WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Влияние эпилептических припадков на функцию устной и письменной речи у детей и их медикаментозная коррекция

-- [ Страница 3 ] --

Оценка школьной успеваемости в группах выявлялись при длительной неоднократной беседе с родителями, а также согласно отметкам, выставленным учителями. Из таблицы видно, что в группе больных с фокальной эпилепсией достоверно ниже успеваемость в сравнении с группой контроля по всем предметам. В группе больных ПГЭП по сравнению с группой контроля успешность обучения по математике без достоверной разницы, но оказалась ниже по чтению и русскому языку с достоверной разницей (p<0,001, p<0,005). Даже легкое нарушение способности к восприятию и воспроизведению речи вызывает серьезные затруднения в чтении и письме, а значит, и значительное отставание от сверстников в школьном обучении. Выявлена характерная особенность речевого внимания в группе больных эпилепсией по сравнению с группой контроля. В контрольной группе наблюдались достоверно более (p<0,001) высокие показатели по всем тестам.

При выполнении тестов и арифметических заданий больные делали большие пропуски, могли пропускать целые строчки в заданиях или пропускали даже отдельные задания; а в группе больных с абсансами наблюдались пропуски целой части работы. У больных значительно страдала переключаемость внимания, они с трудом отрывались от одного задания и переходили к другому, для этого перехода была необходима пауза. В некоторых случаях, даже когда они уже переключились к новому заданию, больные все еще не могли забыть о прежней работе и стремились опять к ней возвратиться (рисунок 3).

 Результаты нейропсихологических тестов на речевое внимание-2

Рисунок 3 – Результаты нейропсихологических тестов

на речевое внимание (M±m)

Учитывая, что в нейропсихологии выделяют четыре самостоятельные формы речевой деятельности, две из которых относятся к экспрессивной речи – высказыванию в виде устной речи или письма, а две к импрессивной – пониманию устной и письменной речи (чтение), мы оценили их значения в сравниваемых группах. По результатам исследования с помощью теста экспрессивной речи дети с сочетанной патологией эпилептическими припадками и речевыми расстройствами отличаются более низкими показателями по сравнению с детьми с эпилепсией без речевых нарушений и контрольной группой. Мы провели сравнение качественных показателей речевых функций (рисунок 4).

 Качественные показатели речевых функций у детей в сравниваемых-3

Рисунок 4 – Качественные показатели речевых функций у

детей в сравниваемых группах

Полученное нами процентное выражение качества выполнения тестов можно соотнести с одним из следующих уровней успешности: в группе контроля основные показатели письменной и устной речи соответствовали 80–85%; в группе сравнения эти же показатели были в пределах 65–80%; в группе больных эпилепсией с речевыми расстройствами были ниже – 50%.

Наиболее часто нарушения познавательных функций встречались у больных парциальными (фокальными) припадками, которые были выявлены у 29 (43,3%) пациентов; среди больных ПГЭП – у 12 (27,9%).

Нарушения речевой функции в виде аграмматизма, нарушения речевой памяти комбинируются нарушением визуального и пространственного гнозиса, дефицитом внимания, задержкой развития с расстройствами обучения. Мы сравнивали также нейрофизиологические характеристики в трех группах.

При анализе электроэнцефалограмм 50 детей из контрольной группы нами было обнаружено, что характеристики основных ритмов фоновой ЭЭГ соответствовали в большей части возрастным нормам. Нужно отметить, что на фоновой записи преимущественно завершилось созревание основного ритма – альфа-ритма, достигающего по средним показателям характерной для ЭЭГ взрослого частоты.

На фоновой ЭЭГ в группе больных эпилепсией максимальная представленность альфа-ритма (72±2,6%) достоверно ниже, чем в группе контроля. Амплитуда бета-ритма достоверно выше, чем у здоровых детей этого возрастного периода 18,8±0,4 – МкВ, а максимальная представленность бета-ритма, достигая 33,7±2,6%, достоверно ниже, что указывает на локализацию ритмической активности коры больших полушарий. В этой группе больных детей зарегистрированы выраженные изменения как на фоновых электроэнцефалограммах, так и при функциональных нагрузках. Мы сравнивали представленность основных ритмов на ЭЭГ в трех группах (рисунок 5). Анализируя электроэнцефалограммы больных третьей группы, детей эпилепсией c речевыми нарушениями нами обнаружено, что амплитуда альфа-ритма – 23,6±1 МкВ достоверно ниже, чем у больных детей без речевых расстройств, но и выше, чем у здоровых детей. Индекс выраженности этого альфа-ритма в данной группе, равный 52,8±0,9% ниже, чем у больных детей без речевых нарушений, но и ниже, чем у контрольной группы. Максимальная представленность этого ритма, уменьшаясь до 66,9±1,44%, достоверно ниже, чем у больных сравниваемых групп. Снижение амплитуды, индекса выраженности и максимальной представленности альфа-ритма свидетельствуют о нарушениях биоэлектрических процессов, связанных с возникновением дисфункции или тормозным состоянием.

 Представленность основных ритмов в сравниваемых группах -4

Рисунок 5 – Представленность основных ритмов в сравниваемых группах

Максимальная представленность бета-ритма составила 29,3±0,4% у детей с речевыми расстройствами выше, чем у детей без речевых расстройств, и достоверно ниже, чем у здоровых детей, что свидетельствует о снижении активности подкорковых образований.





Амплитуда тета-ритма, равная 18,4±0,4МкВ, по сравнению с больными без речевых расстройств значительно выше, но достоверно выше, чем у здоровых детей, также и в отношении индекса выраженности.

Максимальная представленность тета-ритма как по сравнению с больными детьми без нарушения речи, так и по сравнению со здоровыми детьми, достоверно выше – 57,6±0,8%. Анализ этого ритма указывает на нарушение созревания срединно-стволовых образований, но не выявляет изменения функциональной активности самих нейронов.

Большая представленность дельта-ритма на ЭЭГ детей, страдающих эпилепсией, достоверно ниже, чем у детей с речевыми нарушениями. Анализ дельта-ритма обнаруживает снижение функциональной активности коры, но степень этого снижения в контрольной группе ниже, чем у детей, страдающих эпилепсией, и намного ниже, чем в группе больных с речевыми расстройствами.

У больных в группе с речевыми расстройствами были отмечены выраженные изменения на ЭЭГ при функциональных нагрузках в 78% случаев, а в 96% случаев наблюдались изменения как при фоновой записи, так и при функциональных нагрузках.

Изменения электрической активности мозга у больных эпилепсией проявлялись в виде нарушения регулярности основного ритма, неравномерности его частоты и амплитуды, нарушениями зональных различий, наличия медленных волн, преимущественно тета-диапазона, при функциональных пробах регистрировалась пароксизмальная активность в виде билатерально-синхронных вспышек, единичных острых колебаний, нарушений реактивности.

Таким образом, в группе больных эпилепсией с нарушением речи на ЭЭГ наблюдалась слабая выраженность альфа-ритма, преобладание в ЭЭГ полиморфных медленных волн, наличие пароксизмальных вспышек медленной активности, снижение реакции на раздражители. Эти изменения ЭЭГ рассматриваются как проявление снижения активности в ретикулярной формации ствола мозга и коры.

Кроме того, при детальном анализе ЭЭГ больных с нарушением устной речи характеризовалось повышенной синхронизацией альфа-ритма во всех отделах полушарий, быстрым угасанием реакции биопотенциалов на звук и преимущественным усвоением ритма световых мельканий на низких частотах с перемещением фокуса усвоения в передние отделы коры.

У больных детей с нарушением письменной речи мы также выявили определенные различия на ЭЭГ. К ним относятся десинхронизированные ЭЭГ с преобладанием во всех областях быстрой активности, острых колебаний. У этих больных отмечается замедление реакции на звуковой раздражитель и генерализованная реакция усвоения ритма на ритмический свет в довольно широком диапазоне частот (5–14 Гц), с высоким индексом усвоения, с заостренной формой вызванных ответов и с повышением их амплитуды, особенно в лобных отделах полушарий.

Различные типы изменений электрической активности мозга при нарушениях речи отражают различную степень активации коры со стороны неспецифических активирующих подкорковых структур мозга.

Создается патологический фон как при недостаточности активирующего влияния на кору головного мозга (с нарушением устной речи), так и при ее чрезмерной активации (нарушением письменной речи).

Собственные наблюдения за изменениями ЭЭГ, проводимые в динамике у детей с речевыми нарушениями, свидетельствуют о наличии структурных изменений электрогенеза мозга, указывающих на его грубую дисфункцию. При этом клинические проявления в межприступном периоде у этих детей укладывались в клинику энцефалопатии.

Как нам представляется, эпилептическая активность в данном случае играет ключевую роль, она отражает наличие выраженного неблагополучия мозга, стойкого нарушения его функций, приводящих к снижению функциональных возможностей пораженных нервных клеток.

Динамика нейрофизиологических показателей подтверждает предположение о том, что базой для формирования речевых расстройств у детей служит глобальная дисфункция мозга.

На начало нашего обследования среди детей, страдающих эпилепсией, монотерапию получали 61,8%; политерапию – 11,8% (фенобарбитал и карбамазепин – 6 больных; карбамазепин и депакин – 7 больных). Выявлено, что 41,8% больных получали низкие дозы АЭП. Не получали АЭП вообще 26,4% детей (из них 38,8% с фокальными припадками и с ПГЭП – 6,9% больных).

Нами также проанализированы результаты нейропсихологических тестов и нейрофизиологических данных у 32 больных эпилепсией с нарушениями устной и письменной речи, 29,1% больных эпилепсией принимали длительно фенобарбитал. Именно в этой группе наряду с онтогенетическими особенностями этиологических факторов и электроклинических проявлений эпилептического процесса наблюдались и определенные особенности реакций организма на медикаментозное воздействие, такие как: раздражительность, плаксивость, агрессивность, гипоактивность, сонливость, извращение цикла сон – бодрствование. Выраженные изменения познавательных функций и речевые расстройства определялись у больных со сложными парциальными припадками с вторичной генерализацией.

33 (30%) больных эпилепсией принимали длительно карбамазепин, из которых 25 детей страдали фокальными припадками, у 8 выявили первично-генерализованные эпилептические припадки (рисунок 6).

 Нарушение устной и письменной речи в зависимости от-5

Рисунок 6 – Нарушение устной и письменной речи

в зависимости от антиэпилептической терапии

Наши исследования не только подтверждают мнение о том, что карбамазепин и барбитураты отрицательно влияют на поведенческие нарушения в результате перестройки эмоционально-мотивационной сферы ребенка, но и свидетельствуют об их негативном влиянии на когнитивные и речевые функции. Практически все пациенты переведены на вальпроат с почти полным исключением остальных препаратов или использованием их в редких случаях.

Нами в качестве дифференцированной терапии выбран препарат «Конвулекс» фирмы «Lannacher – Австрия». 48,2% детей получали данный препарат от 1 месяца до 1 года. Средняя суточная доза составляла 300–1200 мг. Суточная доза препарата назначалась в один или в два приема.

Уже в течение первых трех месяцев на фоне лечения количество приступов уменьшилось у 29 (26,36%) пациентов. В течение заболевания больных эпилепсией за весь период нашего наблюдения отмечено, что частота припадков при регулярном наблюдении и индивидуальном подходе лечения изменилась с положительной динамикой: редкие эпилептические припадки с 38,2% больных уменьшились до 12,7%, средняя частота припадков с 41,8% уменьшились до 13,6%. Повышения частоты приступов не наблюдалось ни у одного больного. Уменьшение частоты приступов наблюдалось одинаково как у больных с первично-генерализованными припадками, так и у больных с парциальными припадками. В большинстве случаев у больных с речевыми расстройствами выявлены положительные результаты.

Полная лекарственная ремиссия за период наблюдения определялась у 81 (73,6%) детей. Фармакорезистентных больных за период наблюдения было 7 (6,3%) детей. Лекарственная ремиссия припадков сочеталась с позитивными изменениями на ЭЭГ: снижение степени дизритмии у 26 (23,6%) детей, исчезновение пароксизмальных разрядов фона у 13 (11,8%) больных, уменьшение или прекращение фокальных изменений у 12 (10,9%) больных.

За период наблюдения, на фоне базисного лечения вальпроевой кислотой в течение трех лет и более, по клиническим, нейропсихологическим данным, опроса родителей, характеристик учителей из школы были получены результаты: уменьшение или исчезновение приступов, улучшение устной и письменной речи, улучшение когнитивных функций, повышение успеваемости, улучшение поведения.

Динамика нейрофизиологических показателей до и после лечения препаратами вальпроевой кислоты свидетельствует о восстановлении физиологического электрогенеза мозга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комплексный анализ статистических, клинико-неврологических, нейропсихологических, нейрофизиологических, нейроимиджинговых и медикаментозных аспектов детей с эпилептическими припадками позволил сформулировать следующие выводы:

  1. Среди больных эпилепсией нарушение речи было выявлено у 52,7% детей. Нарушение письменной речи явилось самым распространенным речевым расстройством среди детей, страдающих эпилептическими припадками, которое выявлялось у 37,2% больных. Нарушение устной речи выявлено у 15,5%. Прогностически неблагоприятными факторами для нарушения функции устной и письменной речи явились: ранний период дебюта эпилептических приступов, длительность эпилепсии более 5 лет, симптоматически фокальные формы эпилепсии, лобной и височной локализацией фокуса.
  2. Речевые расстройства у детей с эпилептическими припадками развиваются на фоне признаков эпилептической энцефалопатии. Дети с эпилептическими припадками в сочетании с расстройствами развития речи отличаются более выраженными общемозговыми и очаговыми симптомами по сравнению с детьми с эпилептическими припадками без речевых нарушений.
  3. Дети с эпилептическими припадками в сочетании с расстройствами речи отличаются более низким уровнем функционального созревания мозга, что подтверждено результатами ЭЭГ исследования. На ЭЭГ детей эпилепсией с нарушением устной и письменной речи обнаружен ряд отличий от показателей детей без речевых нарушений: ниже максимальная представленность альфа- и бета-ритмов, выше амплитуда дельта- и тета-ритмов, чем у здоровых. Увеличение представленности медленноволнового диапазона на ЭЭГ свидетельствует о значительном снижении функциональной активности коры головного мозга у детей с речевыми расстройствами.
  4. Эпилептический фокус является дезорганизатором мозговых функций, в частности речевых нарушений. По мере подавления эпилептической активности наблюдается стабилизация речевых функций.
  5. В лечении детей эпилепсией с нарушениями устной и письменной речи ведущая роль принадлежит препаратам вальпроевой кислоты. Выявлено отрицательное действие барбитуратов и карбамазепина на познавательные и речевые функции. Наиболее грубые, тяжелые речевые нарушения – сенсомоторные афазии выявлены у больных, получавших барбитураты.

Практические рекомендации:



Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.