WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Роль лимфостимуляции и лучевой терапии в комплексном лечении анастомозитов

-- [ Страница 4 ] --

При анастомозите по данным УЗИ на 6-е сутки натощак в желудке визуализировалось большое количество застойной жидкости. Перистальтика отсутствовала. Эвакуаторную функцию желудка по периоду полуопорожнения содержимого с применением физиологического раствора не проводили, т.к. в течение нескольких часов (7-10 часов) наблюдения существенного опорожнения имеющегося содержимого желудка не происходило.

При анастомозите на 6-е сутки у больных 2-й группы эвакуаторная функция желудка замедленная, перистальтические волны низкоамплитудные, период полуопорожнения из культи желудка в течение 48,8±8,15 мин.

При анастомозите у больных 3-й группы на 6-е сутки наблюдалась ослабленная перистальтика с удлинением периода полуопорожнения желудка до 25,6±2,2 мин.

При эндоскопическом исследовании на 8-9-е сутки у больных 1-й группы слизистая оболочка анастомоза обычно отечна, гиперемирована, просвет его резко сужен. Также могут выявляться эрозии или язвы. В этом случае пройти эндоскопом через анастомоз часто не удается из-за выраженной болезненности. Культя желудка при этом значительно эктазирована, натощак содержит много жидкости и слизи, остатков съеденной пищи.

При анастомозитах у больных 2-й группы на основании данных контрольной ЭГДС, выполняемой на 9-е сутки после резекции желудка, отмечалось уменьшение количества мутного застойного содержимого в культе желудка, стихание или ликвидация воспалительных изменений слизистой оболочки культи желудка и периметра анастомоза.

При анастомозитах у больных 3-й группы на 9-е сутки отмечалось отсутствие мутного застойного содержимого в культе желудка, стихание или полная ликвидация воспалительных изменений слизистой оболочки культи желудка и периметра анастомоза.

Таким образом, применение лучевой терапии с лимфостимуляцией в лечении анастомозитов позволили добиться выздоровления у всех 25 больных на 1 койко-день раньше, чем в группе пациентов, где проводилась только лучевая терапия и на 4 койко-дня раньше, чем у больных, где лучевая терапия и лимфостимуляция не применялись.

Данные морфологического исследования

Подтверждением вышеизложенного являются данные гистологического исследования (6 исследований) биоптатов из области нормальной слизистой оболочки и из участков, где развился анастомозит.

В обычной стенке кишки сети лимфатических капилляров и сплетения лимфатических сосудов представлены в виде замкнутых петель. Контуры лимфатических образований ровные, а сами лимфатические сосуды незначительно дилятированы.

При выраженной ишемии отмечается исчезновение лимфатических сетей. Это подтверждает В.И. Полсачев (2011) при исследовании травмированной кишки – в месте наибольших повреждений (уровень флюоресценции 398±20 единиц флюоресценции, или 104-117% нормы) наблюдается полная фрагментация и исчезновение лимфатических сетей сплетений.

Таким образом, применяя такую тактику лечения анастомозитов, мы сократили сроки госпитализации (на 4 койко-дня) и избежали тех осложнений, когда инфильтрат в области анастомоза, несмотря на комплексное лечение, приобретает хрящевую плотность, вовлекая в воспалительный процесс и окружающие ткани. В этих случаях при повторной эндоскопии пройти эндоскопом через анастомоз не удается из-за его ригидности и стеноза. Тогда приходится ставить показания к повторной операции, которая заключается обычно в наложении еще одного анастомоза, но план ее может изменяться в каждом конкретном случае (перевод анастомоза из Бильрот-I в Бильрот-II, ререзекция по Ру, гастроэнтеростомия при непроходимости гастродуоденоанастомоза в случае ваготомии и др.).

ВЫВОДЫ

1. В патогенезе развития анастомозита после резекции желудка или гастрэктомии важную роль играют микроциркуляторные нарушения как в дооперационном, так и в ближайшем послеоперационном периодах, что подтверждается данными флюоресцентного метода интраоперационной диагностики.

2. Сравнительный анализ послеоперационного периода после операций на желудке установил, что после гастрэктомии анастомозиты развиваются в 3% случаев, после резекции желудка по Бильрот-1 – в 10%, а при резекции желудка по Бильрот-2 – в 15% случаев. Наличие или отсутствие Н. pylоri в желудке на развитие анастомозита не влияет.

3. Установлена эффективность и определены оптимальные сроки начала и окончания лимфостимуляции с одновременным проведением лучевой терапии на зону анастомоза при развитии анастомозита после оперативных вмешательств на желудке.

4. Предложенный метод лимфостимуляции в сочетании с лучевой терапией позволил быстрее устранить клинические проявления анастомозита после операций на желудке и сократить длительность госпитализации таких больных на 4 койко-дня.

Практические рекомендации.

1. Лечение анастомозита, возникшего после оперативных вмешательств на желудке, нужно начинать сразу после выявления у больного клинических признаков и подтверждения диагноза при помощи рентгенографии и по данным УЗИ и эндоскопических методов исследования.

2. Лимфостимуляцию следует осуществлять Раствором Рингера-Локка 500 мл (2,5-4 мл/мин в/в капельно), реополиглюкином 200 мл, внутривенное капельное вливание препарата в дозе 6,5 мл на 1 кг массы со скоростью до 4 мл/мин, солкосерилом в дозе 0,14-0,43 мл на 1 кг массы и компламином внутривенно в дозах 18,7-37,5 мг на 1 кг. Данные препараты при развитии анастомозита вводить ежедневно, 3 раза в сутки, 7 дней.

3. Лучевая терапия на зону анастомоза проводится после разметки при помощи гамма-лучей, полем 8-10 х 8-10 см, с разовой дозой 0,25 Грей, до суммарной очаговой дозы 1,5-2 Грей, ритм облучения – через день.

4. Для получения выраженного эффекта от комплексного лечения анастомозита необходимо одновременное применение лучевой терапии и методов лимфостимуляции, не пренебрегая при этом стандартной терапией.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Фролова Е.Л., Самохин А.Я., Кочергина Ж.Н., Кукош М.Ю. Актуальные проблемы лучевой терапии злокачественных новообразований // Третья Московская Ассамблея "Здоровье столицы". Тезисы докладов. – С. 83-84.

2. Фролова Е.Л., Самохин А.Я., Кукош М.Ю., Кочергина Ж.Н., Семко В.Ф. Роль дистанционной лучевой терапии в лечении хронического болевого синдрома у онкологических больных // В кн. «Проблемы боли и обезболивания в клинической медицине». II конференция с международным участием Египет, Хургада, 2005, с. 88-90.

3. Фролова Е.Л., Самохин А.Я., Кукош М.Ю., Семко В.Ф., Кочергина Ж.Н. Роль дистанционной лучевой терапии в купировании хронического болевого синдрома при онкологических опухолях // Материалы научно-практической конференции «Клиническая медицина Центросоюза (к 175- летию со дня основания)» М., 2006. – С. 199-202.

5. Фролова Е.Л., Самохин А.Я., Кукош М.Ю., Семко В.Ф., Кочергина Ж.Н., Шванц А.А. Рентгенометрическая подготовка больных хроническим болевым синдромом к облучению на аппарате «Simulex HP голландской фирмы «Нуклетрон» // В кн. «Физико-технические проблемы гарантии качества лучевой терапии» Материалы научной конференции, Обнинск, 2006. – С. 146-148.

6. Ярема И.В., Самохин А.Я., Фролова Е.Л., Кукош М.Ю., Ткачев П.В., Кочергина Ж.Н. Комплексное лечение хронического болевого синдрома (ХБС) с применением эндолимфатической аналгезии в дневном стационаре // Материалы научно-практической конференции «Лучевое и химио-лучевое лечение в клинической онкологии», Египет, 2007. – С.77-81.

7. Фролова Е.Л., Самохин А.Я., Кукош М.Ю., Валкин Д.Л. Лимфотропная и эндолимфатическая аналгезия у онкологических больных с хроническим болевым синдромом // Мат. IV съезда лимфологов России. – 15-17 сентября 2011 года. – С. 147-151.

8. Семко В.Ф., Кукош М.Ю., Рогачев Е.Е., Болтенко А.Н., Кочергина Ж.Н. Аспекты неоадьювантной лучевой терапии в лечении рака шейки матки // В книге «Госпитальная хирургия». Материалы научно-практической конференции к 90-летию со дня рождения профессора Р.Т. Панченкова. М., 2012, с. 213-215.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.