WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Катамнез детей, перенесших тяжелую перинатальную патологию

-- [ Страница 2 ] --

Перинатальную инфекцию с одним очагом поражения имели 68 (45%) детей. Сочетанное инфекционное поражение нескольких органов (два и более инфекционных очага) отмечено у 18 (12%) детей. Сепсис диагностирован у 11 (7%) детей.

Врожденные пороки развития имели 24 (17%) ребенка: пороки ЖКТ – 12 детей, ВПС – 4 ребенка, пороки развития позвоночника и спинного мозга – 4 ребенка, опухоль Абрикосова – 1 ребенок, врожденный гидронефроз – 1 ребенок, синдактилия – 2 ребенка. В оперативном лечении нуждались 17 (11%) детей. Одно хирургическое вмешательство перенесли 12 (8%) детей, два вмешательства – 3 (2%) ребенка, три вмешательства перенесли 2 (1%) ребенка.

Коррекция гемодинамических нарушений (инотропная поддержка) проводилась у 27 (18%) детей. Из них шок различного генеза имели 3 (11%) ребенка. Продолжительность инотропной терапии для 14 из 27 детей (53%) составила от одного до трех дней, у 13 из 27 (47 %) детей она составила от 4 до 8 дней. Один ребенок, оперированный по поводу коарктации аорты, получал сочетанную терапию допамином и сердечными гликозидами в течение 49 дней.

Нарушенная толерантность к энтеральной нагрузке различной степени выраженности отмечена у 46 (30%) детей. Из них у 5 детей (11%) имело место тяжелое поражение желудочно-кишечного тракта (язвенно-некротический энтероколит, перитонит, пороки развития, требующие оперативного лечения).

У 36 (24%) детей основной группы отмечался геморрагический синдром. В структуре геморрагического синдрома преобладают внутричерепные кровоизлияния, которые составляют 62% от всех геморрагий. В остальных случаях геморрагический синдром проявлялся в виде изолированного желудочного, легочного и других видов кровотечения.

Состояние здоровья детей в катамнезе.

Смертность: из 152 детей до момента обследования умерло 10 детей (6,6%). Из них 9 детей умерло на фоне тяжелой органической патологии ЦНС (4 ребенка на первом году жизни, 5 детей – возрасте 5 – 7 лет), один ребенок в возрасте 6 месяцев, причина смерти не уточнена.

Характеристика состояния здоровья: только 2 (1,5%) ребенка основной группы и 3 (7%) ребенка группы сравнения являются практически здоровыми (р= 0,087).

При обследовании у детей основной группы по отношению к группе сравнения достоверно выше:

  1. частота структурных аномалий развития сердца (врожденных пороков, малых аномалий развития) (47,8% и 25,6 %, р= 0,03), желудочно-кишечного тракта (врожденные пороки развития (9% и 0%, р= 0,001), деформации желчного пузыря (44% и 9%, р= 0,000)).
  2. частота нарушений ритма и проводимости с более тяжелой степенью выраженности (85,3% и 39,5 %, р= 0,000).
  3. в структуре аллергопатологии доля более тяжелых, в том числе сочетанных, форм, таких как бронхиальная астма и нейродермит.
  4. доля детей, имеющих более 2 структурных аномалий и более 2 органных систем со структурными аномалиями.
  5. частота нарушений гемостаза (болезнь Вилебранда, наследственная тромбоцитопатия высвобождения и т.п.) (34,6% и 14 %, р=0,023).
  6. частота не только тяжелых неврологических нарушений (детский церебральный паралич, эпилепсия, микроцефалия, атрофия вещества мозга, задержку психо-моторного развития) (18,4% и 0%, р= 0,010), но и неврологических нарушений функционального характера (69,9% и 44,2%, р=0,003), в частности – вегето-сосудистой дистонии (27,9% и 9,3%, р=0,013).
  7. количество детей с 3 и более хроническими заболеваниями.
  8. доля детей 4 – 5 группы здоровья. 15 (11%) детей основной группы – это дети-инвалиды, требующие постоянного ухода (5в группа здоровья). Доля детей, имеющих 2 группу здоровья статистически значимо выше в группе сравнения (11,8% и 34,9%, р= 0,000).

Основные антропометрические показатели являются средними (в пределах 3-5 центильных коридоров) для роста – у 78% детей основной и 93% детей группы сравнения (р= 0,513), для веса – у 61% и 64% (р= 0,515) детей, для окружности головы – у 64% и 89% (р= 0,108) детей. Более половины детей обеих групп имеют гармоничное физическое развитие. В группе сравнения частота гармоничного развития в 1,4 раза выше (р= 0,325). Дисгармоничное развитие преобладает в основной группе (29 из 126 (23%)) по сравнению с группой сравнения (9 из 43(20%)) (р= 0,631). Дети с резко дисгармоничным развитием преобладают в основной группе (25 из 126 (20%)) по отношению к группе сравнения (5 из 43 (12%)) (р= 0,177).

Интегративно-динамическая оценка тяжести течения болезни в периоде новорожденности: Поскольку выборка имела сплошной характер, основная группа является гетерогенной как по сроку гестации, так и по патологии периода новорожденности. На данном этапе работы (совместно с Е.А.Курзиной), как характеристика течения болезни периода новорожденности, была разработана интегративно-динамическая оценка тяжести болезни, под которой мы понимаем совокупную характеристику тяжести состояния за весь период болезни, то есть такой показатель, который количественно характеризует тяжесть течения заболевания за весь период пребывания ребенка в ОРИТН. Начиная с первых суток и до перевода ребенка из ОРИТН в профильное отделение, фиксировалась оцененная в баллах по шкале NTISS (Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System, Неонатальная Шкала Инвазивности Терапии, Gray J.E. et al., 1992) тяжесть состояния за каждый день жизни ребенка. Оценка тяжести течения болезни получена как сумма всех посуточных оценок тяжести состояния за время пребывания ребенка в ОРИТН.

Тяжесть состояния каждого ребенка за весь период наблюдения охарактеризована с помощью следующих параметров:

  1. Сумма всех посуточных оценок по шкале NTISS, составляющих более 9 баллов, за весь период наблюдения (Сумма всех оценок NTISS выше I класса тяжести).
  2. Сумма всех посуточных оценок по шкале NTISS, составляющих более 19 баллов, за весь период наблюдения (Сумма всех оценок NTISS выше II класса тяжести).
  3. Сумма всех посуточных оценок по шкале NTISS, составляющих более 29 баллов, за весь период наблюдения (Сумма всех оценок NTISS выше III класса тяжести).
  4. Максимальный балл NTISS (NTISSmax).

Пример оценки тяжести течения болезни у конкретного больного С. представлен на рис. 1. Больной С., диагноз: Недоношенность 31 нед., асфиксия в родах средней степени тяжести на фоне хронической внутриутробной гипоксии, СДР 1 типа, постнатальная пневмония, НЭК 1ст., неонатальная желтуха неуточненная, ВЖК 2 ст., ретинопатия 2 ст. Ребенок получал лечение в стационаре в течение 63 дней, на ОРИТН с 1 по 20 с.ж. Проводилась ИВЛ с рождения в течение 14 дней, коррекция гемодинамических нарушений (инотропная поддержка), фототерапия и др. медикаментозная терапия.

Оценка тяжести состояния в 1-е сутки жизни составила 19 баллов по шкале NTISS, максимальная тяжесть состояния была отмечена на 5 с.ж. (22 балла). В данном случае оценки NTISS, соответствующие III классу тяжести, отмечались на 4-5 с.ж., II классу тяжести на 1-3 с.ж. и 6-16 с.ж., I классу тяжести с 17 с.ж. и далее. Оценки, соответствующие IV классу тяжести, не отмечены. Таким образом, оценки NTISS, соответствующие классу тяжести выше I, отмечались на 1-16 с.ж., и их сумма составляет 245 баллов. Эта сумма и является оценкой тяжести течения болезни у данного ребенка. Сумма всех оценок NTISS, соответствующих классу тяжести выше II, составляет в данном случае 43 балла (за 4 и 5 с.ж.). Максимальный балл NTISS - 22 балла.

- Оценка NTISS, соответствующая I классу тяжести состояния
- Оценка NTISS, соответствующая II классу тяжести состояния
- Оценка NTISS, соответствующая III классу тяжести состояния




Рис. 1. Пример динамики посуточной оценки по шкале NTISS у б-го С.

Подобные суммарные оценки были получены для каждого ребенка. По всем указанным параметрам NTISS c использованием кластерного анализа дети были разделены на 5 групп. В таблице 1 приведена характеристика указанных параметров для каждой группы. Диапазон колебаний параметра «Сумма всех оценок NTISS выше I класса тяжести», характеризующего тяжесть течения болезни, составляет 0-630 баллов.

Таблица 1.

Характеристика параметров NTISS в группах*

Параметры NTISS (балл) Группы
I n= 24 II n= 46 Ш n=32 IV n=17 V n=17
Сумма всех оценок NTISS выше I класса тяжести 13 (0-20) 38 (24–50) 89 (57–119) 182,5(123–247) 362(277-630)
Сумма всех оценок NTISS выше II класса тяжести 0 (0–16) 0 (0–22) 0 (0 – 46) 21(0–152) 22(0–178)
Сумма всех оценок NTISS выше III класса тяжести 0 0 0 0 0(0 – 33)
NTISSmax 13(7–20) 15 (12–21) 17 (13–28) 20,5(14–25) 22,5(16–33)


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.