WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Оценка эффективности сочетанного применения бронхолитика тиотропиума бромида и симпатомиметика формотерола у пожилых больных хобл

-- [ Страница 4 ] --

Примечание: * p<0,05 ** p<0,001 – по сравнению с исходным показателем

У пациентов, включённых в исследование, не возникало необходимости в усилении антиангинальной терапии. По данным СМ-ЭКГ не было выявлено эпизодов ишемии.

В группе пациентов, получавших ингаляции препаратом беродуал с сопутствующей ИБС и экстрасистолической аритмией на фоне лечения регистрировалось незначительное увеличение общего количества НЖЭ, регистрируемых в течение суток с 423,2±669,69 (Ме=131) до 498,85±700,38 (Ме=168) при р=0,400448, количество ОЖЭ за сутки снизилось на 9% с 124,07±180,08 (Ме=63) до 110,5±147,66 (Ме=58), при р=0,4389.

Показано, что приём препаратов ТБ+Ф не оказывал существенного влияния на величину как общего количества ОЖЭ за сутки, снижая её с 91,0±78,31 (Ме=65) до 88,43±81,71 (Ме=61), так и общего количества ОНЖЭ - с 324,89±406,91 (Ме=154) до 322,44±463,01 (Ме=127), однако статистической значимости выявлено не было, р=0,817657 и р=0,12359 соответственно.

Таким образом, приём ТБ в монотерапии и в комбинации с Ф не сопровождался возникновением потенциально опасных нарушений ритма и проводимости, увеличением частоты возникновения желудочковых и наджелудочковых аритмий у пациентов, количества эпизодов мерцания предсердий и наджелудочковой тахикардии (НЖТ), а в некоторых случаях приводил к статистически значимому снижению данных показателей. В то время как приём беродуала существенно не влиял на количество регистрируемых нарушений ритма сердца желудочковой и наджелудочковой локализации, отмечалось некоторое увеличение общего количества ОНЖЭ, пароксизмальных форм фибрилляции предсердий и наджелудочковых тахикардий, однако статистически это не было подтверждено.

Сравнительный анализ влияния различных методов бронхолитической терапии на показатели КЖ у больных ХОБЛ III-IV стадии

При оценке КЖ по опроснику SGRQ на фоне применения бронхолитиков у пациентов в группах сравнения отмечено, что субъективная реакция на болезнь стала значительно менее выраженной по сравнению с исходным состоянием, снизилась степень ограничения физической активности и уменьшился уровень психологических проблем.

При повторном анкетировании пациентов 1-й группы, получавших ТБ, отмечено улучшение показателей «симптомы» по сравнению с исходным с 52,3±19,6 до 46,2±12,3, (-6,1 балла, p<0,01); «влияние» с 40,4±9,4 до 34,9±12,3 (-5,51 балла, р<0,01) и «суммарного балла» с 45,8±17,1 до 41,34±15,7 (-4,46 баллов, р<0,01). Показатель «активность» также улучшился на 2,13 балла – с 48,2±18,8 до 46,07±10,7.

При изучении специфического КЖ в группе пациентов, принимавших беродуал, отмечено значимое улучшение показателей «симптомы» с 52,22±16,93 до 46,98±15,33 баллов (-5,24 балла, р<0,01), «влияние» с 38,84±17,52 до 33,43±18,28 баллов (-5,41 балла, р<0,01) и «суммарного балла» с 46,65±17,80 до 42,29±18,82 баллов (-4,36 баллов, p<0,05), характеризующего общее воздействие болезни на статус здоровья. Показатель «активность» также улучшился на 2,03 балла (с 55,26±13,71 до 53,23±14,46).

В группе пациентов, получавших ТБ+Ф отмечено значимое улучшение показателей «симптомы» с 53,53±20,65 до 45,43±19,33 баллов (-8,1 балла, р<0,01), «влияние» с 35,44±20,69 до 30,14± 19,01 баллов (-5,3 балла, р<0,05) и «суммарного балла» с 42,17±15,65 до 37,08±15,43 баллов (-5,09 балла, р<0,05), характеризующего общее воздействие болезни на статус здоровья. Показатель «активность» также улучшился на 3,07 балла (с 53,22±16,04 до 50,15±15,83).

При сравнительном анализе специфических параметров КЖ к концу 24 недели применения бронхолитической терапии статистически значимых различий между группами сравнения не было выявлено (в среднем р>0,062).

При сравнении динамики показателей оценки КЖ по визуальной аналоговой шкале международного опросника EQ-5D в группах больных, получавших бронхолитическую терапию в течение 6 месяцев различия между показателями не были значимы (на уровне р>0,367).

Изменение (в баллах от исходного значения) в 1-й группе составило 10,9 (p<0,001), во 2-й - 8,95 (p<0,001), в 3-й - 10,1 (p<0,001).

Полученные нами данные свидетельствуют об эффективности и безопасности ТБ+Ф, что делает целесообразным использование этих препаратов у больных старших возрастных групп с ХОБЛ тяжёлого и крайне тяжёлого течения.

Препарат беродуал оказался менее эффективным в сравнении с монотерапией ТБ и комбинацией ТБ+Ф.

ВЫВОДЫ

1. Приём комбинации ТБ+Ф статистически значимо приводил к уменьшению одышки, интенсивности кашля и объёма отделяемой мокроты через 6 месяцев терапии при сравнении с приёмом ТБ и беродуала.

2. Применение комбинации ТБ+Ф у больных пожилого и старческого возраста приводило к более выраженному статистически значимому приросту показателей ФВД (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, МОС25, МОС50 и МОС75) в сравнении с применением препарата беродуал. Монотерапия ТБ вызывала прирост показателей, не отличающийся значимо от прироста на фоне комбинации ТБ+Ф.

3. Приём ТБ, беродуала и комбинации ТБ+Ф к статистически значимому снижению уровня лёгочной гипертензии через 6 месяцев терапии приводил у больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ IIIIV стадии. Эффективность препаратов сопоставимы во всех исследованных группах.

4. У больных пожилого и старческого возраста с ХОБЛ, по данным СМ-ЭКГ, регистрируются частые желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма сердца. На фоне применения ТБ и комбинированной терапии ТБ+Ф у больных с ХОБЛ IIIIV стадии уменьшается частота наджелудочковых и желудочковых аритмий и их среднее количество за сутки. На фоне терапии беродуалом среднее количество наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма сердца статистически значимо не менялось.





5. Использование ТБ, беродуала и ТБ+Ф в течение 6 месяцев у пациентов пожилого и старческого возраста с ХОБЛ IIIIV стадии статистически значимо улучшает показатели качества жизни. Действия препаратов сопоставимы в трёх группах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для пациентов пожилого и старческого возраста с ХОБЛ IIIIV стадии целесообразно применение ТБ и комбинированной терапии ТБ+Ф, что обеспечивает более эффективную коррекцию функции внешнего дыхания.

2. Для снижения уровня СДЛА у этих больных предпочтение следует отдавать приёму ТБ и комбинированной терапии ТБ+Ф.

3. У пациентов пожилого и старческого возраста с ХОБЛ IIIIV стадии, имеющих нарушения ритма сердца, более целесообразным и безопасным является применение ТБ и комбинации ТБ+Ф, ввиду наименьшей частоты кардиотоксических эффектов.

4. У больных старших возрастных групп с ХОБЛ IIIIV стадии, необходимо исследовать показатели КЖ для оценки эффективности проводимой терапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

  1. Дациева С.М. Комбинированная терапия в сравнении с монотерапией при лечении пожилых больных хронической обструктивной болезнью легких / Дациева С.М., Масуев К.А., Кадаева Д.А., Ибрагимова М.И. // Известия Дагестанского государственного педагогического университета. Естественные и точные науки. 2012. №1. С. 49-53.
  2. Дациева С.М. Принципы бронхолитической фармакотерапии у лиц пожилого возраста с ХОБЛ / Дациева С.М. Масуев. К.А., Кадаева Д.А., Ибрагимова М.И. // Вестник новых медицинских технологий. 2012. №2. С. 43 - 46.
  3. Дациева С.М. Оптимальный подход к лечению пожилых больных ХОБЛ: терапевтические возможности бронхолитиков тиотропиум бромида и беродуала / Дациева С.М., Масуев. К.А., Кадаева Д.А., Ибрагимова М.И. // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011. №3. С. 21-23.
  4. Кадаева Д.А. Рациональная фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких у лиц пожилого возраста в сочетании с нарушениями ритма сердца: место -адреноблокатора бисопролола / Кадаева Д.А, Масуев К.А., Дациева С.М., Ибрагимова М.И. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010. №9 (5). С. 41-46.
  5. Кадаева Д.А. Опыт применения небиволола в качестве антиаритмической терапии у больных ХОБЛ с нарушениями ритма сердца пожилого и старческого возраста / Кадаева Д.А., Масуев К.А., Ибрагимова М.И., Дациева С.М. // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии имени И.И.Мечникова. Материалы российской научно-практической конференции «Терапевтические проблемы пожилого человека». 2009. №2/1(31) С. 252-253.
  6. Кадаева Д.А. Эффективность применения высокоселективного -адреноблокатора бисопролола у больных с ХОБЛ и нарушениями ритма сердца пожилого и старческого возраста / Кадаева Д.А., Масуев К.А., Дациева С.М. // Сборник материалов Четвертого Национального конгресса терапевтов (XX Съезд российских терапевтов). Москва, 2009. С. 109 - 110.
  7. Дациева С.М. Сравнительная оценка эффективности применения беродуала и спиривы у пожилых больных ХОБЛ / Дациева С.М., Масуев К.А., Кадаева Д.А., Ибрагимова М.И. // Сборник материалов XVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва, 2010. С. 487.
  8. Кадаева Д.А. Процессы ремоделирования правых и левых отделов сердца у больных ХОБЛ в условиях сочетанной патологии / Кадаева Д.А., Масуев К.А., Дациева С.М., Ибрагимова М.И. // Там же. С. 490.
  9. Дациева С.М. Сравнительная оценка эффективности применения беродуала и тиотропиум бромида у пожилых больных ХОБЛ / Дациева С.М., Масуев К.А., Кадаева Д.А., Ибрагимова М.И., Рамазанова И.Ш. // Сборник материалов 2-й Всероссийской конференции гериатров «Особенности здоровья пожилых. Организационные аспекты гериатрической помощи». Махачкала, 2010. С. 283-286.
  10. Кадаева Д.А. Ремоделирование сердца у больных ХОБЛ в условиях сочетанной патологии. / Кадаева Д.А., Масуев К.А., Дациева С.М., Ибрагимова М.И., Темирханова А.Р., Магарамова И.Н. // Там же. С. 331-333.
  11. Кадаева Д.А.. Кардиоселективные -адреноблокаторы в профилактике и лечении нарушений ритма сердца у больных ХОБЛ в пожилом и старческом возрасте. / Кадаева Д.А., Масуев К.А., Дациева С.М., Ибрагимова М.И., Темирханова А.Р., Рамазанова И.Ш. // Там же. С. 333-336.
  12. Дациева С.М. Влияние тиотропия бромида и беродуала (фенотерол+ипратропия бромид) на показатели функции внешнего дыхания у пожилых больных ХОБЛ / Дациева С.М., Масуев. К.А., Кадаева Д.А., Сулейманов С.Ш. // Практические вопросы современной пульмонологии. Материалы всероссийской научно-практической конференции. 2010. С. 79-86.
  13. Кадаева Д.А. Роль –адреноблокаторов в лечении сердечных аритмий пожилых больных ХОБЛ / Кадаева Д.А., Масуев К.А., Сулейманов С.Ш., Дациева С.М., Ибрагимова М.И. // Там же. С. 86-95.
  14. Ибрагимова М.И. Признаки ремоделирования правых отделов сердца у больных ХОБЛ пожилого возраста / Ибрагимова М.И., Масуев К.А., Сулейманов С.Ш., Кадаева Д.А., Дациева С.М., Исаева Л.М. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию организации дагестанского научного медицинского общества терапевтов и 90-летию его основателя профессора Х.Э. Гаджиева. – Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2010. С. 211-215.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДГМА – Дагестанская государственная медицинская академия

ЖЕЛ - жизненная ёмкость лёгких

ИБС – ишемическая болезнь сердца

КЖ качество жизни

ЛА – легочная артерия

ЛЖ – левый желудочек

МОС - максимальная объёмная скорость

ОЖЭ – одиночная желудочковая экстрасистолия

ОНЭ – одиночная наджелудочковая экстрасистолия

ОФВ1 - объём форсированного выдоха за 1 секунду

ПЖ – правый желудочек

СДЛА – систолическое давление в легочной артерии

СМ-ЭКГ – суточное мониторирование ЭКГ

ТБ - тиотропиум бромид

Ф - формотерол

ФВД – функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

ЭхоКГ – эхокардиография




Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.