WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 ||

Современная эндоскопическая диагностика заболеваний среднего уха у детей (

-- [ Страница 3 ] --
  • Получение дополнительной информации при подозрении на хроническую патологию среднего уха.
  • Проведение лечебно-диагностических манипуляций в наружном слуховом проходе и на структурах среднего уха под контролем зрения.
  • Осмотр послеоперационной полости среднего уха.

К минусам метода относится:

  • Риск травматизации наружного слухового прохода и барабанной перепонки при случайном повороте головы пациента.
  • Невозможно осмотреть большое количество пациентов.
  • Трудности с осмотром беспокойных пациентов без наркоза.
  • При лечебно-диагностических манипуляциях в наружном слуховом проходе и на структурах среднего уха невозможно проводить бимануальные действия.

У 21 ребенка, находящихся на стационарном лечении при хронической патологии среднего уха для более детального осмотра барабанной перепонки и полости среднего уха, а так же при проведении лечебно-диагностических манипуляций мы использовали операционный микроскоп (отомикроскопию).

Проанализировав результаты работы, определены показания к отомикроскопии:

  • Дополнительная оценка состояния среднего уха интраоперационно.
  • Бимануальные действия при лечебно-диагностических манипуляциях на наружном и среднем ухе под контролем микроскопа.
  • Прицельный осмотр структур среднего уха при хронических заболеваниях у детей старших возрастных групп.

В сравнении с другими методами эндоскопической диагностики отомикроскопия имеет и ряд недостатков. Так данный способ диагностики занимает значительное время, более трудоемок. Поле зрения при использовании микроскопа задано и ограничено узким сегментом наружного слухового прохода. В связи с необходимостью неподвижно лежать при обследовании нередко требует проведения наркоза. Это ограничивает применения данного метода в амбулаторной педиатрической практике.

Для объективной оценки состояния среднего уха нами было обследовано методом тимпанометрии 62 ребенка от 6 месяцев до 17 лет после предварительного осмотра барабанной перепонки методом цифровой видеоотоскопии. В таблице 2 представлено распределение детей по возрастным группах, которым проводилось обследование.

Таблица 2. Распределение детей согласно возрастным группам, которым проводили тимпанометрию (n = 62детей\124ушей)

метод обследования возраст детей всего детей
с 6мес. до 1года (колич. детей\ ушей) с 1года до 3лет (колич. детей\ ушей) с 3лет до 7лет (колич. детей\ ушей) с 7лет до 11лет (колич. детей\ ушей) с 11лет до 17 лет (колич. детей\ ушей) (колич. детей\ ушей)
Тимпаномет-рия 4\8 13\26 22\44 15\30 8\16 62\124

Согласно нашим данным изменение отоскопической картины не всегда подтверждалось при проведении тимпанометрии. Так, например, при неизмененной барабанной перепонке в ряде случаев мы выявляли наличие дисфункции слуховой трубы.

Диаграмма 2. Процентное соотношение типов тимпанограмм, выявленных при неизмененной барабанной перепонке

Наличие патологического содержимого за барабанной перепонкой чаще подтверждалость при тимпанометрии, но иногда встречалась и нормальная тимпанограмма.

Диаграмма 3. Процентное соотношение типов тимпанограмм при наличии экссудата за барабанной перепонкой, выявленного цифровой видеоотоскопией

При перфорации барабанной перепонки, независимо от места ее локализации и размеров всегда регистрировалась плоская кривая без пика.

Таким образом, в большинстве случаев отмечается корреляция между отоскопической картиной и тимпанометрией, но не всегда.

Учитывая вышесказанное, можно сделать вывод что, для эффективной диагностики заболеваний среднего уха необходимо сочетать цифровую видеоотоскопию и тимпанометрию, особенно у детей, имеющих в анамнезе заболевания среднего уха.

Выводы

  1. Цифровая видеоотоскопия является наиболее эффективным методом диагностики заболеваний среднего уха у детей до семи лет, позволяющий визуализировать даже минимальные изменения барабанной перепонки. Этот метод так же эффективен у детей с 7 до 17 лет при спорных ситуациях и при подозрении на хроническую патологию среднего уха. Цифровая видеоотоскопия является наиболее информативным методом для контроля положения тимпаностомической трубки после шунтирования барабанной полости при остром и экссудативном средних отитах у детей всех возрастных групп
  2. Показанием к отоэндоскопии является необходимость детализации патологических изменений при хронической патологии среднего уха, травматических повреждениях данного отдела слухового анализатора, для осмотра послеоперационной полости среднего уха у детей всех возрастных групп, а также для контроля лечебно-диагностических манипуляций в наружном слуховом проходе и на структурах среднего уха у детей.
  3. Отомикроскопия является эффективным методом прицельного осмотра структур среднего уха интраоперационно в условиях общей анестезии у детей всех возрастных групп и при хирургических вмешательствах, где необходимо выполнять бимануальные действия.
  4. При заболеваниях среднего уха тимпанометрия позволяет объективно оценивать динамику течения патологического процесса и вместе с цифровой видеоотоскопией помогает диагностике патологии среднего уха детям всех возрастных групп.

Практические рекомендации

  1. Рекомендовано всем детям раннего и дошкольного возраста использовать метод цифровой видеоотоскопии при диспансерном оториноларингологическом осмотре и при заболеваниях среднего уха.
  2. В более старших возрастных группах (с 7 до 17 лет) цифровая видеоотоскопия рекомендуется использовать в спорных ситуациях и при подозрении на хроническую патологию среднего уха. А так же для динамического наблюдения детей всех возрастных групп после шунтирования барабанной полости.
  3. Отоэндоскопия и отомикроскопия рекомендуется использовать при хронических заболеваниях среднего уха, травматических поражениях, после операций на среднем ухе для детализации патологических изменений. До семи лет данные обследования следует проводить в условиях общей анестезии.
  4. Детям с частыми заболеваниями среднего уха в анамнезе рекомендуется проводить цифровую видеоотоскопию в сочетании с тимпанометрией после перенесенных отитов даже при нормальной отоскопической картине.

Список научных трудов, опубликованных по теме диссертации

  1. Мартынова Т.А., Минасян В.С., Пожарская А.М. Этиология и профилактика острых средних отитов у детей // III Научно-практическая конференция оториноларингологов ЦФО 15-16 октября 2009г.- Стр.196-198.
  2. Мартынова Т.А., Минасян В.С., Пожарская А.М., Мхитарян А.С. Преимущества видеоотоскопии в диагностике острых средних отитов у детей // III Научно-практическая конференция оториноларингологов ЦФО 15-16 октября 2009г.- Стр.194-196.
  3. Мартынова Т.А., Минасян В.С., Пожарская А.М., Мхитарян А.С. Супракс (цефиксиим) в лечении острых средних отитов у детей // XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» Москва,12-16апреля 2010г.- Стр. 431-432.
  4. Мартынова Т.А., Минасян В.С., Пожарская А.М. Применение анаурана в лечении острых средних отитов у детей // XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» Москва,12-16апреля 2010г.- Стр.436.
  5. Мартынова Т.А., Минасян В.С., Пожарская А.М. Эндоскопическя диагностика острого среднего отита у новорожденных и детей грудного возраста с использованием цифрового видеоотоскопа // Педиатрия.- 2011.-том 90,№1.-Стр. 56-58.
  6. Мартынова Т.А., Минасян В.С., Пожарская А.М. Преимущества цифровой видеоотоскопии в диагностике острых и хронических заболеваний среднего уха у детей и подростков // Педиатрия.- 2011.- том 90,№3.-Стр.78-80.
  7. Мартынова Т.А., Богомильский М.Р., Минасян В.С., Пожарская А.М. Диагностика острого среднего отита у новорожденных и грудных детей // Вестник оториноларингологии.- 2011.- №6.- Стр.67-69.
  8. Пожарская А.М., Минасян В.С., Мартынова Т.А. Первый опыт применения тимпаностомии в лечении острого среднего отита у детей // Вестник оториноларингологии.- 2011.- №6.- Стр.85-87.


Pages:     | 1 | 2 ||
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.