WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Оценка эффективности сочетанного применения бронхолитика тиотропиума бромида и симпатомиметика формотерола у пожилых больных хобл

-- [ Страница 3 ] --

Примечание: * p<0,05 ** p<0,01 *** p<0,001 – по сравнению с исходными показателями

Жирным выделены значения, по которым было установлено статистически значимое (p<0,05) изменение между 2 и 6 месяцем терапии.

При изучении динамики показателей ФВД пациентов первой группы к концу 2 месяца применения ТБ отмечалось увеличение всех показателей, однако статистически значимо повысились показатели ФЖЕЛ, ОФВ1 и МОС25, МОС75 (р на уровне 0,01; 0,001). По истечении 6 месяцев исследования показатели продолжали увеличиваться по сравнению с исходными, статистически значимый прирост отмечался таких показателей как ЖЕЛ на 8,0 (с 53,8±10,3 до 61,77±13,65, р<0,001), ФЖЕЛ – на 9,2 (с 53,0±10,1 до 62,2±13,31, р<0,001), ОФВ1 – на 10,2 (с 40,1 до 50,33±14,49 р<0,001), МОС25 – на 6,7 (с 30,3±15,5 до 37,07±22,36, р<0,01), МОС50 – на 4,06 (с 28,9±19,1 до 32,96±19,79, р<0,05), и МОС75 – на 5,8 (с 25,6±13,9 до 31,36±19,21, р<0,05).

У больных второй группы, получавших препарат беродуал спустя 2 месяца исследования произошло увеличение всех показателей, однако статистически значимый прирост отмечался такого показателя как ОФВ1 на 3,5 (с 44,6±8,2 до 48,1±8,73, p<0,01) и ЖЕЛ – на 6,14 (с 57,2±11,5 до 63,34±10,67, p<0,001).

По истечении 6 месяцев исследования показатели продолжали увеличиваться, однако статистически значимый прирост отмечался таких показателей как ЖЕЛ - на 7,7 (с 57,2±11,5 до 64,9±9,96, p<0,01), ФЖЕЛ – на 7,37 (с 60,3±13,2 до 67,68±14,41, p<0,01) и ОФВ1 – на 8,1 (с 44,6±8,2 до 52,71±8,25, p<0,001), улучшилась проходимость по крупным МОС25, средним МОС50 и мелким бронхам МОС75, но не достоверно (р>0,05).

Необходимо подчеркнуть, что положительное фармакотерапевтическое действие ТБ на течение ХОБЛ в одинаковой степени проявилось как в монотерапии, так и в комбинации с Ф. Подтверждением этому является то, что у больных, получавших ТБ+Ф статистически значимо выросли от исходного уровня через 2 месяца терапии и превышали его в дальнейшем до 6 месяцев терапии изменения ЖЕЛ – на 13,5 (с 48,0±12,1 до 61,55±10,45, p<0,001), ФЖЕЛ – на 12,13 (с 55,1±11,3 до 67,23±13,07, p<0,001) и ОФВ1 на 11,3 (с 40,4±11,6 до 51,77±13,03), МОС25 – на 6,98 (с 30,0±18,0 до 36,98±16,53, p<0,05), МОС50 – на 5,05 (с 28,9±13,9 до 33,95±11,68, p<0,05), МОС75 – на 2,6 (с 26,4±14,7 до 28,99±14,33, p<0,01).

Прирост индекса Тиффно в течение 6 месяцев исследования на фоне бронхолитической терапии в 1-й группе составил 1,41 (с 76,9±20,2 до 78,61±16,19), во 2-й группе – 1,28 (с 76,72±17,45 до 78,0±22,3), в 3-й группе – 1,6 (с 73,7±17,5 до 75,29±15,91), однако статистически значимой динамики между показателями не было выявлено (в среднем р>0,61).

В частности, более выраженное улучшение показателя ФЖЕЛ на фоне комбинации ТБ+Ф является очень важным, так как ФЖЕЛ – это косвенный диагностический признак симптома «воздушной ловушки», развивающегося вследствие преждевременного экспираторного закрытия дыхательных путей [Newton M.F., 2002]. Устранение «воздушной ловушки», а, следовательно, и гиперинфляции, приводит к уменьшению выраженности одышки и улучшению переносимости физической нагрузки [O'Donnell D.E., 2004].

Улучшение показателей жизненной ёмкости лёгких произошло в комплексе за счёт улучшения насосной деятельности сердца и устранения бронхообструктивного компонента.

Результаты проведённого спирометрического исследования продемонстрировали преимущества по влиянию на бронхиальную проходимость ТБ и комбинации ТБ+Ф по сравнению с использованием препарата беродуал. Эти преимущества могут быть следствием того, что ТБ обеспечивал длительную бронходилатацию, тогда как Ф добавлял этому быстрое начало и более сильный пиковый эффект, что делает эти препараты дополняющими друг друга. Комбинация этих двух препаратов была наиболее эффективной и обеспечивала дополнительный эффект в течение 24 ч.

Влияние бронхолитиков на уровень СДЛА у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ по результатам ЭхоКГ

Результаты проведённого нами ЭхоКГ исследования позволили установить, что у 82,14% обследованных больных была выявлена лёгочная гипертензия – СДЛА 30 мм.рт.ст (33,68±7,61 мм.рт.ст), которая носила в большинстве случаев, умеренный характер.

На фоне проведённого лечения СДЛА статистически значимо снижалось во всех 3-х группах больных (рис. 4).

 Динамика уровня СДЛА в группах сравнения. Влияние бронходилататоров-3

Рис. 4. Динамика уровня СДЛА в группах сравнения.

Влияние бронходилататоров на частоту и характер нарушений ритма сердца у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ III-IV стадии

С целью изучения характера нарушений ритма сердца у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ до и после приёма бронхолитической терапии проведён анализ СМ-ЭКГ. Сравнивая влияние ингалируемых бронхолитиков на ЧСС, выявлено урежение средне-суточной ЧСС после ингаляции ТБ с 73,28±10,67 до 71,25±7,54, беродуала с 77,35±18,73 до 75,47±10,94 и комбинации ТБ+Ф с 72,86±10,55 до 71,81±10,16, при р>0,05.

В таблице 2 представлена динамика одиночной желудочковой (ОЖЭ) и наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭ), регистрировавшейся у обследованных больных до и после проводимой бронхолитической терапии в сравниваемых группах в виде медианы (Ме) и интерквартильного интервала – значения 25-го и 75-го перцентилей (Ме[25р;75р]).





При анализе динамики показателей СМ-ЭКГ на фоне приёма препарата ТБ было отмечено статистически значимое снижение абсолютного общего количества ОЖЭ за сутки на 15%, с 73,75±94,77 (Ме=28) до 62,93±84,3 (Ме=21) (р<0,05) и количества регистрируемых ОЖЭ в дневное время в час – на 16,8%, р<0,05. У больных с частой НЖЭ также наблюдалось снижение общего количества на 10%, с 376,05±524,48 (Ме=137) до 341,55±463,80 (Ме=100) (р<0,05) и количества регистрируемых ОНЖЭ в дневное время в час – на 21,8%, р<0,001.

Таблица №2

Динамика одиночной желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии у пациентов в сравниваемых группах, (Ме[25р;75р])

Показатель 1 группа (n-30) 2 группа (n-31) 3 группа (n-28)
до терапии после терапии до терапии после терапии до терапии после терапии
Одиночные желудочковые экстрасистолы
Ед. за сут 28(5;78) 21(3;76)* 63(19;116) 58(8;99) 65(37;97) 61(13;98)
Ед. в час 2(1;4) 1(1;5) 3(2;10) 3(1;8) 4(3;6) 3(1;5)
Днем 12(4;86) 15(5;48) 44(15;109) 43(5;97) 41(27;64) 41(9;59)
Днем в час 4(1;7) 1(1;4)* 3(2;7) 4(1;9) 4(2;6) 3(1;6)
Ночью 11(4;18) 11(5;24) 10(4;24) 9(2;24) 32(17;42) 17(3;49)
Ночью в час 2 (1;3) 2 (1;5) 2 (1;3) 1 (1;4) 5(3;5) 3(1;6)
Одиночные наджелудочковые экстрасистолы
Ед. за сут 137 (59;700) 100* (56;633) 131 (54;570) 168 (99;565) 154 (84;316) 127 (84; 217)
Ед. в час 7(4;36) 7(4;30) 11(4;23) 10(7;33) 11(4;16) 7(4;12)
Днем 87(34;508) 70(34;417) 109(42;462) 119(42;427) 81(53;131) 85(36;161)
Днем в час 7 (3;39) 6(3;18)** 7 (4;24) 10 (5;32) 7(2;23) 8(4;17)
Ночью 40(11;203) 37(14;169) 35(11;127) 59 (20;98) 63(12;141) 47(30;106)
Ночью в час 6 (2;28) 6 (2;14) 5 (2;18) 8 (4;15) 10 (2;18) 6 (5;13)


Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.