WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Регионарное (эндоназальное внутрикожное) применение антибиотиков в лечении острого и обострении хронического риносинусита

-- [ Страница 2 ] --

При осмотре реактивные явления в области проекции верхнечелюстных пазух наблюдались у 3 пациентов основной и у 1 пациента контрольной группы. Болезненность в области проекции лобных пазух наблюдалась у 7 больных (11,6%) основной у 6 пациентов (10%) контрольной группы; болезненность в области проекции верхнечелюстных пазух была у 5 пациентов (8,3%) основной и у 3 пациентов контрольной группы.

При оценке носового дыхания у 98,3% пациентов основной и у 95% контрольной групп отмечалось затруднение носового дыхания (на вдохе и выдохе). При передней риноскопии и эндоскопии у большинства пациентов отделяемое в средних (или общих) носовых ходах не определялось, что говорит о блоке соустьев ОНП. При оценке характера отделяемого у 18 пациентов (30%) основной и у 20 пациентов (33,3%) контрольной групп выявлялось гнойное отделяемое; слизистое отделяемое определялось у 18,4% больных основной и у 8,3% пациентов контрольной групп. Гиперемию слизистой оболочки полости носа определяли у 85% пациентов основной и у 86,7% контрольной группы. Отек слизистой оболочки полости носа наблюдали у большинства пациентов (90 и 78,3% в основной и в контрольной группах, соответственно).

При анализе состава микрофлоры носового секрета, полученного при проведении пункций верхнечелюстных пазух или синус-эвакуаций (если пункции или синус-эвакуации не проводились, то мазок брали из среднего носового хода) у пациентов с острым РС, были получены следующие результаты. Среди групп возбудителей наиболее часто выделяли Str.pneumonia и H.influenza (по 23,5%), несколько реже выделялись Staph.epidermidis, St. Aureus, Str.pyogenes – в 12,8, 11,8 и 8,8%, соответственно. При хроническом РС чаще всего выделяли St. Aureus, Str.pyogenes, Str. Pneumoniae. Полученные в ходе нашего исследования данные согласуются с данными литературы: наиболее частыми возбудителями синуситов являются Str.pneumonia, H.influenza, St.epidermidis, St. Aureus, Str.pyogenes, Str.viridans, M.catharalis.

На основании жалоб пациентов, анамнеза, данных клинического осмотра, а также данных инструментальных, лабораторных и лучевых методов исследования пациентам ставили диагноз.

Острый процесс был диагностирован у 54 пациентов основной и у 51 пациента контрольной группы (см. табл. 1); обострение хронического процесса было выявлено у 6 пациентов основной и у 9 — в контрольной группе.

При остром РС наиболее часто имело место изолированное поражение верхнечелюстной пазухи – 51,8% в основной и 51% - в группе контроля. Несколько реже встречается поражение нескольких пазух (полисинусит) – в 33,3% - в основной группе и в 43,1% - в контрольной группе. Другие варианты локализации поражения в нашей работе встречались значительно реже.

Табл. 1. Распределение пациентов основной и контрольной групп в зависимости от локализации воспалительного процесса при остром риносинусите (n=105).

Группы Изолированное поражение пазух Сочетанное поражение пазух Всего
Верхнечелюстной синусит Фронтит Пан-синусит Геми-синусит Поли-синусит
Одност. Двуст. Одност. Двуст.
Основная 10 (18,5%) 18 (33,3%) 2 (3,7%) 3 (5,6%) 2 (3,7%) 1 (1,9%) 18 (33,3%) 54 (100%)
Группа контроля 6 (11,8%) 20 (39,2%) 2 (3,9%) 1 (2%) 22 (43,1%) 51 (100%)

При обострении хронического РС наиболее часто процесс локализовался в верхнечелюстной пазухе (по 6 случаев в основной и в группе контроля) (см. табл. 2). Сочетанное поражение ОНП в виде полисинусита диагностировано у одного пациента основной и у трех пациентов – в контрольной группе.

Табл. 2. Распределение пациентов основной и контрольной групп в зависимости от локализации воспалительного процесса при обострении хронического риносинусита (n=16)

Группы Изолированное поражение пазух Сочетанное поражение пазух
Верхнечелюстной синусит Фронтит Пан-синусит Геми-синусит Поли-синусит
Одност. Двустор. Одност. Двустор.
Основная 3 3 1
Группа контроля 3 3 3




Также была проанализирована связь наличия искривления перегородки носа с нарушением носового дыхания в конце лечения у пациентов основной и контрольной групп. У большинства пациентов с РС было выявлено наличие искривления перегородки носа – у 63,3% основной и у 80% пациентов контрольной группы. Однако только у 16 больных (26,6%) основной группы и у 9 пациентов (15%) контрольной группы выявленное искривление перегородки носа сопровождалось нарушением дыхания; у 36,7% основной и у 65% контрольной группы регистрировали искривление перегородки носа без нарушения дыхания на момент осмотра в конце лечения. Однако в анамнезе у этих больных имеются указания на периодическое нарушение носового дыхания (в вечернее или ночное время), периодическую заложенность носа и затяжное течение возникающих ринитов.

Сравнительная оценка эффективности проводимого лечения

Для сравнительной оценки эффективности двух используемых методов лечения мы проанализировали показатели суммарного объемного потока (СОП) и суммарного сопротивления (СС) при передней активной риноманометрии.

При анализе данных СОП было выявлено, что среднее значение показателей СОП в начале лечения в основной группе составляло 295 см3/с, в контрольной – 412 см3/с (p<0,0005). Среднее значение показателей СОП при выписке в основной группе составляло 741,9 см3/с, в контрольной группе – 670,5 см3/с (p<0,049). При этом среднее значение разницы в начале и в конце лечения в основной группе составило 447,1 см3/с, в контрольной группе – 258,6 см3/с (p<0,001). Таким образом, на основании статистического анализа данных показателей СОП было выявлено, что у пациентов основной группы после проведенного лечения показатели СОП были статистически достоверно выше, чем у пациентов контрольной группы.

При анализе данных СС также были получены статистически достоверные результаты: при анализе разницы показателей СС в начале и в конце лечения получены достоверные различия (p<0,001). Таким образом, анализ показал статистически достоверную разницу в показателях СС у пациентов основной группы на фоне лечения по сравнению с пациентами контрольной группы.

При балльной оценке тяжести симптомов в динамике (лихорадка, головная боль, боль в проекции околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, снижение обоняния, цвет и степень отека слизистой оболочки полости носа, количество и характер выделений) у пациентов основной и контрольной групп были следующие результаты (см. табл. 3).

Табл. 3 Оценка тяжести симптомов у пациентов основной и контрольной групп (n=120)

Сроки балл Основная группа, число пациентов (%) Контрольная группа, число пациентов (%)
Начало лечения 0 баллов
1 балл 2 (3,3%)
2 балла 28 (46,7%) 33 (55%)
3 балла 32 (53,3%) 25 (41,7%)
3-и сутки 0 баллов 2 (3,3%) 2 (3,3%)
1 балл 42 (70%) 23 (38,3%)
2 балла 15 (25%) 33 (55%)
3 балла 1 (1,7%) 2 (3,3%)
5-и сутки 0 баллов 34(56,7%) 6 (10%)
1 балл 22 (36,7%) 40 (66,7%)
2 балла 1 (1,7%) 9 (15%)
3 балла 1 (1,7%)
окончание лечения 0 баллов 56 (93,3%) 42 (70%)
1 балл 2 (3,3%) 18 (30%)
2 балла 1 (1,7%)
3 балла 1 (1,7%)

0 баллов – отсутствие симптомов

1 балл – слабо выраженные симптомы

2 балла – умеренно выраженные симптомы

3 балла – резко выраженные симптомы

У пациентов основной группы наблюдается более выраженное улучшение в соответствии с балльной оценкой тяжести симптомов как на 3-и, 5-е сутки болезни, так и в конце лечения.

В работе проведен анализ обонятельной функции у пациентов основной и контрольной групп в начале и в конце лечения (см. табл. 4). При поступлении (начале амбулаторного лечения) ни один из пациентов не различал запах валерьянки, четверть пациентов (25% пациентов основной и 27% больных контрольной групп) указали, что чувствуют запах уксусной кислоты; большинство пациентов основной группы (95%) и все пациенты контрольной группы различали запах этилового спирта. В конце лечения как в основной, так в контрольной группе отмечалась положительная динамика в способности распознавать запахи. Так, 86,7% основной и 33,3% контрольной группы отметили, что ощущают запах валерьянки. Уксусную кислоту чувствовали 55 пациентов (91,7%) основной и 58 (97%) контрольной группы. Этиловый спирт распознали 59 пациентов (98,3%) основной и все 60 пациентов контрольной группы (100%). Что касается различий между двумя группами, то стоит отметить лишь очевидные различия по ощущению валерьянки – 52 пациента (86,7%) основной и только 20 больных (33,3%) контрольной группы распознали этот запах.

Табл. 4. Данные ольфактометрии у пациентов основной и контрольной групп

Начало лечения Окончание лечения
Ощущение запаха пациентами (число пациентов, %)
валерьянка уксусная кислота этиловый спирт валерьянка уксусная кислота этиловый спирт
Основная группа 0 15 (25%) 57 (95%) 52 (86,7%) 55 (91,7%) 59 (98,3%)
Группа контроля 0 16 (27%) 60 (100%) 20 (33,3%) 58 (97%) 60 (100%)


Pages:     | 1 || 3 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.