WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Клинико-патофизиологические характеристики головных болей, вызванных избыточным приемом лекарственных препаратов

-- [ Страница 2 ] --

У всех пациентов проводился анализ используемых обезболивающих препаратов, выставлялся соответствующий диагноз (по МКГБ, 2004, 2006). Пациентам с ХЕГБбА назначалось профилактическое лечение. Пациентам с ЛИГБ проводилась отмена абузусного препарата либо в условиях стационара, либо амбулаторно с одновременным назначением профилактического лечения (согласно рекомендациям EFNS, 20011). В период отмены (10 дней после последнего приема виновного препарата) проводилась детальная клиническая оценка синдрома отмены: характеристик головной боли и сопутствующих симптомов, выраженности вегетативных нарушений. Одномоментной считалась отмена, при которой происходила полная отмена «виновных» препаратов, постепенной считалась отмена, при которой постепенно уменьшалось количество принимаемых «виновных» препаратов. Проводилось проспективное исследование через 2, 6 и 12 месяцев с оценкой клинико-психологических характеристик, а при необходимости коррекцией терапии.

Клинико-психологическое обследование.

При клинико-неврологическом обследовании оценивались неврологический статус, клинические особенности головной боли и сопутствующих симптомов.

При анализе клинических особенностей головной боли и сопутствующих симптомов оценивалась частота и длительность головной боли, возраст дебюта, интенсивность головной боли, время начала учащения эпизодов и/или увеличения интенсивности головной боли или сопутствующих симптомов (фото-, фоно-, осмофобия (по ВАШ), наличие тошноты и/или рвоты, различные вегетативные нарушения (потливость, лабильность артериального давления). При наличии нескольких видов головной боли характеристики каждой из них описывались отдельно.

Для оценки течения синдрома отмены использовался специально разработанный дневник, в котором ежедневно в течение 10 дней отмены оценивались следующие параметры: интенсивность и длительность головной боли (в минутах или часах), сопутствующих симптомов (фото-, фоно-, осмофобии с указанием интенсивности по ВАШ, тошноты и рвоты, лабильности артериального давления, раздражительности, агрессивности), факт приема «виновных» препаратов или анальгетиков, рекомендованных врачом на период отмены, а также эффект от их приема, оценка переносимости терапии. Дневник заполнялся пациентом и врачом.

Для изучения уровня тревоги и депрессии использовались опросники Бека (Beck A.T., 1961) и Спилбергера-Ханина (Райгородский Д.Я, 2004). С помощью индекса HALT (Headache-Attributed Lost Time) оценивалось суммарное время, потерянное из-за головной боли в днях за последние 3 месяца (Steiner T.J. и соавт., 2010). Индекс HART (Headаche and assessment of response to treatment) использовался для оценки ответа на проводимое лечение. С помощью этой анкеты уточнялось число дней головной боли, число дней приема обезболивающих за последние 3 месяца и успешность лечения ГБ в целом (Steiner T.J. и соавт., 2010). Индекс HIT-6 (Headche Impact Test) использовался для оценки влияния головной боли на повседневную активность (Shin Н.Е, Park J.W. с соавт., 2008). Для оценки качества жизни использовалась модифицированная анкета качества жизни при мигрени (QVM, Qualite 'de Vie et Migraine) (Duru G. с соавт., 2004). Для оценки выраженности лекарственной зависимости и поведенческих нарушений использовался Лидский опросник зависимости (LDQ, Leeds Dependence Questionnaire) (Ferrary A. с соавт., 2005). Изучение расстройств сна осуществлялось по оригинальной шкале оценки качества сна ( Rains J. с соавт., 2002).

Нейрофизиологическое исследование.

Всем пациентам проводилось исследование ЗВП-ШП до начала лечения, а пациентам с ЛИГБ дополнительно на 6-8 день отмены. Протокол исследования соответствовал рекомендациям Международного общества по изучению головной боли (Научная группа «Eurohead 2007»). Проводилась стимуляция целого поля зрения раздельно на каждый глаз. Анализировалась амплитуда N75-P100 в 5-ти последовательных сериях стимулов, общая амплитуда N75-P100 – результат всех 500 усреднений и индекс габитуации (ИГ - процентное изменение амплитуды N75/P100 серии 5 в сравнении с амплитудой N75/P100 серии 1).

Статистическая обработка данных.

Статистическая обработка материала проводилась с помощью компьютерной программы SPSS 9.0.

Результаты исследования и их обсуждение.

  1. Клинико-психологическая характеристика пациентов с ЛИГБ и ХЕГБбА. Пациенты с ЛИГБ по сравнению с ХЕГБбА были старше (55,5±9,9 лет и 38,4±13,6, р=0,01), длительность заболевания у них была больше (28,2±12,0 и 11,1±10,1, р=0,01), головные боли беспокоили чаще(25,5±4,9 и 19,1±5,5, р=0,01), интенсивность фотофобии ниже(4,6±2,3 и 1,5±2,3, p=0,008), фонофобии выше(4,4±2,3 и 2,9±2,3, р=0,007)., имели более выраженную лекарственную зависимость (17,06±5,2 и 5,9±4,23,р<0,01), выше уровни ситуационной (38,8±14,4 и 26,5±9,9, p<0,01) и личностной тревожности(45,43±11,8 и 30,66±12,4, p<0,01), депрессии (17,6±8,57 и 9,7±10,43, p<0,01), имели более выраженный дефицит качества жизни (48,82±10,25 и 26,04±13,19, p<0,01),и более выраженные нарушения сна (14,45±4,6 и 7,79±4,15, p<0,01).

Анализ спектра препаратов злоупотребления показал, что 89% пациентов с ЛИГБ принимают комбинированные анальгетики. Принимают анальгетики, содержащие и барбитураты (БРБ) и кодеин 66% пациентов с ЛИГБ, комбинированные анальгетики без БРБ с кодеином - 18%, преимущественно триптаны с редким использованием комбинированных анальгетиков – 7%, а только триптаны принимают всего 9% пациентов.





При анализе исходных клинических характеристик ЛИГБ в зависимости от типа ГБ оказалось, что у пациентов с ХМА отмечается меньшее число болевых дней в месяц по сравнению с ХГБНА (27,7±4,5 и 24,5±4,7, р=0,03), меньшее число таблеток анальгетиков принимаемых в день(6,5±2,4 и 4,4±2,3,р= 0,005 ), однако максимальная интенсивность боли была большей (6,6±1,7 ВАШ при и 8,2±1,56 ВАШ, р=0,003). Возраст дебюта ГБ у пациентов с ХМА был достоверно меньше ((51,3±10,1 при ХМА и 58,1±7,9 при ХГБНА, р=0,028). Пациенты с ХМА имели более выраженную ситуационную тревожность (по шкале Спилбергера) (44,1±12,2 и 25,6±10,2, р=0,001),более выраженное влияние ГБ на качество жизни по данным индекса HIT-6 (65,9±7,5 и 59,3±13,6, р = 0,04).

Таким образом, пациенты с ХМА раньше начинают злоупотреблять анальгетиками, у них чаще развиваются ЛИГБ, что, видимо, связано с более тяжелым течением ГБ и недостаточной эффективностью анальгетиков в дебюте заболевания, выраженными коморбидными психическими расстройствами, которые являются важными факторами трансформации мигрени.

При ретроспективной оценке паттерна ГБ оказалось, что и ХГБНА и ХМА меняют свои характеристики при злоупотреблении анальгетиками. Причем, для обоих типов ГБ была характерна трансформация исходных характерных черт с латерализацией болей при исходной ХГБН, нарастанием интенсивности, появлением тошноты. Для пациентов с ХГБНА характерным оказалось появление фото-, фоно и осмофобии, не имевших место в дебюте заболевания при злоупотреблении анальгетиками. Независимо от типа первичной ГБ при злоупотреблении анальгетиками у пациентов появляются ночные ГБ (в среднем через 4 года после начала злоупотребления комбинированными анальгетиками).

При сравнительном анализе клинико-психологических особенностей в группе ХЕГБбА в зависимости от формы первичной ГБ не получено достоверных отличий ни по возрасту на момент включения в исследования, ни по длительности заболевания, ни по интенсивности ГБ. Получены достоверные отличия по частоте ГБ в месяц: при ХМ она составила 15,6±1,3, а при ХГБН 21,3±6,0 (р=0,011).У пациентов с ХМ выявлен достоверно выше уровень депрессии по шкале Бека (4,4±3,7 при ХМ и 3,9±1,11 при ГБН, р=0,049).

При анализе клинико-психологических характеристик пациентов, принимающих анальгетики с БРБ, получены достоверные отличия между группами по количеству таблеток, принимаемых в сутки. В группе пациентов, принимающих анальгетики с БРБ, среднее число таблеток в сутки составило 5,6±2,5, а в группе, не принимающей барбитураты, 3,8±1,9 (р=0,037). При анализе выраженности эмоциональных нарушений, лекарственной зависимости, снижения качества жизни достоверных отличий получено не было. При анализе нейропсихологических характеристик в зависимости от класса принимаемых анальгетиков (триптаны или комбинированные анальгетики) достоверных отличий получено не было.

Нейрофизиологические особенности пациентов с ХЕГБбА и ЛИГБ.

При анализе нейрофизиологических характеристик у пациентов с ЛИГБ, ХЕГБбА и здоровых получены достоверные отличия по индексу габитуации между группой ЛИГБ и здоровыми (-6,6% и -12,4%), а также по индексу габитуации в группе ЛИГБ и ХЕГБбА (-6,6% и -11,3%). Достоверных отличий по индексу габитуации между группой ХЕГБбА и группой здоровых получено не было.

Таким образом, в группе ЛИГБ выявлены наиболее значимые нейрофизиологические изменения по сравнению с группой здоровых и группой ХЕГБбА. Более выраженный дефицит габитуации в группе ЛИГБ свидетельствует о более выраженных нарушениях корковой реактивности.

При анализе нейрофизиологических характеристик пациентов в группе ХЕГБбА в зависимости от типа ГБ выявлены достоверные отличия между пациентами с мигренью и ГБН. При анализе ВП выявлено, что у пациентов с ХМ амплитуда N75-P100 достоверно выше, чем в группе ХГБН, что соответствует данным некоторых авторов (Coppola G. с соавт, 2007). Сравнительный анализ представлен в таблице 1.

Таблица 1 Нейрофизиологические особенности ЛИГБ и ХЕГБбА.

Нейрофизиологические параметры ХМА (n=10) ХГБНА(n=12) ХМ (n=9) ХГБН(n=9)
Средняя амплитуда N75-P100, мкВ 8,0±4,1 6,6±1,2 9,6±2,6* 5,6±2,2
Индекс габитуации,% -7,3 -5,9 -8,3 -5,6


Pages:     | 1 || 3 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.