WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

Эффективность амбулаторного лечения больных туберкулезом легких при отрицательных результатах микроскопии мокроты в регионе с высоким уровнем лекарственной устойчивости возбудителя

-- [ Страница 4 ] --

На момент окончания интенсивной фазы лечения из 88 больных с определяемым титром антител у 41 (46,6%) результаты ИФА стали отрицательными, при этом все эти больные изначально имели умеренно выраженный титр ПТА (1:100 (n=23); 1:200 (n=11); 1:400 (n=7)) и продуктивный характер воспаления в легочной ткани, который на фоне лечения рентгенологически проявлялся частичным рассасыванием и уплотнением патологических изменений. Значительное снижение их титра отмечено у 40 (45,5%) пациентов, среди которых при параллельном рентгенологическом исследовании отмечалась положительная динамика в виде выраженного рассасывания инфильтрации. При этом резко положительный титр сохранялся на прежнем уровне у 7 (7,9%) больных с распространенными формами туберкулеза. В целом, умеренно положительная реакция после окончания интенсивной фазы определялась у 34 больных (38,6%), а выраженная – у 13 (14,8%). Статистически значимой разницы среди пациентов исследуемых групп не отмечалось (р>0,05). При оценке окончания курсового лечения число пациентов с отрицательными результатами иммуно-ферментного анализа увеличилось до 85,2% (n=75), при этом количество положительных результатов с умеренной выраженностью реакции составило 13 (14,8%) и регистрировались они среди пациентов I и II группы (р>0,05). Наиболее часто отрицательный результат определялся при отсутствии либо наличии малых остаточных изменений в легочной ткани (n=69; 78,4%). Положительные результаты ИФА поокончании курсового лечения были характерны для больных, имеющих большие остаточные изменения (n=13; 6,5%).

Таким образом, исследование показало, что уровень ПТА согласуется с характером течения процесса и играет важную роль как в оценке эффективности лечения туберкулеза, так и его исходов. При сопоставлении иммунологических показателей с рентгенологическими данными установлено, что значительное снижение титра специфических антител с выраженной динамикой уровня их изменений может рассматриваться как благоприятный прогностический признак. Отсутствие выработки специфических антител с отсутствием рентгенологической динамики в конце поддерживающей фазы лечения является благоприятным признаком, свидетельствующим о стабилизации туберкулезного процесса.

ВЫВОДЫ

  1. Туберкулез легких с отрицательными результатами микроскопии мокроты выявляется более чем в 2/3 случаях (77,4%) при профилактических флюорографических осмотрах преимущественно у мужчин (54,8%), занятых трудом (52,8%) в трудоспособном возрасте (37,5±12,5 лет) и характеризуется ограниченностью поражения в пределах 1-2 сегментов (83,9%) и низкой частотой деструктивных изменений (16,6%);
  2. При туберкулезе легких с отрицательными результатами микроскопии мокроты отмечается низкая частота обнаружения М. tuberculosis культуральными методами исследования (30,2%), при этом уровень первичной лекарственной устойчивости составил 51,7%, в том числе МЛУ - 18,3%;
  3. Включение молекулярно-генетических методов исследования в обязательный диагностический минимум обследования больных туберкулезом легких при отрицательных результатах мазка мокроты на КУМ повышает частоту детекции М. tuberculosis в диагностическом материале на 26,7% в сравнении с традиционным культуральным методом исследования (ПЦР - 56,9%, посев – 30,2%, р<0,05);
  4. Использование молекулярно-генетических методов позволяет в ранние сроки выявить лекарственную устойчивость (44,2%) и определить её спектр к препаратам основного ряда (МЛУ – 18,9%), что является основанием для своевременного назначения адекватной схемы лечения;
  5. Сопоставление результатов определения лекарственной чувствительности М. tuberculosis показало высокий процент совпадений, полученных при использовании молекулярно-генетических и культуральных исследований (90,0% - для чувствительных и 88,0% - для резистентных);
  6. Раннее назначение препаратов резервного ряда больным с впервые выявленным ЛУ/МЛУ туберкулезом легких оказывает непосредственное влияние на результативность лечения и в сравнении с группой больных с лекарственно-чувствительными формами позволяет получить аналогичные результаты (прекращение бактериовыделения - 100,0%, закрытие полости распада - 100,0%), что способствует экономии прямых затрат на химиотерапию за счет сокращения повторных курсов лечения;
  7. Уровень противотуберкулезных антител коррелирует с характером течения процесса на фоне лечения. При сопоставлении иммунологических показателей с рентгенологическими данными установлена прямая взаимосвязь - уменьшение титра специфических антител на фоне лечения при положительной рентгенологической динамике и отсутствие их выработки по окончании курсового лечения при стабилизации туберкулезного процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Молекулярно-генетические методы необходимо включить в диагностический минимум обследования в качестве информативного теста для детекции устойчивости M. tuberculosis к рифампицину и изониазиду у впервые выявленных больных туберкулезом до начала лечения.
  2. Для получения оптимальных результатов исследования из каждой порции собранного диагностического материала (трехкратно) последовательно проводить следующие исследования: микробиологические - люминесцентная микроскопия, посев на плотные питательные среды с последующим определением ЛЧ методом абсолютных концентраций и молекулярно-генетические – выделение ДНК возбудителя с определением ЛУ при использовании тест-системы «ТБ-Биочип».
  3. Выявление мутаций в генах, ответственных за устойчивость M. tuberculosis к изониазиду и рифампицину, является основанием для назначения химиотерапии комбинацией резервных противотуберкулёзных препаратов.
  4. Иммуно-ферментный анализ с определением суммарных противотуберкулезных антител у больных туберкулезом легких с отрицательными результатами мокроты можно использовать при контроле эффективности лечения и в определении активности остаточных туберкулезных изменений, сформировавшихся после проведения основного курса химиотерапии.

Алгоритм диагностики и комплексного лечения в амбулаторных условиях





Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Ломова Л.А., Иванова О.В. Практическое значение тест системы "ТБ-Биочип" в диагностике туберкулеза легких при отрицательных результатах микроскопии мазка мокроты в регионе с высоким уровнем лекарственной устойчивости возбудителя. // Туберкулез и болезни легких. – 2011. - №5. - С. 31.
  2. Ломова Л.А., Осинцева И.Ю., Иванова О.В. Эффективность лечения и отдаленные результаты наблюдения больных с ограниченными формами туберкулеза при отрицательных результатах микроскопии мазка мокроты на момент выявления в районе с высоком уровнем устойчивости возбудителя. // Материалы межрегиональной конференции к 40-летию кафедры фтизиатрии и фтизиохирургии. Омский научный вестник. – 2009. - №1 (84). - С.70-74.
  3. Копылова И.Ф., Ломова Л.А. Исходы туберкулеза легких у больных без бактериовыделения по данным микроскопии мокроты. // Туберкулез и болезни легких. - 2009. - №9.- С. 12-15.
  4. Ломова Л.А., Иванова О.В. Практическое значение иммуноферментного анализа в контроле лечения больных туберкулезом легких при отрицательных результатах микроскопии мазка мокроты. // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию фтизиатрической службы Пермского края. Современные технологии оказания противотуберкулезной помощи населению.- Пермь.-2011.- С. 76-79.
  5. Мишин В.Ю., Кызыл-Оол М.М., Амараева Л.В., Осинцева И.Ю., Ломова Л.А., Чурина Е.Г., Лузина Н.В., Мишина А.В. Эффективность химиотерапии больных рецидивами деструктивного туберкулеза легких с высоким уровнем лекарственной устойчивости возбудителя. // XIX Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. – М. – 2009. – С 268.
  6. Мишин В.Ю., Осадчая О.А., Комиссарова О.Г., Ломова Л.А., Лузина Н.В., Мишина А.В. Эффективность искусственного пневмоторакса в лечении деструктивного туберкулеза легких с различным характером лекарственной устойчивости возбудителя. // XIX Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. – М. – 2009. – С 269.
  7. Мишин В.Ю., Кызыл-Оол М.М., Амараева Л.В., Осинцева И.Ю., Ломова Л.А., Чурина Е.Г., Лузина Н.В., Мишина А.В. Эффективность химиотерапии впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких с высоким уровнем лекарственной устойчивость возбудителя. // XIX Национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. – М. – 2009. – С 271.
  8. Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Мишина А.В., Кызыл-оол М.М., Боровицкий В.С., Амараева Л.В., Лузина Н.В., Осинцева И.Ю., Чурина Е.Г., Ломова Л.А., Андрианова А.Ю., Дунаева С.Э. Эффективность химиотерапии и искусственного пневмоторакса у больных с множественной лекарственной устойчивостью к основным и резервным препаратам.// Омский научный вестник. Приложение к выпуску. – 2009. – № 1 (84). – С. 83-86.
  9. Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Мишина А.В., Кызыл-оол М.М., Боровицкий В.С., Амараева Л.В., Лузина Н.В., Осинцева И.Ю., Чурина Е.Г., Ломова Л.А., Андрианова А.Ю., Дунаева С.Э. Химиотерапия впервые выявленных больных туберкулезом легких в современных эпидемиологических условиях. // Омский научный вестник. Приложение к выпуску. – 2009. – № 1 (84). – С. 86-90.
  10. Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Амараева Л.В., Лузина Н.В., Осинцева И.Ю., Чурина Е.Г., Ломова Л.А., Боровицкий В.С. Эффективность химиотерапии впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких при различном методе применения противотуберкулезных препаратов. // Научные труды к 85-летию М.М.Авербаха Московского НПЦ борьбы с туберкулезом. – М. – 2010. – С. 260-264.
  11. Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Андрианова В.Ю., Боровицкий В.С., Ломова Л.А., Лузина Н.В., Мишина А.В., Осинцева И.Ю., Чурина Е.Г. Эффективность IIБ режима химиотерапии при раздельном и комбинированном применении противотуберкулезных препаратов. // XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. – М. – 2010. – С. 367.
  12. Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Андрианова В.Ю., Боровицкий В.С., Ломова Л.А., Лузина Н.В., Мишина А.В., Осинцева И.Ю., Чурина Е.Г. Использовании комбинированных противотуберкулезных препаратов в регионах с высоким уровнем первичной множественной лекарственной устойчивости возбудителя. // XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. – М. – 2010. – С. 367-368.
  13. Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Андрианова В.Ю., Боровицкий В.С., Ломова Л.А., Лузина Н.В., Мишина А.В., Осинцева И.Ю., Чурина Е.Г. Эффективность стандартных режимов химиотерапии у впервые выявленных больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. // XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. – М. – 2010. – С. 368.
  14. Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Андрианова В.Ю., Боровицкий В.С., Ломова Л.А., Лузина Н.В., Мишина А.В., Осинцева И.Ю., Чурина Е.Г. Эффективность парентерального применения противотуберкулезных препаратов у больных деструктивным туберкулезом легких. // XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов конгресса. – М. – 2010. – С. 369.
  15. Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Мишина А.В., Амараева Л.В., Лузина Н.В., Осинцева И.Ю., Ломова Л.А., Чурина Е.Г. Роль и значение искусственного пневмоторакса у больных деструктивным туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью возбудителя. // Пульмонология. – 2010. – № 5. – С. 41-45.
  16. Мишин В.Ю., Мякишева Т.В., Амараева Л.В., Андрианова А.Ю., Боровицкий В.С., Ломова Л.А., Лузина Н.В., Мишина А.В., Осинцева И.Ю., Чурина Е.Г. Эффективность лечения больных деструктивным туберкулезом легких больных при парентеральном и пероральном применения противотуберкулезных препаратов. // Пульмонология. – 2011. – № 1. – С. 55-59.



Список сокращений



АБТ

антибактериальная терапия

ПФ

поддерживающая фаза лечения

АГ

аминогликозиды

ПЦР

полимеразная цепная реакция

БАК

биохимический анализ крови

ОАК

общий анализ крови

БАЛ

бронхо-альвеолярныйлаваж

ОАМ

общий анализ мочи

Биочип

биологический микрочип

ОЛС

общая лечебная сеть

ВИЧ

вирус иммунодефицита человека

ТБ

туберкулез

ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения

ТЛ

туберкулез легких

ДНК

дезоксирибонуклеиновая кислота

ТЛЧ

тест лекарственной чувствительности

ДС

дневной стационар

ТОД

туберкулез органов дыхания

ЖКТ

желудочно-кишечный тракт

ФБС

фибробронхоскопия

ИФА

иммуноферментный анализ

ХТ

химиотерапия

ИФ

интенсивная фаза лечения

Ц-Н

Циль–Нельсен

КТОГК

компьютерная томография органов грудной клетки

ЭКГ

электрокардиографическое исследование

КОЕ

колониеобразующие единицы

А

амикацин

Л-Й

Левенштейн-Йенсен



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.