уменьшения плотности бета-2 рецепторов и возрастания роли холинергической иннервации в регуляции бронхиального тонуса у больных с ХОБЛ.

Изменение параметров ФВД (, %) в группах наблюдения у пациентов пожилого и старческого возраста с ХОБЛ на фоне приёма бронхолитиков

В процессе терапии у больных всех трёх групп на фоне приёма бронхолитиков произошло увеличение основных показателей ФВД (табл.1)

Таблица №1

Сравнение динамики показателей спирографии в группах исследования

Показатель На фоне приёма тиотропиума бромида
Исходно 2 месяца 6 месяцев
ЖЕЛ 53,8±10,3 56,14±11,06 61,77±13,65***
ФЖЕЛ 53,0±10,1 58,4±10,96*** 62,2±13,31***
ОФВ1 40,1±11,4 45,72±12,32*** 50,33±14,49***
ОФВ1/ФЖЕЛ 76,9±19,2 78,4±18,21 78,61±16,19
МОС 25% 30,3±15,5 35,12±17,67** 37,07±22,36**
МОС 50% 28,9±19,1 31,31±19,73 32,96±19,79*
МОС 75% 25,6±13,9 30,06±17,22** 31,36±19,21**
На фоне приёма беродуала
ЖЕЛ 57,2±11,5 63,34±10,67*** 64,9±9,96**
ФЖЕЛ 60,3±13,2 62,08±14,56 67,68±14,41**
ОФВ1 44,6±8,2 48,1±8,73** 52,71±8,25**
ОФВ1/ФЖЕЛ 76,72±17,45 77,39±17,27 78,0±22,3
МОС 25% 25,7±19,9 26,68±17,02 27,81±13,36
МОС 50% 24,1±21,4 27,12±23,93 28,6±13,96
МОС 75% 23,0±20,6 23,91±16,61 24,7±13,45
На фоне приёма тиотропиум бромид+формотерол
ЖЕЛ 48,0±12,1 53,76±12,05** 61,55±10,45***
ФЖЕЛ 55,1±11,3 59,63±12,24** 67,23±13,07***
ОФВ1 40,4±11,6 46,81±12,07*** 51,77±13,03***
ОФВ1/ФЖЕЛ 73,7±17,5 74,62±18,12 75,29±15,91
МОС 25% 30,0±18,0 31,77±18,89* 36,98±16,53*
МОС 50% 28,9±13,9 29,79±12,81 33,95±11,68*
МОС 75% 26,4±14,7 28,97±14,04*** 28,99±14,33**


Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.