WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Влияние эпилептических припадков на функцию устной и письменной речи у детей и их медикаментозная коррекция

-- [ Страница 2 ] --

Среди всех больных эпилепсией нарушение речи было выявлено в 52,7% случаев и без нарушения речи 47,3% (рисунок 1).

 Нарушение речи в группе с эпилептическими припадками В-0

Рисунок 1 – Нарушение речи в группе с эпилептическими припадками

В дальнейшем в процессе обследования нами были сформированы три группы:

  • первая группа – основная – состояла из 58 детей с эпилептическими припадками и нарушениями функции речи;
  • вторая – группа сравнения – состояла из 52 детей такого же возраста с эпилептическими припадками без речевых нарушений;
  • третью – группу контроля – составили 50 относительно здоровых детей того же возраста без эпилептических припадков.

Использование трех групп дало возможность обосновать появление речевых нарушений среди обследованных детей. Все дети были идентичные по возрасту и полу.

Обследование пациентов включало: тщательный сбор анамнеза (наследственный, семейный, перинатальный, постнатальный), детальную характеристику первого приступа; структуру припадка (частоту, продолжительность, периодичность, время возникновения, наличие ауры, состояние сознания); оценку пре-, пост- и межприступных проявлений заболевания; детальный анализ противосудорожного лечения; обследование соматического статуса; неврологический осмотр (оценка общемозгового синдрома, органической микро- и макросимптоматики, вегетативных, нейроэндокринных функций). Всем больным основной и контрольной группы проводились дополнительные методы исследования: общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, электроэнцефалография, консультация офтальмолога (глазное дно, поля зрения, острота зрения); обзорные краниограммы, компьютерная томография головного мозга или магнитно-резонансная томография, при необходимости ультразвуковое исследование внутренних органов и т.д.

Нейропсихологическое исследование высших корковых функций включало в себя также исследование речи, гнозиса, праксиса, памяти, внимания, системы счета.

Для нейропсихологического исследования детей мы использовали стандартизированный набор диагностических нейропсихологических методик по А.Р. Лурия (1973), дополненные Л.С. Цветковой, Т.В. Ахутиной, Н.М. Пылаевой (1981), И.Ф. Рощиной (1993), И.Н. Садовниковой (1983), располагающие сенсибилизированными субтестами-заданиями, выполнение которых оценивали как качественно (квалификация структуры расстройств), так и количественно (степень выраженности нарушений).

Оба подхода взаимно дополняли друг друга, позволяя системно анализировать топико-диагностическую значимость нарушений высших корковых функций у отдельного больного в динамике лечения и сравнивать результаты исследования групп больных, объединенных по различным клиническим признакам (типам припадков, длительности заболевания, частоте пароксизмов и т.д.)

Система оценок: для каждой группы заданий разработана своя система балльных оценок. Общим для всех проб является четырехуровневый характер оценки. В большинстве случаев – это 0, 1, 2 и 3 балла, в пробах на связную и письменную речь – 0, 5, 10 и 15 баллов. При первичной обработке производится суммирование баллов за каждую пробу, группу заданий, серию, блоки и методику в целом. Максимально успешный результат соответствует 500 баллам (100%,). Полученное таким образом процентное выражение качества выполнения методики можно соотнести с одним из уровней успешности: IV – 80% и выше; III – 65% и выше; II – 50% и выше, I – 49% и ниже.

Регистрация биоэлектрической активности мозга в межприступный период проводились на 8- и 16-канальных энцефалографах «Медикор» по системе 10/20 Джаспера в модификации сотрудников кафедры неврологии АГИУВ с большими и малыми межэлектродными расстояниями, которые позволили получить максимальную информацию практически со всех структур головного мозга. Оценка типов ЭЭГ обследований проводилась на основе алгоритма, разработанного в клинике нервных болезней АГИУВ. Согласно этому алгоритму при расшифровке ЭЭГ в межприступный период оценивалась фоновая электроэнцефалограмма и ЭЭГ после активационных проб.

Метод нейровизуализации. Компьютерно-томографическое (КТ) и магнитно-резонансно-томографические (МРТ) обследования проводились на базе отделения КТ и МРТ больницы скорой медицинской помощи г. Актобе. Обследование проведено всем больным на КТ-томографе Ш поколения Tomoscan CX/S фирмы «Филипс» с применением стандартной толщины среза 10 мм. МРТ исследования проводились на магнитно-резонансном томографе Shimadzu SMT-50X/H Magnex 50/HP с напряжением магнитного поля 0,5 Тесла, получены Т1 и Т2 – взвешенные изображения в режиме спин-эхо в аксиальной и фронтальной плоскостях. МРТ применялась для уточнения результатов КТ – при необходимости получения трехмерного изображения, предположительной локализации патологического процесса в задней черепной ямке.

Для статистической обработки материала использовали пакет прикладных программ «Statistica» на персональном компьютере Pentium IV. Для оценки статистической значимости различий средних величин количественных признаков применяли t-критерий Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Сравнительный анализ результатов клинических исследований позволил получить следующие данные. Из всех обследованных детей выявлено, что чаще встречаются больные с фокальными припадками – 67 (60,9%), связанные с определенной локализацией эпилептического очага (простые фокальные припадки, комплексные или сложные фокальные, вторично-генерализованные припадки). Различные формы, первично-генерализованных эпилептических припадков встречаются в 39,1% (43 больных) случаев (таблица 2).

Таблица 2 – Распределение больных в зависимости от типа припадков

Тип припадков Мальчики Девочки Всего (110)
абс. % абс. % абс. %
Фокальные припадки 38 34,5 29 26,4 67 60,9
Первично-генерализованные 24 1,8 19 17,3 43 39,1




Из фокальных эпилепсий 17,9% расценены нами как идиопатические формы; 82,1% – как симптоматические. Из идиопатических форм наиболее часто встречались роландическая эпилепсия, реже – доброкачественная затылочная. Среди симптоматических форм эпилепсии височные эпилепсии отмечались в 36 (53,7%); лобные – в 12 (17,9%); теменные – в 1 (1,5%); затылочные – в 6 (8,9%) случаях.

Фокальные формы эпилепсии были представлены в основном симптоматическими формами. Симптоматические фокальные эпилепсии манифестировали в различные возрастные периоды, но чаще в возрасте 5–11 лет, характеризовались в основном как простые (парциальные) фокальные, комплексные (сложные) фокальные и вторично-генерализованные эпилептические припадки, нередко сочетались с различной неврологической симптоматикой.

Идиопатические формы проявлялись простыми фокальными приступами и не сопровождались явным неврологическим дефицитом.

В структуре первично-генерализованных форм встречались эпилепсии с изолированными генерализованными судорожными приступами (миоклонические, тонико-клонические, атонические) – и абсансные формы (детская и юношеская абсансная эпилепсии). В ряде случаев у одного и того же ребенка в анамнезе отмечались различные виды приступов: простые фокальные припадки – у 14 (12,7%) больных; комплексные фокальные припадки у 19 больных (17,3%); вторично генерализованные фокальные припадки у 34 больных (30,9%); первично генерализованные эпилептические припадки у 43 (39,1%) больных.

У 7 (10,4%) больных клинические и нейрофизиологические проявления были классифицированы как идиопатическая роландическая эпилепсия, а у 5 (7,5%) как доброкачественная затылочная эпилепсия.

Нами было выявлено, что среди исследуемых больных эпилептические припадки в большинстве случаев дебютировало в раннем возрасте, длительность эпилепсии более 5 лет выявлена у 55,6% детей (32 девочек и 29 мальчиков).

Больные эпилепсией также были разделены по полу и возрасту на три подгруппы: 23,6% детей были в возрасте 10–11 лет; 27,3% в возрасте 12–13 лет; 49,1% в возрасте 14–15 лет.

Проведенное исследование выявило определенные различия внутри подгруппы с симптоматической эпилепсией. У 36 (53,7%) больных, по данным клинико-электроэнцефалографического анализа, диагностированы височные эпилепсии, лобные – у 12 (17,9%) больных, затылочные – у 6 (8,9%) больных и теменные – у 1 (1,5%) больного.

Проведено клинико-электроэнцефалографическое обследование всех детей, позволившее изучить характер пароксизмальных проявлений в зависимости от возраста и прогредиентности течения эпилепсии и речевых нарушений. Особое внимание обращалось на течение пароксизмального синдрома и его усложнение в виде речевых нарушений в разные годы жизни ребенка.

Мы подробно изучали неврологический статус больных на начало обследования. Наиболее частыми жалобами были головные боли, которые отмечали 34 (30,9%) больных из группы детей с фокальными припадками и 8 (7,2%) детей из группы ПГЭП. В структуре головных болей у детей в этой группе больных эпилепсией превалировала хроническая головная боль напряжения. В патогенезе таких хронических головных болей напряжения имели значение невротические и психические реакции больных, депрессивные реакции и состояния, тревога в ожидании припадков, реакция больного на заболевание и те ограничения (социальные, личностные), которые были ими обусловлены (рисунок 2).

Хотя в проявлении хронической головной боли напряжения полагается отсутствие органического заболевания центральной нервной системы, но в сложном сочетании головных болей у детей при эпилепсии они наблюдались больше в группе височной эпилепсии (66,7%).

 Неврологическая симптоматика, выявленная в обследуемых группах-1

Рисунок 2 – Неврологическая симптоматика,

выявленная в обследуемых группах

Таким образом, значительная частота головной боли у детей при височной эпилепсии определялась различными механизмами их развития, в том числе и как эквивалент эпилептических приступов.

Нарушения сна, по наблюдениям родителей, а также по сообщениям детей, наблюдались практически у всех больных фокальной эпилепсией. У части детей – у 17 (25,4%) больных этой группы они возникали эпизодически, но в большинстве наблюдений постоянно, когда возникали припадки. Из таблицы 3 видно, что речевые расстройства у детей с эпилептическими припадками развиваются на фоне минимальной эпилептической энцефалопатии. В неврологическом статусе у всех детей наблюдаются различной степени выраженности общемозговые нарушения 26,3% по сравнению с группой без речевых нарушений и контрольной группой 11,8% и 6% соответственно (p<0,001), расстройства сна 31,8% и астенический синдром 20,9% достоверно (p<0,001) чаще, чем в группах сравнения. Очаговые неврологические симптомы, возникшие при припадках, имеют нестойкий характер. У всех больных с речевыми расстройствами в межприступном периоде наблюдаются: энурез у 10% детей, пароксизмальные и перманентные вегетативные нарушения у 34,5%, выраженность которых максимальна во время эпилептических припадков и в постприпадочном периоде.

При анализе результатов исследования нами учитывались не только клинические данные, но и данные нейровизуализации. По данным КТ и МРТ обследования нами выявлены структурные изменения мозга. Достоверно чаще среди больных с речевыми расстройствами, чем в сравниваемых группах, выявлялись атрофии различных областей мозга и кистозные изменения (p<0,005). Важность проблемы письменной и устной речи в ее социальной значимости, часто встречающееся расстройство среди детей основной группы, приводящее к школьной дезадаптации, поэтому мы провели анализ успеваемости этих детей (таблица 3).

Таблица 3 – Анализ школьной успеваемости детей, страдающих эпилепсией

Вид нарушений Группа обследуемых детей (оценка в баллах M±m)
фокальные формы, n=67 ПГЭП, n=43 группа контроля, n=50 достоверность
Русский язык 3,2±0,8* 3,7±0,5* 4,8±0,2* p<0,001
Чтение 3,0±0,4* 3,4±0,6* 5,0±0,5* p<0,005
Математика 3,1±0,5* 4,0±0,2 4,6±0,1* p<0,001


Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.