WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 9 |

Ведение пациентов с острым коронарным синдромом на базе первичного сосудистого центра городской клинической больницы скорой медицинской помощи

-- [ Страница 3 ] --

Примечание: I-V6 – отведения электрокардиограммы; AP1 – амплитуда первой фазы зубца P, мкВ; AP2 – амплитуда второй фазы зубца Р, мкВ; AQ – амплитуда зубца Q, мкВ; DQ – длительность зубца Q, мс; AR – амплитуда первой вершины зубца R, мкВ; AR1 – амплитуда второй вершины зубца R, мкВ; AS – амплитуда зубца S, мкВ; STj – элевация сегмента ST в соответствующих отведениях, мкВ, fQRS – форма комплекса QRS

Кроме того, кардиоанализатор определяет длительность Р, PQ, QRS, QT, RR. Предложены дополнительные амплитудно-временные характеристики ЭКГ (отведения I–V6): сумма отклонения сегмента ST (ST) (рис. 1), мкВ; сумма элевации сегмента ST (ST+), мкВ; сумма депрессии сегмента ST (ST–), мкВ; отношение длительности измеренного интервала QT к должному интервалу QTc (QT/QTc), относительная единица (отн. ед.), при этом должный интервал рассчитан по формуле Базета; корригированная дисперсия QT с учетом частоты сердечных сокращений (DQTc), рассчитанная как отношение разницы между максимальным и минимальным измеренным интервалом QT не менее чем в 8 отведениях к квадратному корню из расстояния между зубцами R предшествующего кардиоцикла: (QTмакс. – QT мин.) / RR, мс; сумма амплитуд зубцов Q (АQ), мкВ; сумма длительности зубцов Q (DQ), мс; сумма длительности амплитуд зубцов R (АR), отн. ед.; длительность начальной (QR) и заключительной фазы процесса деполяризации (RS) в отведениях (V4-V6), мс; сумма длительности амплитуд зубцов R (АR), отн. ед.; длительность начальной (QR) и заключительной фазы процесса деполяризации (RS) в отведениях (V4-V6), мс; сумма длительности амплитуд зубцов R (АR), отн. ед.; длительность начальной (QR) и заключительной фазы процесса деполяризации (RS) в отведениях (V4-V6), мс. В регистр ОКС РЕКОРД включались все последовательно госпитализированные больные с подозрением на острый коронарный синдром на момент поступления в стационар.

РЕКОРД 006 Номер пациента ФИО Адрес Телефон

Дата рождения Пол Вес Рост

Анамнез: ОИМ, стенокардия, застойная сердечная недостаточность, ОНМК, заболевания периферических артерий, ХПН, ХНЗЛ, ЧКВ, АКШ. Факторы риска: курение, сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия (АГ), гиперхолестеринемия (ГХС), семейный анамнез по ИБС. Прием лекарственных средств: аспирин (АС), другой антиагрегант, антикоагулянт, бета-блокатор (ББ), ингибитор АПФ (ИАПФ), блокатор рецепторов к ангиотензину (БРА), статины (СТ), нитропрепараты (НП), антагонисты кальциевых каналов (АКК).

а) б)

Рис. 1. Степень отклонения сегмента ST у пациентов с крупноочаговым
передним (а) и нижним (б) инфарктом миокарда

Данные при поступлении: основной симптом, время госпитализации; ЧСС, АД, класс Killip; ритм ЭКГ; форма QRS; изменения интервала STT. Лабораторные данные: тропонин I (TnI), МВ фракция креатинфосфокиназы (MB KФK), общая креатинфосфокиназа (KФK), общий холестерин (ХС), креатинин, гемоглобин, глюкоза. Госпитальное лечение, осложнения, исходы, рекомендации при выписке, наблюдение в течение трех лет. Протокол регистра РЕКОРД-2 включал, как и РЕКОРД, данные анамнеза, симптоматику, лабораторные и инструментальные исследования. В отличие от первого регистра во втором был тщательно проработан протокол проведения ТЛТ, так как в ПСЦ появилась возможность проведения ТЛТ стрептокиназой. В декабре 2009 года ПСЦ принял участие в проводившемся Европейским обществом кардиологов регистре пациентов с ОКС (ACS Snapshot survey 2009) – проспективном многоцентровом обсервационном исследовании. Критерии включения: ОИМ с подъемом или без подъема сегмента ST, верифицированный повышением маркеров повреждения миокарда, а также симптомами миокардиальной ишемии. В конечном счете, в регистре ACS Snapshot survey 2009 участвовали 47 стран, и было включено 4323 пациента, в том числе 135 пациентов из России. Предварительные результаты докладывались председателем комитета экспертов регистра ACS Snapshot survey 2009 проф. N. Danchin (Франция) на Европейском конгрессе кардиологов в Стокгольме (ESC Congress 2010).

Статистический анализ осуществлен с помощью пакета Statistica 6 для Windows (Stat Soft Inc.), США. Использованы дескриптивные статистики, параметрические и непараметрические критерии, кластерный, дискриминантный анализ, анализ выживаемости методом Каплана-Мейера. В случае если сравниваемые параметры были далеки от нормального распределения, использовались непараметрические статистики: U-тест Манна-Уитни для парных независимых выборок, ранговая R корреляция Спирмена, критерий Краскала-Уоллиса для множественных независимых выборок, критерий Фридмана для множественных связанных выборок. Кластерный анализ позволил оценить динамику данных методом k-средних. С помощью дискриминантного анализа классифицирован целый ряд переменных, при этом использовался вариант с последовательным включением переменных. В результате были построены модели, позволяющие классифицировать последующие наблюдения.

2. Результаты собственных исследований и их обсуждение

2.1. Формирование регистров ОКС

В регистре РЕКОРД исследованы данные 188 последовательно включенных пациентов, госпитализированных в ноябре 2007 года с подозрением на ОКС (Российский рЕгистр острых КОРонарных синДромов – РЕКОРД). Всего зарегистрировано 16 активных центров в 12 городах России, в общей сложности включено 796 пациентов, из них 30,9% с ОКСПST и 69,1% пациентов с ОКСБПST. В ПСЦ госпитализировано 90 мужчин (47,9%), 98 женщин (52,1%). Средний возраст всей группы 65,1 года±1,0 года, мужчин – 62,4±1,2, женщин – 67,7±1,1. У 80 пациентов (21,3%) в анамнезе ОИМ, стенокардия у 146 (77,6%), средняя длительность – 7,5±0,5 года. Застойная сердечная недостаточность отмечена у 56 пациентов (29,8%), ОНМК – у 18 (9,6%), АГ – у 171 (91%).





Отрицали курение 142 пациента (75,5%), 28 – курят (14,9%), 15 – бросили курить (9,6%). СД отметили 27 пациентов (14,4%). Гиперхолестеринемию отрицали 18 (9,8%), только 36 (19,6%) знали о наличии у себя повышенного уровня холестерина (ХС). Семейный анамнез по ИБС отягощен у 43 пациентов (22,9%). Среднее время от начала клиники до госпитализации составило 175,9±3,2 часа, медиана – 72, 25% – 8, 75% – 288. При анализе ЭКГ выявлены разнообразные изменения: БЛНПГ и БПНПГ, инверсия зубца Т, депрессия, элевация ST, а также другие изменения на ЭКГ (рис. 2). Маркеры повреждения (TnI и МВ КФК) использованы для диагностики в данном регистре только у 15 пациентов (7,9%). Принимали АС догоспитально 102 пациента (54,3%). ББ принимали 89 пациентов (47,3%), ИАПФ – 101 (53,7%), СТ – 12 (6,4%), НП – 98 (52,1%), АКК – 12 (6,4%).

Рис. 2. Изменения на ЭКГ у пациентов с ОКС

В стационаре АС получали 174 (92,6%), НФГ – 74 (39,4%), ББ – 159 (84,6%), ИАПФ – 153 (81,4%), диуретики – 73 (38,8%), НП – 147 (78,2%), СТ – 11 (5,9%), АКК – 37 (19,7%) пациентов. Окончательный диагноз при выписке: QОИМ – у 10 (5,3%), nQОИМ – у 32 (17,02%), прогрессирующая стенокардия – у 111 (59%). Госпитальная летальность составила 3,7%. Через полгода удалось связаться со 134 пациентами из 146 (91,8%), из них 64 мужчины и 68 женщин; через год – со 115 (78,8% от числа выписанных), из них 56 мужчин и 59 женщин. К кардиохирургу обратились только 13 пациентов (9,7%). В течение второго года (2009) наблюдались 105 пациентов, три пациента (2,9%) обратились к кардиохирургу. В течение третьего года (2010) под наблюдением находилось 93 (85,3% от числа оставшихся в живых) (табл. 3). Пять пациентов (5,4%) обратились к кардиохирургу.

Таблица 3

Динамика параметров пациентов за время наблюдения

Параметры / годы 2008 2009 2010 р1 р2 р3
Число пациентов 115 105 93
САД 141,6 135,8 137,0 0,005 0,04 0,58
ДАД 86,4 82,5 82,1 0,02 0,001 0,59
ЧСС 74,7 75,5 76,5 0,8 0,26 0,31
Поликлиника 5,6 4,6 5,7 0,01 0,23 0,001
Вызовы скорой 1,8 2,1 2,3 0,001 0,0001 0,01
Госпитализация, % 49,5 48,6 58,1 0,86 0,21 0,16
Прием препаратов, %
АС 87,6 92,3 74,2 0,24 0,008 0,0004
ББ 76,1 73,3 63,4 0,61 0,03 0,13
ИАПФ 77,9 68,6 61,3 0,09 0,007 0,25
БРА 4,1 3,8 4,3 0,98 0,91 0,85
АКК 12,4 7,6 11,8 0,21 0,96 0,28
СТ 25,6 31,4 38,7 0,33 0,03 0,25
НП 64,6 61,9 64,5 0,66 0,61 0,87
Диуретики 20,1 24,9 31,7 0,35 0,04 0,27
ФК стенокардии, %
I 44,4 49,5 42,3 0,36 0,76 0,27
II 24,8 20 23,3 0,38 0,76 0,61
III 29,2 30,5 35,4 0,83 0,34 0,45
IV 1,6 0,95 1,1 0,71 0,79 0,97
ФК сердечной недостаточности, %
I 49,6 46,6 38,3 0,64 0,14 0,32
II 28,3 30,2 34,9 0, 37 0,26 0,45
III 22,1 23,2 28,8 0,85 0,24 0,34


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 9 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.