WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Качество жизни пациентов при хирургическом лечении хронических риносинуситов

-- [ Страница 2 ] --

В опросник КЖ ринологического больного входят 5 специфичных шкал: «Носовое дыхание», «Обоняние», «Назальная секреция», «Боль», «Отношение к лечению». Для всесторонней оценки КЖ в опросник входят вопросы по неспецифичным шкалам: «Самооценка здоровья», «Самооценка КЖ», «Эмоциональное состояние», «Физическая работоспособность», «Умственная работоспособность», «Социальная роль», «Сексуальное функционирование». Общее число вопросов составляет 32, для каждого вопроса определены пять вариантов ответа. Вопросы по различным темам чередуются. Для комплексной оценки данных существует система вычисления интегрального показателя качества жизни (ИПКЖ). ИПКЖ равен сумме реальных значений ответов на каждый вопрос, умноженных на коэффициенты соответствующих вопросов. Максимальное значение шкалы ИПКЖ 196 баллов. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и максимальным значением, где максимальное значение представляет полное здоровье. Результаты представляются в виде оценок в баллах по специфичным и неспецифичным шкалам, составленны таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на IBM совместимом компьютере программой Primer of Biostatistics Version 4.03. с использованием точного критерия Фишера. Сравнение между группами проводили с помощью критерия Крускала-Уоллиса. Взаимосвязь специфичных и неспецифичных показателей КЖ проводили с помощью ранговой корреляции Спирмена.

Результаты исследования

При анализе данных полученных при опросе исследуемых лиц, можно выделить ведущие закономерности, присущие всем группам.

Результаты, полученные при тестировании с помощью опросника SF-36, не имеют достоверных различий с контрольной группой, что может трактоваться как отсутствие основных критериев специфичных для данной группы лиц в настоящем опроснике, и отклонение в общей оценке КЖ несущественно. Однако, при оценке КЖ по специфичному опроснику КЖ ринологического больного, позволило выявить значимые отклонение в группах обследуемых лиц.

В опроснике КЖ ринологического больного проведен анализ и сравнение результатов тестирования по специфичным и неспецифичным показателям, а также, была определена корреляционная взаимосвязь основных показателей по группам обследуемых лиц.

Анализ специфичных показателей КЖ по опроснику КЖ ринологического больного имеет следующие особенности.

Р -сравнение с контрольной группой

Р1-сравнение с группой больных до операции

Рисунок 3. Показатель «Носовое дыхание» в группах обследуемых лиц

Как представлено на рисунке 3, во всех группах обследуемых лиц выявлено достоверное снижение показателя функции носового дыхания, за исключением группы лиц, оперированных методом эндоскопической синусотомии, что говорит об отсутствии полного восстановления данной функции у всех лиц, страдающих хроническими риносинуситами до лечения и после оперативного лечения в целом. Более высокие показатели функции носового дыхания в 6 группе, по-видимому, можно объяснить, менее инвазивным методом оперативного лечения.

При сравнении показателя носового дыхания с группой больных до оперативного лечения, видно, что в 5 и 6 группах лиц показатель носового дыхания достоверно выше, что говорит об успешном оперативном лечении и восстановлении функции носового дыхания сравнимого с контрольной группой, напротив, в 3 и 4 группах лиц оперированных методами полипотомии и радикальной гайморотомии, показатели восстановления функции носового дыхания очень низки. Это связано с тем, что не проводилась коррекция внутриносовых структур по поводу сопутствующих хронических заболеваний носа (искривление перегородки носа, вазомоторный ринит).

При анализе специфичного показателя «обоняние» получены результаты, представленные на рисунке 4.

Р -сравнение с контрольной группой

Р1-сравнение с группой больных до операции

Рисунок 4 Показатель «Обоняние» в группах обследуемых лиц

Как видно из рисунка 4 достоверного снижения показателя «Обоняние» (по сравнению с контрольной группой) не выявлено во всех группах оперируемых лиц, за исключением групп больных хроническими риносинуситами и лиц оперированных методом полипотомии, что, по-видимому, связано с паллиативностью вмешательства.

При сравнении групп лиц перенесших оперативное вмешательство, с группой больных до операции, достоверно выше показатель «Обоняние» в группах оперированных методами радикальной операции по Калдвэлу-Люку, «микрогайморотомии» и эндоскопической синусотомии, что говорит о восстановлении функции обоняния после хирургического лечения.

Анализ показателя «назальной секреции» представлен на рисунке 5.

Р - сравнение с контрольной группой

Р1-сравнение с группой больных до операции

Рисунок 5. Показатель «Назальная секреция» в группах обследуемых лиц

Показатель «Назальная секреция» по сравнению с контрольной группой снижен во всех группах оперированных лиц, но в группах лиц, оперированных методом радикальной гайморотомии и эндоскопической синусотомии значения несколько выше, что свидетельствует о компенсации процесса.

При сравнении с группой больных до оперативного лечения показатели выше во всех группах оперированных лиц, за исключением группы перенесших полипотомию, что очевидно связано с сохранением ринореи и после оперативного лечения. Объяснение этого факта заключается скорее всего в паллиативности проводимого вмешательства и более частым рецидивированием процесса.





Результаты сравнения специфичного показателя «боль» представлены на рисунке 6.

Р -сравнение с контрольной группой

Р1-сравнение с группой больных до операции

Рисунок 6. Показатель «Боль» в группах обследуемых лиц

Показатель «Боль» представлен приблизительно одинаковыми значениями во всех группах оперированных лиц и достоверно сравним с контрольной группой.

При сравнении с группой больных до операции показатель достоверно выше. Что свидетельствует об эффективной компенсации болевого синдрома при всех методах оперативного лечения хронических риносинуситов.

Специфичный показатель «отношение к лечению» представлен на рисунке 7.

Рисунок 7. Показатель «Отношение к лечению» в группах оперированных лиц

Достоверной разницы в отношении к лечению между группами лиц, оперированных различными методами (рисунок 7), не выявлено. Это обусловлено тем, что все оперированные одинаково негативно относятся к хирургическим методам лечения, однако наиболее высокие значения в группе лиц оперированных методом эндоскопической синусотомии, что может служить косвенным свидетельством более лояльного отношения к данному оперативному вмешательству (рисунок 8).

Анализ основных неспецифичных показателей КЖ по опроснику КЖ ринологического больного имеет следующие особенности.

Р -сравнение с контрольной группой

Р1-сравнение с группой больных до операции

Рисунок 8. Самооценка КЖ в группах обследуемых лиц

Таким образом выявлено достоверное снижение сравниваемого показателя по отношению к контрольной группе во всех группах обследуемых лиц, за исключением группы лиц, оперированных методом эндоскопической синусотомии, где показатели не достоверны и опять же сравнимы с контрольной группой, что свидетельствует о высокой самооценке КЖ характерной лишь для данной группы лиц. Объяснением такого высокого значения самооценки КЖ в группе перенесших эндоскопической синусотомии, может быть только высокая эффективность и минимальная инвазивность данного вмешательства.

При сравнении с группой больных до операции показатели недостоверны во всех группах оперированных лиц, за исключением группы лиц, оперированных методом эндоскопической синусотомии. Обобщая полученный результат при сравнении с контрольной группой и группой больных хроиническими риносинуситами до оперативного лечения можно говорить что максимальная самооценка КЖ присуща лишь лицам оперированным методом эндоскопической синусотомии, что положительно характеризует данный метод.

Заключительной и ведущей характеристикой КЖ исследуемых лиц по опроснику КЖ ринологического больного является интегральный показатель КЖ. (ИПКЖ) Сравнительные результаты значений ИПКЖ представлены на рисунке 9.

Р -сравнение с контрольной группой

Р1-сравнение с группой больных до операции

Рисунок 9. Интегральный показатель КЖ в группах обследуемых лиц

Оказалось, что по сравнению с контрольной группой ИПКЖ достоверно ниже в группе больных хроническими риносинуситами до операции, а также в группах лиц, перенесших полипотомию и радикальную операцию по Калдвеллу-Люку. В группах лиц, оперированных методами «микрогайморотомии» и эндоскопической синусотомии показатели сравнимы с контрольной группой, и говорят о более высоком КЖ в этих группах.

При сравнении с группой больных хроническими риносинуситами до операции ИПКЖ так же достоверно выше в группах лиц, перенесших «микрогайморотомию» и эндоскопическую синусотомию, что подтверждает высокую эффективность щадящих методов хирургического лечения.

Анализируя совокупность полученных данных по опроснику КЖ ринологического больного значения специфичных и неспецифичных показателей наиболее высоки в группе больных оперированных методом эндоскопической синусотомии, что находит свое полное отражение в ИПКЖ.

Для проведения углубленного изучения КЖ лиц оперированных различными методами при хронических риносинуситах был использован анализ корреляционной взаимосвязи между специфичными и неспецифичными показателями по опроснику КЖ ринологического больного..

Характеристика особенностей корреляционной связи специфичного показателя «носовое дыхание» с неспецифичным показателем «самооценка здоровья» представлена на рисунке 10.

Рисунок 10. Влияние носового дыхания на самооценку качества жизни

Клинически значимая связь прослеживается во всех группах обследуемых лиц. Максимальный коэффициент корреляции носового дыхания и самооценки КЖ в 3-ей (r = 0,571) и 4-ой (r = 0,624) группах, что свидетельствует о нарушении функции носового дыхания. В 5-ой (r = 0,430) и 6-ой (r = 0,361) группах коэффициент корреляции ниже и сравним с показателями в контрольной группе (r = 0,332), в результате чего можно сделать вывод, что функция носового дыхания у лиц перенесших «микрогайморотомию» и эндоскопическую синусотомию восстанавливается полностью.

Влияние обоняния на самооценку качества жизни представлены на рисунке 11.

Рисунок 11. Влияние обоняния на самооценку качества жизни

Связь КЖ и обоняния в контрольной группе не значима. Во 3-ей (r = 0,502), 4-ой (r = 0,479) и 6-ой (r = 0,543) группах показатели достоверны, что свидетельствует о нарушении функции обоняния в исследуемых группах. Наиболее низкий коэффициент корреляции в 5-ой (r = 0,386) группе, что указывает о более стойком восстановлении функции обоняния по сравнению с другими группами.

Влияние назальной секреции и боли на самооценку КЖ приведены на рисунках 13 и 14.

Рисунок 12. Влияние назальной секреции на самооценку качества жизни

Из рисунка 12 следует, что есть высокая степень корреляции в 3-ей и 4-ой группах, свидетельствующая о том, что, несмотря на лечение, больные, перенесшие полипотомию и радикальную операцию по Калдвеллу-Люку, продолжают страдать ринореей. Меньшая степень корреляции в 5-ой и 6-ой группах отражает тот факт, что больные, оперированные малоинвазивными методами, в меньшей степени страдают от назальной секреции.

Рисунок 13. Влияние боли на самооценку качества жизни

Наибольший коэффициент корреляции боли отмечен в 4-ой (r = 0,557 и 5-ой (r = 0,597) группах, что позволяет сделать вывод, что больные, перенесшие «микрогайморотомию» и радикальную операции равнозначно относятся к процедуре выполняемого вмешательства, а больные, оперированные методом полипотомии (r = 0,246) и эндоскопической синусотомии (r = 0,248) практически не воспринимают боль как критерий. Очевидно это обусловлено тем, что полипотомия, чаще всего, малоболезненная операция и выполняется под местной анестезией, а эндоскопическая синусотомия, радикальная гайморотомия и «микрогайморотомия», как правило, под наркозом. Но при радикальной операции и «микрогайморотомии» болезненные ощущения в послеоперационном периоде сохраняются в отличие от эндоскопической синусотомии достаточно долго, что и отражается на показателях.

При анализе значений, полученных в результате деления на подгруппы в зависимости от срока после операции прослеживаются общие закономерности. Основные показатели в подгруппах соответствуют таковым по группе в целом, так при анализе основных показателей по опроснику SF-36 достоверных изменений выявлено не было, при изучении корреляционной взаимосвязи специфичных и неспецифичных показателей результаты так же соответствуют группе в целом, однако при сравнении специфичных и основных неспецифичных показателей по опроснику КЖ ринологического больного выявлены отдельные нюансы, представленные на рисунках 14-19.

Анализ специфичных показателей по опроснику КЖ ринологического в зависимости от срока после операции имеет следующие особенности.

Рисунок 14. Носовое дыхание в зависимости от срока после операции

Как видно из рисунка 14 самые высокие показатели у группы лиц, оперированных методом эндоскопической синусотомии. У лиц, перенесших эндоскопическую синусотомию со сроком после операции свыше 1 года показатели увеличиваются. Прослеживается тенденция незначительного улучшения функции носового дыхания у лиц со сроком после операции свыше 1 года (достоверные результаты получены в группах лиц, оперированных методами полипотомии, радикальной операции по Калдвеллу-Люку и эндоскопической синусотомии.

Рисунок 15. Обоняние в зависимости от срока после операции

При анализе рисунка 15; так же прослеживается общая тенденция к улучшению функции обоняния у лиц, оперированных методами полипотомиии и эндоскопической синусотомии, со сроком после операции свыше 1 года, что свидетельствует о постепенном восстановлении функции обоняния в данных группах.

Рисунок 16. Назальная секреция в зависимости от срока после операции

Как видно из рисунка 16, у лиц со сроком после операции свыше 1 года, достоверно выше показатель назальной секреции в группах лиц, перенесших полипотомию, радикальную операцию по Калдвеллу-Люку, эндоскопическую синусотомию, что свидетельстыует о постепенном уменьшении симптома ринорреи с увеличением срока после операции, однако полного купирования симптома ринорреи в обследуемых группах достоверно не происходит.

Рисунок 17. Боль в зависимости от срока после операции

При анализе рисунка 17 получены следующие результаты: у лиц со сроком после операции свыше 1 года достоверно выше показатели в группах лиц, оперированных методом полипотомии и эндоскопической синусотомии, однако в группе лиц, оперированных методом радикальной гайморотомии, у лиц со сроком после операции до 1 года болевой синдром выше. В группе лиц, оперированных методом «микрогайморотомии» показатели не достоверны. Исходя из полученных результатов значимыми данными являются увеличение болевого синдрома в группе лиц перенесших радикальную операцию по Калдвеллу-Люку, что указывает на отсутствие стойкого лечебного эффекта по данному признаку, и напротив, в группе лиц оперированных методом эндоскопической синусотомии отмечено достоверное увеличение показателя боли, что безусловно свидетельствует в пользу используемого метода.

Анализ основных неспецифичных показателей в подгруппах лиц с разными сроками после операции имеет следующие особенности.

Рисунок 18. Самооценка КЖ в зависимости от срока после операции

При рассмотрении рисунка 18, прослеживается аналогия с предыдущим показателем. В подгруппах лиц со сроками после операции до 1 года и свыше 1 года, достоверной разницы не выявлено, кроме группы лиц, оперированных методом эндоскопической синусотомии, где у лиц со сроками после операции свыше 1 года достоверно увеличен показатель КЖ.

Рисунок 19. Интегральный показатель КЖ в зависимости от срока после операции

Как видно из рисунка 19, самая высокая оценка КЖ у группы лиц, оперированных методом эндоскопической синусотомии со сроком после операции свыше 1года. Отмечается улучшение КЖ в группе лиц, оперированных методом полипотомии, со сроком после операции свыше 1 года. В группах лиц, оперированных методами радикальной гайморотомии и «микрогайморотомии» в различными сроками после операции изменений КЖ выявлено не было. Более высокие показатели КЖ в группах лиц оперированных методом полипотомии и эндоскопической синусотомии с периодом после операции свыше 1 года связаны с репаративными процессами в оперированных зонах.



Pages:     | 1 || 3 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.