WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |

Становление медиаторного этапа нервного аппарата челюстно-лицевой области в пренатальном онтогенезе человека и лабораторных животных

-- [ Страница 6 ] --

100,0

Распределение ВПР по системам органов показывает, что наибольшее число приходится на врожденные пороки сердца - 32,10 %, пороки костно-мышечной системы - 17,38 % и пороки мочеполовой системы - 15,81 % (половой - 11,82 %, мочевыделительной - 3,99 %). Среди остальных форм пороков значимое место в структуре занимают: пороки желудочно-кишечного тракта - 8,17 %, центральной нервной системы - 5,79 %, расщелины губы и/или неба - 4,04 %. Множественные ВПР и хромосомные болезни составили 6,60 % и 5,22 % соответственно.

Структура ВПР среди живо - и мертворожденных представлена в виде диаграммы (рис. 3).

Рис. 19 - Структура ВПР среди живо - и мертворожденных.

Таким образом, определено значение отдельных классов в общей структуре ВПР.

Оценка факторов риска возникновения ВПР ЧЛО у детей

Эпидемиологическое изучение факторов риска возникновения ВПР ЧЛО у детей проводилось в исследовании «случай-контроль». Материалом исследования являлись анкеты, которые заполняли матери обследованных детей. Всего в работе проанализированы анкеты 1158 женщин. В основную группу вошли 386 женщин, родившие детей с ВПР ЧЛО, в контрольную – 772 женщины, родившие детей без ВПР.

Первоначально мы провели оценку относительного риска каждого фактора, выраженного через понятие отношение шансов.

Для изучения совместного влияния изучаемых признаков на развитие ВПР ЧЛО в уравнение множественной логистической регрессии мы включили показатели, которые по данным однофакторной оценки имели OR > 1. Для отбора наиболее информативных факторов мы применили процедуру пошагового включения переменных в регрессионное уравнение. Полученная нами математическая модель имеет высокую статистическую оценку р = 0,000001.

     По полученным данным, достоверность различия показателей заболеваемости в основной группе и группе сравнения получена для следующих факторов риска: инфекционных заболеваний женщин, перенесенных незадолго до беременности: вирусный гепатит А, хронические отит, бронхит, гайморит, тонзиллит, пиелонефрит, холецистит, цистит; заболеваний кольпитом; ОРВИ, перенесенных в период беременности.

Корреляционный анализ показал наличие сильной прямой корреляционной связи между ВПР ЧЛО у ребенка и заболеваемостью кольпитом у женщин незадолго до беременности (г — 0,98), а также ОРВИ, перенесенной женщиной в первом месяце беременности (г = 0,93).

Инфекционные заболевания, перенесенные женщиной в периконцепционный период могут быть оценены как фактор риска (отношение шансов - 1,56; Р = 0,05). В данном исследовании учитывались также вирусный гепатит А и наличие очагов хронической инфекции (хронические пародонтит, периодонтит, гайморит, тонзиллит, фарингит, бронхит).

Полученные результаты показали, что ОРВИ, перенесенные в периконцепционный период, являются фактором риска ВПР ЧЛО у плода (отношение шансов - 2,79; р = 0,0006).

В исследовании мы получили подтверждение повреждающего действия вирусов на плод в период закладки и дифференцировки органов, когда нейроэндокринная система плода еще не сформирована, т.е. до 8 - 10 недель беременности. ОРВИ, перенесенные до 10 недель беременности имели отношение шансов - 5,20; р = 0,004.

В нашем исследовании кроме ОРВИ, перенесенных в период беременности, были учтены и изучены такие нозологические формы, как краснуха, токсоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус. Но достоверных статистических результатов об их влиянии на формирование ВПР ЧЛО у плода в исследовании не получено.

Уточнить этиологию перенесенных инфекций не представляется возможным, поскольку на учет по беременности женщины, в основном, встают в 9 - 12 недель и позднее, тогда же назначается пренатальный скрининг на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирусную инфекции.

Достоверных различий в частоте заболеваний анемией беременных женщин основной и контрольной групп в нашем исследовании не получено. Показатель заболеваемости анемией в основной группе - 74,7 на 100 беременных, в контрольной, 73,5 на 100 беременных (Р > 0,05).

Влияния заболевания сахарным диабетом матери на формирование у ребенка ВПР ЧЛО установить не удалось. Сахарный диабет наблюдался у 35 женщин, 17 из них родили детей с ВПР ЧЛО, 18 – без ВПР (OR = 4,04; Р = 0,287).

Так, женщины, родившие детей с ВПР ЧЛО, на 30,3% чаще переносят инфекционные заболевания до беременности (гепатит, очаги хронической инфекции); на 27,5% чаще переносят инфекционные заболевания во время беременности; на 49,1% чаще имеют в анамнезе кольпит; на 29,9% -аднексит и на 21,5% - эрозии. Осложнения течения беременности переносят практически одинаково часто обе исследуемые группы.

Научное обоснование этиопатогенетической многоуровневой комплексной программы профилактики

Проведено ретроспективное исследование дизайна «случай-контроль». Материалом исследования являлись анкеты-вопросники (часть 2), которые заполняли матери обследованных детей. Анкета-вопросник, содержащая 146 вопросов, была разработана с учетом региональных особенностей питания. 386 женщин, родившие детей с ВПР ЧЛО составили основную группу, а 772 женщины, родившие детей без ВПР – группу сравнения. Всего проанализированы 1158 анкет.

Целью данного исследования было выяснение микронутриентного состава питания женщин в периконцепционный период. Расчеты и сравнение полученных данных проводились с использованием программного обеспечения оценки фактического питания АСПОН - питание (автор: И.Н. Воронцов, СПГМА, 1996).





Полученные данные по содержанию микронутриентов сравнивались с рекомендуемыми ВОЗ нормами потребления (2005).

Основная группа (n – 386) представлена женщинами в возрасте 17-39 лет (средний возраст 25,4±5,5 лет).

По данным анкетирования 58,6% основной группы имеют низкий, 26,1% - умеренный и 15,3% - высокий уровень физической активности. Расчет индекса массы тела показал среднее значение 21,8*3.7, при этом у 75,7% женщин был нормальный вес, у 8,1% выявлен недостаток массы тела, у 14 12,6% - избыток массы тела, у 4 3,6% - ожирение. Около 30% респондентов регулярно или нерегулярно ку­рят сигареты (в среднем 4,4 сигареты в день). 64% употребляют 1-2 чашки кофе в сутки. Среднее потребление алкоголя у 96,4% женщин за неделю на протяжении последнего года составило 19,0*2,7 г. в т.ч. 36% женщин - более 30 г алкоголя в неделю.

На основании оценки микронутриентного статуса женщин возраста с ретроспективным воспроизведением фактического питания обоснованы региональные референтные величины содержания каротиноидов (-каротин - 0,07-0,32; -каротин - 0,24-0,57 мкмоль/л), токофе­ролов (-токоферол – 24,1-39,1 мкмоль/л; – токоферол – 3,3 – 7,0 мкмоль/л) фолацина (8,0-24,0 нмоль/л) и кобаламина (230-331 пмоль/л), соответствующих 25-75 (каротиноиды, фолацин, кобаламин) и 75-97 (токоферолы) центильным диапазонам, а селена на уровне 100-110 мкг/л (1,31-1,38 м).

По данным анали­за, женщины основной группы имеют неудовлетворительный статус по фолацину, -каротину и витамину В12.

Средние арифметические величины и медианы концентрации -токоферола и -токоферола у женщин группы сравнения ниже на 25-30%, чем у женщин основной группы. Установлено существенное снижение уровня селена у женщин (53,6 и 51,7 мкг/л, средняя арифметическая и медиана, соответственно).

Сравнительный анализ данных микронутриентного статуса женщин свидетельствует об изменении соотношения важней­ших антиоксидантных факторов, что проявляется в существенном падении уров­ня -каротина и увеличении уровня – токоферола в периконцепционный период у женщин, родивших ребенка с ВПР ЧЛО. Указанные нарушения сочетаются с дефицитом селена - фактором риска нарушений антиоксидантного баланса организма.

Установлен низкий статус обеспеченности организма женщин основной группы фолацином, витамином В12 и йодом – важными факторами нейрогуморальной регуляции организма.

Итоги проведенной нами работы в целом являются основанием разработки мероприятий по профилактике ВПР ЧЛО.


ВЫВОДЫ

  1. Наиболее активное формирование ЧЛО происходит в срок от 18 до 23 стадии по Карнеги. Активность морфогенетических процессов в этот период возрастает и коррелирует с процессами прорастания ее нервными элементами. Медиаторный этап в нервном аппарате ЧЛО наступает в течение 8 недели эмбрионального развития для холинергической НС, в течение 10 недели – для адренергической.
  2. В домедиаторный период (до 8 недели эмбриогенеза) развивающаяся ЧЛО эмбриона является высокочувствительной к содержанию нейромедиаторов в крови матери. Воздействие дисбаланса нейромедиаторов в этот период приводит к более существенным нарушениям развития всех структур челюстно-лицевой области, чем воздействие тех же факторов после становления медиаторного этапа
  3. По данным корреляционного анализа, при дисбалансе нейротрансмиттерной регуляции эмбрионального развития имеются многочисленные связи между морфометрическими призна­ками вторичного повреждения развивающихся тканей ЧЛО и показателями морфометрии различных вегетативных структур.
  4. В целом влияние вегетативных структур на морфогенез ЧЛО эмбриона имеет хроносопряженность с наступлением медиаторного этапа.
  5. Основанная на оценке медико-социальных факторов родителей модель количественного определения риска формирования ВПР ЧЛО у ребенка с последующим расчетом риска образования ВРГН на этапе планирования беременности и раннем гестационном имеет достаточный уровень прогностической ценности (чувствительность более 80%; специфичность 70%; положительная прогностическая ценность более 90% и отрицательная прогностическая ценность более 55%). Степень риска определяется значением суммарного диагностического коэффициента, пороговые значения которого определены проведенным исследованием.
  6. Разработанная для практического здравоохранения программа первичной этиопатогенетической профилактики ВПР ЧЛО имеет объект - нервно-эндокринную систему эмбриона, подходы – нутриентный, социально-бытовой, медико-информационный, а сроками – преконцепционный и ранний эмбриональный периоды.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Первичная профилактика ВПР ЧЛО должна проводиться на популяционном уровне и иметь официальную политику органов управления здравоохранением (приказы, указания, целевые программы, др.).

В связи с тем, что большинство беременностей является незапланированными, пропагандистские кампании по разъяснению важности предгравидарной подготовки должны проводиться постоянно как среди населения, так и среди медицинских работников.

В структуру женской консультации необходимо ввести кабинет прегравидарной подготовки.

Лечение женщин фертильного возраста в целях предотвращения ВПР ЧЛО у будущего ребенка, проводится в предгравидарный период: в течение 1-2 месяцев до зачатия и первых 2-3 месяцев беременности.На этапе догестационной подготовки и в период наблюдения настоящей беременности необходимо проводить мероприятия по профилактике и диагностике врожденных пороков развития плода, что позволяет существенно снизить риск рождения ребенка с ВПР ЧЛО. Для этого следует проводить оценку риска ВПР ЧЛО. Для оценки индивидуального риска рекомендуется использовать математическую модель прогнозирования риска, которая позволит сконцентрировать в группе риска практически все случаи ВПР ЧЛО детей. Информация об уровне риска формирования ВПР ЧЛО позволяет планировать и корректировать индивидуальные схемы обследования и лечения женщины на этапе гестации.

Комплекс преконцепционной профилактики включает: лечение хронических очагов инфекций, хронических соматических заболеваний у будущих родителей. Щадящий социально-бытовой режим. Диета, обогащенная витаминами и микроэлементами, особенно фолацином, йодом, селеном, -каротином и цианокобаламином.

Список научных публикаций по теме диссертации



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.