WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |

Ведение пациентов с острым коронарным синдромом на базе первичного сосудистого центра городской клинической больницы скорой медицинской помощи

-- [ Страница 4 ] --

Примечание: р1 – сравнение 2008 и 2009; р2 – 2008 и 2010; р3 – 2009 и 2010 г.

Частота посещения поликлиники и вызовов скорой помощи значимо возрастают в течение третьего года наблюдения, госпитализации также чаще, но различия не достигают уровня значимости. На третьем году наблюдения достоверно снижается прием АС (р=0,0004), ББ (р=0,03), ИАПФ (р=0,007). Это говорит о снижении приверженности лечению на амбулаторном этапе. В то же время прием НП значимо не изменяется, составляя в среднем в течение трех лет наблюдения 63,7%. На протяжении третьего года значимо увеличилось число пациентов, принимающих статины до 38,7% (р=0,03). Умерло за три года наблюдения 37 пациентов (27,6%), не выявлено достоверных различий по годам: 10,4%, 11,4% и 11,8% соответственно. В стационаре умерло 12 пациентов (32,4%), 25 – дома. Из установленных диагнозов: ОИМ – 8 пациентов (21,4%), ОНМК – 7 (18,9%), ХСН III ст., рефрактерная к терапии – 6 (16,2%), онкология – 4 (10,8%), атеросклероз сосудов нижних конечностей с ампутацией – 2 (5,4%), дилятационная кардимиопатия – 1 (2,7%), язвенная болезнь с прободением и профузным кровотечением – 1 (2,7%). У 8 (21,4%) смерть наступила дома внезапно до приезда скорой помощи. В регистр РЕКОРД-2 включено 180 пациентов, из них 89 мужчин и 91 женщина. Средний возраст всей группы – 67,2±1,06 года, мужчин – 63,05±1,5 года, женщин – 72,35±1,16 года, различия высоко достоверны (р=0,000…). Сопоставимые протоколы обоих регистров позволили сравнить данные пациентов в 2007 и 2009 годах (табл. 4).

Таблица 4

Параметры пациентов в регистрах РЕКОРД и РЕКОРД-2

Анамнез Параметр / год 2007 2009 р
Число пациентов 188 180 0,55
Возраст, лет 65,09 67,2 0,09
ОИМ, % 30,1 47,9 0,0005**
Стенокардия, % 77,6 85,7 0,046*
АГ, % 91 92,2 0,68
ХСН, % 30,3 42,7 0,01*
СД, % 14,4 20,6 0,12
ОНМК, % 9,6 7,6 0,49
Знают о холестерине, % 29,3 51 0,000…**
Курят, % 14,9 12,8 0,56

Примечание: * – р<0,05; ** – р<0,001

Типичный болевой синдром за грудиной в качестве единственного отметили 56 (31,1%), одышку – 5 (2,8%). Время от начала клиники до госпитализации не имело нормального распределения, при этом среднее 104,9 часа, медиана – 24 часа, нижняя квартиль – 6,75 часа, верхняя квартиль – 168 часов. Время госпитализации в 2009 году стало значимо меньше (U-тест – 9427, р=0,01). ЭКГ изменения достоверно не отличались от данных регистра РЕКОРД. Наиболее информативные маркеры повреждения МВ КФК и тропонины использованы для диагностики у 100% пациентов в данном исследовании.

Догоспитальный прием препаратов пациентами в 2007 и 2009 годах сравнивался по основным группам рекомендованных препаратов (рис. 3).

Рис. 3. Догоспитальный прием препаратов пациентами в 2007 и 2009 годах: ось Х – группы препаратов; ось У – % пациентов

Прием АС пациентами в 2009 году стал не достоверно выше (59,4%). Не значимо меньше прием ББ (40,6%) (р=0,19), ИАПФ (р=0,21) Прием БРА недостаточен: 0,5% в 2007 году и 1,1% в 2009 году. Не достоверно меньшим стал прием НП (р=0,06). Следует отметить значимо более частый прием СТ (16,7%), который вырос значимо с 6,4% в 2007 году. Также достоверно чаще прием АКК. Перед госпитализацией АС получили 86 (47,8%), у 69 (80%) доза – 500, у 17 (20%) – 250 мг. В стационаре 174 пациентами (96,8%) прием аспирина продолжен. НФГ получали 90 (50%), эноксапарин – 15 (12,5%), фондапаринукс – 9 (7,4%), суммарно антикоагулянты получали 67,8%. ББ назначены 141 пациенту (78,3%), ИАПФ – 130 (72,2%), БРА – 4 (3,4%). Несмотря на высокий уровень холестерина у 2/3 пациентов статины получали только 9 (5%). НП в/в и в таблетированной форме получали 163 (90,6%), АКК – 27 (15%). ОКСПST диагностирован при госпитализации у 13 пациентов (7,2%). Системный тромболизис стрептокиназой осуществлен 8 пациентам (61,5%). Среднее время от начала клиники до ТЛТ составило 2 час 54 минуты. Одному пациенту (7,7%) системный тромболизис не проведен ввиду наличия в анамнезе геморрагического инсульта, четырем пациентам (30,8%) не проведен ввиду поздней госпитализации (среднее время госпитализации – 56,8 часа). С диагнозом ОКСБПST госпитализировано 133 пациента (70,7%). На коронароангиографию в региональный сосудистый центр направлено только 5 пациентов (2,8%).





В 2007 году ТЛТ не проводилась пациентам ввиду отсутствия тромболитиков, в 2009 году ТЛТ проведена 62 пациентам, из них в ноябре – 8. В 2007 году использовался только НФГ, который получали 39,4% пациентов. В 2009 году количество пациентов, получавших НФГ (50%), значимо больше (р=0,04). Произошли и качественные изменения: эноксапарин получали 12,5% и еще 7,4% пациентов получали фондапаринукс. Таким образом, 67,8% пациентов получали антикоагулянтную терапию в стационаре. Различия в госпитальной летальности в 2007 (7 пациентов) и 2009 годах (6 пациентов) не достоверны (р=0,83).

В ACS Snapshot 2009 с 7 по 13 декабря 2009 года включено 6 пациентов, все – мужчины, средний возраст 58,5±1,1 года. АГ в анамнезе отметили 5 (83,3%) из 6. СД тип 2 имел 1 пациент (16,7%). Факт курения на момент госпитализации подтвердили 2 пациента (33,3%), один пациент (16,7%) бросил курить месяц назад и три пациента (50%) не курят. Пять пациентов (83,3%) отрицали наличие ОИМ в анамнезе, у 1 (16,7%) в анамнезе трижды ОИМ. Ни один из пациентов не подвергался инвазивным вмешательствам. ОНМК в анамнезе имели 2 пациента (33,3%). У одного пациента госпитализации предшествовала остановка кровообращения, зафиксированная скорой помощью. У 3 пациентов (50%) рабочий диагноз ОКСПST, у 3 пациентов диагностирован ОКСБПST, причем у 2 (33,3%) – только инверсия зубца Т в, а у 1 (16,7%) – плюс к этому депрессия сегмента ST. ТЛТ стрептокиназой проведена 1 пациенту с крупным нижним ОИМ через 3 часа от начала болевого синдрома. Все пациенты получали госпитально АС 125 мг/сут, 5 (83,3%) – НФГ 5000 ЕД четырежды п/к, все пациенты – ББ, ИАПФ, НП. Ни один из пациентов не был направлен в РСЦ. Из 6 пациентов, участвовавших в регистре, скончался 1 (16,7%), проведя в стационаре 44 часа.

В целом анализ данных регистров позволяет оценить распространенность факторов риска, приверженность лечению пациентов на амбулаторном этапе, адекватность лечения на госпитальном этапе. Динамическое наблюдение в течение трех лет показывает, что инвазивное лечение пациентов в условиях РСЦ проводится недостаточно часто, при этом, прием основных групп препаратов для вторичной профилактики ИБС (АС, ББ и ИАПФ) в течение трех лет после выписки достоверно снижается. Основными причинами смерти в течение трех лет наблюдения являются ОИМ, ОНМК, ХСН, рефрактерная к проводимой терапии; онкологические заболевания.

В ноябре 2011 года в ПСЦ с подозрением на ОКС госпитализировано 210 пациентов из них мужчин – 104 (49,5%), женщин – 106 (50,5%). Средний возраст всей группы – 67,7±0,9 лет, медиана – 71 год, 25% – 60 лет 75% – 76 лет. Средний возраст мужчин – 64,9±1,5, медиана – 66 лет, 25% – 58 лет, 75% – 74 года, средний возраст женщин – 70±1,1, медиана – 72 года, 25% – 64 года, 75% – 76 лет. Различия в возрасте мужчин и женщин высоко достоверны (U-тест Манна-Уитни – 1711, р=0,01). Пациенты в сравнении с 2007 и 2009 годами стали достоверно старше (H-тест Краскела-Уоллиса – 6,0, р=0,04). Острый инфаркт миокарда диагностирован у 35 пациентов, ПС – у 136, при этом ОКСПST у 17, ОКСБПST – у 154 пациентов. Ассортимент госпитальных препаратов, начиная с 2009 года, постепенно расширялся, в 2011 году постоянно в наличии клопидогрель, НМГ, арикстра, статины. Госпитальный прием препаратов пациентами с ОКС в сравнении 2007, 2009 и 2011 годов представлен в таблице 5. Таким образом, госпитальный прием препаратов пациентами в 2011 году по всем основным позициям сопоставим с данными как федерального регистра ОКС, так и с данными европейского регистра EHS ACS II. ТЛТ проведена 4 пациентам из 17 (23,5%). Летальный исход наступил у 6 пациентов, из них 3 мужчины и 3 женщины.

Таблица 5

Госпитальный прием препаратов пациентами с ОКС

Препарат 2007 2009 2011 ФР ACS II р
АС догоспитал. 6,4 47,8 62,6 55,4 0,000
АС госпитал. 92,6 96,8 97,1 97,4 96,8 0,21
Клопидогрель 0 1,5 89,9 91,1 69,8 0,000
Антикоаг./НФГ 39,4 69,9/50 92,8/32,1 95,5 77,2 0,001
НМГ 0 12,5 36,8 0,000
Фондапаринукс 0 7,4 31,1 0,000
ББ 84,6 78,3 86,4 89 82,8 0,55
ИАПФ 81,4 72,2 80,2 83 75,4 0,62
СТ 5,9 5 86,8 89,1 80,7 0,000
НП 78,2 90,6 68,4 0,04
АКК 19,7 15 20,1 0,42

Примечание: ФР – федеральный регистр ОКС; ACS II – второй европейский регистр ОКС; р – уровень различия между 2007 и 2011 годами

Сравнительный анализ летальности в регистре РЕКОРД (2007), РЕКОРД-2 (2009) и ноябре 2011 года представлен в таблице 6.

Таблица 6

Госпитальная летальность (%) пациентов с ОКС

Летальность 2007 2009 2011 р1 р2 р3
Госпитальная 3,7 3,3 2,9 0,83 0,81 0,65
ОИМ 17,1 15,4 17,1 0,65 0,65 1,0
ОКСПST 20 15,4 17,6 0,25 0,49 0,54
ОКСБПST 3,5 3,0 1,9 0,79 0,48 0,32
ОКС 4,6 4,0 3,5 0,77 0,79 0,58


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.