WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Морфофункциональное состояние микроциркуляторного русла печени в условиях острой портальной гипертензии (анатомо-экспериментальное исследование)

-- [ Страница 3 ] --

При изучении морфологической картины на 7 сутки после сужения воротной вены на 50 % ее просвета, то можно заметить начальные признаки фиброгенеза. По ходу портальных вен отмечается огрубение коллагеновых волокон и утолщение стенок портальной венулы. Синусоиды центральной зоны долек печени дефрагментированы. Перисинусоидальное пространство расширено и содержит вещества белковой природы. Клетки приобретают вид от неправильно округлых до полигональных форм. Цитоплазма клеток зернистая. Уменьшается количество безъядерных гепатоцитов. При окраске по ван Гизону в стенке сосудов можно заметить нити коллагеновых волокон. Хотя при резекции процесс фиброгенеза уже находится в стадии развития. Околососудистая щель расширена, особенно в области терминальной печеночной венулы. Она заполнена жидкостью белковой природы. По ходу терминальных печеночных венул выявлены пролиферация фибробластов, аргирофильные волокна вокруг центральных вен, портальных трактов и ацинусов сохраняют обычную структуру. При большом увеличении в третьей зоне ацинуса наблюдаются очаги некроза гепатоцитов. Зернистость цитоплазмы сохраняется. В области первой зоны ацинуса редко встречаются многоядерные клетки. Соединительная ткань окружает терминальные печеночные венулы.

При рассмотрении микроциркуляторного русла печени в более поздние сроки, т.е. на 15 сутки после сужения воротной вены нами установлено, что происходит расширение всех звеньев артериального русла, диаметр терминальной печеночной артерии в данный срок равен 92 мкм (диаметр ТПА контроля равен 49,1 мкм). В портальных трактах и вокруг притоков печеночных вен разрастаются пучки волокон соединительной ткани. На 15-е сутки после 50% резекции печени макроскопический оставшиеся доли увеличены. Притоки каудальной полой вены и сама вена были расширенными. Полнокровие синусоидов сохраняется вокруг центральных вен. Стенки центральных вен утолщены. Появляется большое количество многоядерных гепатоцитов. Появление многоядерных печеночных клеток указывало на усиление компенсаторных процессов в органе. На 30 сутки после резекции 50 % органа на его резецированной поверхности происходит формирование грануляционной ткани, постепенной замещающейся соединительнотканной капсулой. Терминальные печеночные вены расширены без утолщения их стенок. Часть капилляров печеночной артерии участвует в образовании перибилиарного сплетения, а другие впадают прямо в синусоиды (рисунок 7).

Рисунок 7 - тридцатые сутки после резекции. Воротная венула не расширена. Часть капилляров печеночной артерии участвует в образовании перибилиарного сплетения, а другие впадают прямо в синусоиды. Увеличение Х 200. Наливка азотнокислым серебром.

Сосуды, находящиеся в рубце, деформированы, стенки их утолщены, просвет неправильной формы. Стенка желчных ходов и терминальной печеночной артериолы утолщены. Стенка терминальной портальной венулы деформированы. Синусоиды не расширены. Декомплексация печеночных балок (рисунок 8).

Микропрепараты ткани печени в большинстве случаев представлены светлыми гепатоцитами, среди которых встречается достаточное количество многоядерных печеночных клеток. Гепатоциты находятся на разных стадиях митоза.

Таким образом, гистологическая картина печени крыс, после резекции 50 % печени, характеризовалась разнообразием морфологического состояния гепатоцитов. Печеночные клетки нередко представлялись большими и светлыми клетками (плазмолиз) с усилением процесса митоза. Такие гепатоциты легко подвергались дегенеративным изменениям. Через 3 дня после сужения воротной вены на 50% отмечали усиление репаративного процесса гепатоцитов. Отмечается диффузная гетерогенность гепатоцитов во всех зонах долек печени. Встречаются от «оптически пустых» до гиперхромных печеночных клеток (рисунок 9). На 7-е сутки, рисунок печени в виде мускатного ореха. В третьей зоне ацинуса встречаются очаги некроза. Клетки больших размеров с увеличенными и эксцентрично расположенными ядрами.

В третьей зоне ацинуса встречаются очаги некроза. Клетки больших размеров с увеличенными и эксцентрично расположенными ядрами.

Через один месяц после сужения воротной вены на 50 % на фоне зернистой дистрофии гепатоцитов наблюдается их гипертрофия.

Балочная структура печени нарушена. Имеет место огрубение мембран гепатоцитов с нарушением гемоциркуляции в синусоидах (рисунок 10).

Рисунок 8 - тридцатые сутки после резекции. Портальный тракт, периферическая зона долек. Стенка желчных ходов и терминальной печеночной артериолы утолщены. Стенка терминальной портальной венулы деформированы. Синусоиды не расширены. Декомплектация печеночных балок. Увеличение Х 200. Окраска: гематоксилин и эозин.

Рисунок 9 - третьи сутки после сужения воротной вены. Диффузная гетерогенность гепатоцитов во всех зонах долек печени. Встречаются от «оптически пустых» до гиперхромных печеночных клеток. Увеличение Х 200. Окраска: гематоксилин и эозин.

На фоне общей тенденции к восстановлению нарушенной гистоархитехтоники печени, наблюдаются очаги с нарушенной структурой гепатоцеллюлярных и сосудистых образований. Картина фиброза печени. При большом увеличении граница клеток четкая. Наблюдается полиморфизм пролиферирующих печеночных эпителиальных клеток.

Рисунок 10 - тридцатые сутки после сужения воротной вены. На фоне зернистой дистрофии гепатоцитов наблюдается их гипертрофия. Балочная структура печени нарушена. Имеет место огрубение мембран гепатоцитов с нарушением гемоциркуляции в синусоидах. Стенка портальной вены утолщена. Увеличение Х 200. Окраска: гематоксилин и эозин.





Количество многоядерных клеток увеличивается, особенно в первой зоне ацинуса. Гепатоциты в большинстве случаев формируют четкую балочную структуру печени. Восстановление целостности синусоидных капилляров в периферической зоне долек печени.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  1. У крыс диаметр терминальных воротных венул составляют 64±3,2 мкм, диаметр терминальных артериол - 49,1±2,2 мкм, которые распадаются на прекапилляры, шириной 18±1,9 мкм, которые формируют перибилиарное капиллярное сплетение диаметром 7,5±0,4 мкм. Ветви перибилиарного капиллярного сплетения переходить в терминальную портальную венулу и различные зоны синусоидов. Из терминальных приносящих микрососудов формируется сеть широко анастомозирующих синусоидов (250±12 мкм), впадающие в терминальные печеночные венулы диаметром 105±3,8 мкм.
  2. При печеночной портальной гипертензии на фоне резекции печени первые семь суток наблюдается процесс регенерационной гипертрофии функционально-морфологической единицы печени. Диаметр просвета терминальной воротной венулы расширяется на 87,5%, терминальной печеночной артериолы на 38,49%. Увеличенные размеров афферентных сосудов гемомикроциркуляторного русла печени указывают на регенерационную гипертрофию терминальной печеночной венулы (164±5,2 мкм). На 30 сутки после резекции процесс регенерационной гипертрофии сменяется регенераторно - приспособительным периодом сопровождается уменьшением длины терминальных воротных венул на 20% (115±6,5 мкм) по отношению длины терминальной печеночной венулы.
  3. Степень регенерационной гипертрофии долек при резекции печени сопровождается с изменениями микроциркуляторного русла. Наи­большее увеличение поверхности долек соответствует стадии прорастания внутрь долек терминальных сосудов. Прорастание сосудов и новообразование долек является механизмом приспособительного харак­тера, обеспечивающим быстрый сброс притекающей к печени крови.
  4. Через семь суток после создания внепеченочной портальной гипертензии с сужением воротной вены происходит уменьшение площади поверхности долек с нарушением ангиоархитектоники сосудов печени, за счет сближения триад, эксцентрического расположения центральных вен, сужения просвета терминальной воротной венулы и расширения терминальной печеночной артериолы.
  1. Через 30 дней при внепеченочной портальной гипертензии сужение просвета терминальной воротной венулы до 60±3,1 мкм и расширение терминальной печеночной артериолы до 86±4,2 мкм говорит об уменьшения объема притока крови по венозной части и об увеличения притока крови по артериальной части гемомикроциркуляторного русла печени.
  2. При печеночной острой портальной гипертензии, вызванной резекцией печени, преобладает перестройка сосудистого русла направленного на быстрый сброс притекающей крови, тогда как при внепеченочной портальной гипертензии на фоне сужении воротной вены перестройка гемомикроциркуляторного русла печени направленно на увеличение притока крови по артериальной части гемомикроциркуляторного русла печени.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Выявленная количественная и структурная характеристика гемомикроциркуляторного русла печени у интактных крыс можно использовать как контрольные данные в условиях их физиологической жизнедеятельности.
  2. Полученные результаты при экспериментальной острой печеночной портальной гипертензии на фоне резекции печени - прорастания внутрь долек терминальных сосудов на 7-ые сутки и увеличение площади долек и длины терминальной воротной венулы 30-ые сутки – можно учитывать при коррекции последствий резекции печени.
  3. Результаты, полученные при экспериментальной острой внепеченочной портальной гипертензии на фоне сужение воротной вены - сближения триад, эксцентрическое расположения центральных вен, сужения просвета терминальной воротной венулы и расширения терминальной печеночной артериолы – необходимо учитывать при пережатиях портальной вены с целью остановки кровотечения из печени

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Серикпаев Ж.Ж., Алмабаева А.Ы., Абильдаев Д.А., Ким А.О. Гемомикроциркуляторное русло желчного пузыря при сужении воротной вены // Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. - Шымкент, 2006. - № 3 (29). - С. 30-32.

2 Мадраимова З.А., Абильдаев Д.А., Алмабаева А.Ы., Ким А.О., Серикпаев Ж.Ж., Семжанова Ж.А., Айтенова Н.Ж. Сравнительная характеристика способов декомпрессии при портальной гипертензии // Вестник Казахского Национального Медицинского Университета. – Алматы, 2006.- № 2. – С. 175.

3 Алмабаев Ы.А., Идрисов А.А., Аубакиров А.Б., Серикпаев Ж.Ж. Макро-микрогемоциркуляторное русло печени при обширных резекциях // Вестник Казахского Национального Медицинского Университета. – Алматы, 2006.- № 2. – С. 191.

4 Идрисов А.А., Морозова В.В., Алмабаев Ы.А., Алмабаева А.Ы., Семжанова Ж.А., Серикпаев Ж.Ж. Структурная и функциональная взаимосвязь печени и легких в условиях их резекции // Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием "Актуальные проблемы современной теоретической, клинической медицины и медицинского образования", посвященной 50-летию Западно-Казахстанской государственной медицинской академии имени Марата Оспанова. – Актюбе, 2007. – С. 13-14.

5 Серикпаев Ж.Ж., Алмабаева А.Ы., Алмабаев Г.Ы., Векленко В.П. Структурные особенности капилляров и эфферентных сосудов печени // Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием "Актуальные проблемы современной теоретической, клинической медицины и медицинского образования", посвященной 50-летию Западно-Казахстанской государственной медицинской академии имени Марата Оспанова. – Актюбе, 2007. – С. 101-102.

6 Алмабаева А.Ы., Идрисов А.А., Кайназаров А.К., Серикпаев Ж.Ж., Семжанова Ж.А. Состояние кровотока при портальной и легочной гипертензии после обширных резекций легких и печени, пути коррекции // Вестник Казахского Национального Медицинского Университета. – Алматы, 2008.- № 3. – С. 156.

7 Серикпаев Ж.Ж., Алмабаев Г.Ы. Морфология капилляров печени после ее резекции // Морфология (архив анатомии, гистологии и эбриологии). - Санкт-Петербург, 2008. – Т. 133, № 2 - С. 122.

8 Алмабаев Г.Ы., Серикпаев Ж.Ж., Алмабаева А.Ы., Камысбаев М.У., Бижанов Б.А. Легочно-печеночная гемодинамика при одностороннем ателектазе и гемигепатэктомии // Материалы V Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 75-летию кафедры клиническая анатомия и оперативной хирургии "Современные проблемы теоретической и клинической морфологии". - Алматы, 2009. - С. 215-218.

9 Серикпаев Ж.Ж., Идрисов А.А., Аубакиров А.Б., Алмабаева А.Ы. Микроанатомия сосудисто-клеточных образований печени в норме и при ее резекции // Материалы V Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 75-летию кафедры клиническая анатомия и оперативной хирургии "Современные проблемы теоретической и клинической морфологии". - Алматы, 2009. - С. 270-276.

10 Серикпаев Ж.Ж., Аубакиров А.Б. Морфофункциональное состояние резецированной печени // Морфология и доказательная медицина. – Алматы, 2010.- № 2. – С. 72-77.

Серикпаев Жандос Жмабайлы

Жедел апа гипертензиясындаы бауырды микроциркуляторлы

арнасыны ызметі мен рылысыны жадайы

14.00.02 – адам анатомиясы мамандыы

бойынша медицина ылымдарыны кандидаты

дрежесін алуа дайындалан диссертация авторефератыны

ТЖЫРЫМЫ

Бауырды р трлі патологиялы жадайдаы ан айналысыны бзылуын жне сипаттамасын анытау шін, оны ан тамырларыны рылымын білу ажет. Бауырды блігін кесіп алып тастаанда болатын регенерацияда микроантамырларды маызы орасан зор. Сондытан микроциркуляторлы арнаны бауырды бір блігін алып тастаан кездегі зерттеулер кптеген ккейкесті мселелерді шешуге жол ашады.

апа вынасыны толы немесе жартылай окклюзиясында) жне бауырды бірнеше созылмалы ауруларында апа гипертензиясы кездесетіні белгілі. Біра дебиет кздерінде апа венасыны жартылай окклюзиясында бауырды гемомикроциркуляторлы арнасын зерттеген жмыстар жоты асы.

Осыан байланысты: бауырды 50 % кесіп, алып тастаанда жне апа венасын 50 % тарылтанда болатын бауырішілік жне бауырдан тыс жедел апа гипертензиясыны бауырды гемомикроциркуляторлы арнасына тигізетін серін зерттеу-жмысыны масаты болып табылды.

Тжірибелік жмыс 205 еркек жне рашы, салмаы 200-ден 240 грама дейінгі егеуйрытарда жасалды. Олар ш сериядан трды: 1-ші серия – баылау тобы; 2-ші серия – бауырды 50 % кесіп алып тастаан тобы; 3 серия – апа венасын 50 % тарылту болды.

Операциядан 1-ші, 3-ші, 7-ші, 15-ші жне 30-шы туліктен кейін бауырды гемомикроциркуляторлы арнасын зерттеу масатында Ю.Е. Выренков дісімен 0,5 % азот ышылды кміспен бауыр ан тамырлары йылды. Осыдан екі тулік ткен со алыдыы 50-ден 200 мкм-а дейін кесінділер жасалды.

Кейбір препараттар осымша гемотоксилин-эозин дісімен боялды.

А егеуйрыты бауыры бір-бірінен аны блінген, салмаы мен клемі жаынан р трлі болатын, зара бауыр тіні арылы байланысан алты бліктен трады. Олара – о жа, о ішкі, сол жа, сол ішкі, осымша жне йры жаындаы бліктер жатады.

Егеуйрыты микроантамырлар рамына кіретін терминалды апа венуласыны диаметрі 64±3,2 мкм-ден тратын прекапилятора блінетін терминалды артериаларды диаметрі 49,1±2,2 мкм болады.

Одан ары прекапиллярлар кптеген диаметрі 7,5±0,4 мкм капиллярлара блініп перибилиарлы тор тзейді. Тзілген капиллярларды кейбіреулері терминалды апа венуласына, ал кейбіреулері синусоидалды жйеге йылатын, оларды ерекшелігі деп арауа болады. зара те ке жаласан диаметрлері 250±12 мкм синусоидтар бауыра ан алып келетін терминалды венула мен артериолардан рылады. Синусоидтар жйесінен ан, диаметрі 105±3,8 мкм болатын терминалды бауыр венулаларына яды.

Бауырды жартысын кесіп алып тастааннан со, 7-і тулік ішінде бауырды ызметтік жне рылымды блігі – ацинусты регенерациялы гипертрофиясы жрді. Баылау тобымен салыстыранда терминалды апа венуласыны ішкі диаметрі 87,5%, терминалды бауыр атериоласы -38,49 % кеейді. Бауырды гемомикроциркуляторлы арнасыны анды алып кететін антамырларды заруы да регенерациялы гипертрофияны дамыанын анытай тседі. Оан длел терминалы бауыр венуласыны зындыы (164±5,2 мкм) скені болады. Тжірибені 30 тулігінде регенерациялы гипертрофияны регенераторлы-бейімделу кезеіне ауысанын, терминалды апа венуласыны ішкі диаметріні 115±6,5 мкм дейін азайаны блуге болды. Бл жадайда терминалды апа венуласы, терминалды бауыр венуласынан 20 % зын боланын, бауырды анды жинау ызметімен тсіндіруге болады.

Бауырды микрогемоциркуляторлы арнасындаы болан згерістер блікшелерді гипертрофиялы дрежесіне сайма-сай келетіні аныталды. Экстрасинусоидты ан айналыс белгілеріні пайда болу жне бауыр бліктеріні арасынан ан тамырларды ену кезеі, блшектер ауданыны екпінді су кезеімен бірге жрді. Осы жерлерде, ан аыс жолыны заруын жне ан тамырларды сіп, блікшелерді лкеюін бауыра кптеп келіп жатан анды тез жіберуге арналан механизм деп топшылауа келеді.



Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.