WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |

Разработка и оценка эффективности реабилитационных мероприятий при различных формах детского церебрального паралича

-- [ Страница 2 ] --

2 Материал и методы исследования. Исследования проводились в Республиканском детском реабилитационном центре «Балбулак» (РДРЦ «Балбулак», г. Алматы), в РДРЦ (г. Астана). В основу положен анализ 943 реабилитационных карт 676 больных с ДЦП. Для сравнительной оценки эффективности проведено исследование 80 детей с использованием специализированных шкал оценки: спастичности (шкала Ашворта), анализа походки с помощью системы классификации больших моторных функций (Gross Motor Function>

    • максимальное разведение бедер при согнутых в коленях ног (МРБ СК) для определения напряжения аддукторов бедер;
    • максимальное разведение бедер с прямыми ногами (МРБ ПН) для определения напряжения аддукторов бедер;
    • h колена – высота стояния колена от пола при положении лежа (h колена);
    • угол тазобедренного сустава (т/б) для определения напряжения подвздошно-поясничной мышцы;
    • угол голеностопного сустава (г/с) для определения напряжения икроножных мышц;
    • угол коленного сустава (к/с) для определения напряжения сгибателей голени;
    • угол лучезапястного сустава (л/з) в экстензии для определения напряжения круглого пронатора и сгибателей кисти при пронаторном расположении;
    • угол локтевого сустава (л/с) для определения напряжения бицепсов.

Комплекс реабилитационных мероприятий включал: разработанные нами упражнения круговой тренировки и упражнения с жимфлекстором, позиционирование с помощью стендеров, вспомогательных средств передвижения, иппотерапию, гидрокинезотерапию, адаптивную гимнастику, разработку суставов, растяжку мышц, развитие мышечной силы, несимметрическую и дыхательную гимнастику, подвижные игры, спартакиады, олимпиады. Использовались коррекционные занятия в кабинетах, занятия в сенсорной комнате, с воздействием на все анализаторы ребенка, что формировало у детей новые ощущения и способствовало их психо-речевому развитию. Из 676 больных в основную группу было включено 195 детей со спастическими формами, которые получили лечение БТ-А. Контрольную группу составили 424 ребенка, пролеченные без применения данного препарата. Действующее начало БТ-А - токсин Clostridium botulinum, тип А, блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптической нервно-мышечной терминали путем расщепления синаптосомального протеина SNAP-25, препятствует транспорту и слиянию везикул, с пресинаптической мембраной. Это приводит к снятию мышечного спазма в области введения препарата через 2-7 дней после инъекции и удерживается в течение 4-8 месяцев. Средняя доза составляла 10-15 Ед на 1 кг массы тела и зависела она от веса тела, конституции ребенка, общего мышечного тонуса, силы, объема мышцы-мишени, степени выраженности и распространенности спастики, реакции на предыдущую инъекцию.

Анализ результатов проводили с помощью персонального компьютера с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel XP, StatSoft Statistica v6.0 и NCSS and Pass 2000, с применением параметрических и непараметрических методов вариационной статистики. Корреляционную зависимость определяли с помощью уравнения корреляции Спирмена и уравнения Пирсона с оценкой их статистической достоверности. Достоверность различий определяли по t-критерию Стьюдента, различия считали достоверными при p<0,05. Число случаев рассчитывали по следующей формуле: где m – частота интересующего признака, а n – число наблюдений. Также рассчитывали среднеквадратичную ошибку () наблюдений по формуле: , (%).

3 Основные этиологические и клинические данные детей с ДЦП

3.1 Формы ДЦП в зависимости от этиологических факторов

Изучение анамнестических данных позволило выявить, что дети с ДЦП чаще рождались у женщин с 1-й беременностью (46,5%), чем со 2-й (22,5%) и последующими (14,1% и 16,9% - соответственно) (r=0,25, p<0,001 и r=0,07, p<0,05). Чаще от 1-й беременности, чем от 2-й и последующих, отмечались все формы ДЦП, за исключением атонически-астатической формы (r=0,15, p>0,05). Были проанализированы осложнения течения I-II-й половины беременности. При каждой форме ДЦП, в среднем, наблюдается по 1,5 неблагоприятных фактора I-й половины беременности. Осложнения I-й половины беременности чаще способствовали рождению детей со спастической диплегией (29,7%), гемипаретической (24,6%), гиперкинетической (18,8%), смешанной (12,5%) и атонически-астатической (7,6%) формой ДЦП. В структуре всей совокупности из осложнений I-й половины беременности у матерей на 1-м месте была анемия (24,9%), на 2-м - гестоз (21,5%), на 3-м - хронические заболевания матери (17,2%), на 4-м - угроза прерывания беременности (16,5%), далее - нефропатия (11,6%), ОРВИ (4,6%), хронический пиелонефрит (0,7%) и, наконец, - ВУИ (0,09%) (r=0,53, p<0,001; r=0,71, p<0,001; r=0,11, p<0,001; r=0,99, p<0,001; r=1,83, p<0,001; r=0,64, p<0,001; r=1,21, p<0,001 соответственно).

У матерей наблюдалось более 1-го осложнения во II-й половине беременности, и частота их варьировала от 1,1 при рождении ребенка со спастической диплегией до 1,7 - при рождении ребенка с атонически-астатической формой ДЦП. В структуре осложнений II-й половины беременности достоверно, 1-е место приходится на угрозу прерывания беременности (24,3%), 2-е - на анемию (23,4%), 3-е - на нефропатию (21,9%), 4-е - на поздний гестоз (12,6%), 5-е - на ОРВИ (8,2%), 6-е - на хронический пиелонефрит (7,8%), 7-е - на нервный стресс (1,6%) (r=0,11, p<0,05; r=0,22, p<0,01; r=1,55, p<0,001; r=0,93, p<0,001; r=0,08, p<0,001; r=2,0, p<0,001; r=0,9, p<0,001 соответственно). Итак, в I-й и во II-й половине беременности были зарегистрированы осложнения, отрицательно повлиявшие на развитие плода. Причем, если в начале беременности преобладали одни факторы, то в дальнейшем преобладали другие вредности. Имело место сочетание нескольких вредных факторов. Проведенные исследования говорят об ослаблении здоровья женщин фертильного возраста. Наши данные подтверждаются результатами исследований В.Н.Локшина (2005г.). Имели место случаи, когда ребенок был от повторной беременности, но от 1-х родов, первые беременности завершались медицинским абортом или самопроизвольным выкидышем, что также негативно влияло на течение данной беременности. Из 674 детей (у 2-х анамнез неизвестен) 7 детей были рождены от юных матерей, что составило 1%. 58,4% родились у женщин в возрасте от 18 до 30 лет. На долю женщин старше 30 лет пришлось 40,5%. Доля первородящих женщин старшего возраста из общего числа рожениц составила 12,7%. Все формы ДЦП чаще наблюдались у детей, родившихся от 1-х (53,3%), 2-х (27,5%), 3-х (11,7%) родов (r=2,47, p<0,001; r=2,17, p<0,001; r=0,82, p<0,001 соответственно). Двойная гемиплегия чаще отмечена у детей, рожденных от 1-х (65,9%), затем от 2-х (25%), затем от 3-х (6,8%) родов (r=0,9, p<0,001; r=0,62, p<0,001 соответственно). Такой же вывод следует и в отношении других форм ДЦП. При сопоставлении порядкового номера беременности и родов выявилось следующее: 1) 66% детей с двойной гемиплегией родились от 1-х родов и от 1-й беременности. У 60% женщин из 10 отмечались многократные беременности, но при этом роды были только 2-ми, т.е. предыдущие беременности завершались выкидышем, либо искусственным прерыванием; 2) в группе со спастической диплегией удельный вес первородящих женщин старшего возраста составил 23,2% от общего числа первородящих женщин; 3) у 18 (16,1%) первородящих женщин беременность была повторной. Порядковый номер беременности и родов соответствовал в 45% случаях, т.е. только 18 детей родились от 4-й беременности и 4-х родов, а у 22 женщин имели место аборты и выкидыши, составившие 55%. Следовательно, девушки-подростки имеют слабый уровень знаний, отмечаются низки­е показатели здоровья женщин репродуктивного возраста. Страдает профилактическая работа среди девочек подросткового периода. Все формы ДЦП чаще встречались у детей, родившихся при сроках беременности 38-40 недель (43,4% r=1,40, p<0,001), затем – при сроке менее 32 недель (29,5% r=0,67, p<0,001) и далее - при сроке беременности 32-37 недель (23,7% r=3,35, p<0,001). Преждевременные роды явились одним из факторов, способствующих развитию ДЦП, особенно спастической диплегии и двойной гемиплегии, и менее всего способствовали развитию атонически-астатической формы. Рождение детей с ДЦП в 43,3% случаях от доношенной беременности позволяет думать об интранатальных причинах возникновения ДЦП. У 676 детей, родившихся с ДЦП, осложнения в родах наблюдались у 465 матерей (68,8%). Осложнения в родах чаще отмечались у матерей, родивших детей с двойной гемиплегией (102,2%, r=0,51 p<0,001), затем – с гиперкинетической (76,3%) и атонически-астатической (70,6%) формами ДЦП, но различие незначимо. В структуре осложнений в родах при рождении детей с ДЦП чаще встречались слабость родовой деятельности (50,7% r=2,74, p<0,001), стремительные роды (18,7% r=2,05, p<0,001), безводный период и кесарево сечение (по 9% r=0,35, p<0,001), затем следовали - выдавливание плода (6,9% r=0,72, p<0,001), маточное кровотечение (3,4% r=0,48, p<0,001) и наложение акушерских щипцов (1,8% r=0,53, p<0,001).





3.2 Поло-возрастная характеристика исследуемых больных

Количество мальчиков составило 386 человек (57%), девочек – 290 (43%). Соотношение мальчиков и девочек при различных формах ДЦП показано на рисунке 1.

По оси абсцисс – формы ДЦП: 1 – двойная гемиплегия; 2 – спастическая диплегия; 3 – гемипаретическая; гиперкинетическая; 5 – смешанная; 6 - атонически-астатическая

Рисунок 1- Соотношение мальчиков, девочек при разных формах ДЦП

Согласно рисунку 1: в группе 1 были дети с двойной гемиплегией и число мальчиков составило 70%; во 2-й группе – больные со спастической диплегией, мальчики составили 48,6%; в 3-й группе – гемипаретическая форма ДЦП, мальчиков было 55%; в 4-й группе - дети с гиперкинетической формой, в которой мальчиков было 66,4%; 5-я группа – смешанная форма, мальчики составили 62,6%; 6-я группа – атонически-астатическая, мальчиков в ней было 55%. Со всеми формами ДЦП чаще госпитализировали детей старше 7 лет (55,2%), затем - от 3 до 7 лет (36,4%) и реже младшую возрастную группу (8,4%).

3.3 Клинико-диагностическая характеристика исследуемых групп

3.3.1 Клиническая характеристика наблюдаемых детей с ДЦП

Из общего числа наблюдаемых нами детей (676): 20 больных не удерживали голову – 2,9%; 32 ребенка не могли ползать – 4,7%; 98 человек не могли сидеть самостоятельно – 14,5%; 163 ребенка самостоятельно не стояли – 24,1%; 215 человек самостоятельно не передвигались – 31,8%; у 79,4% нами были выявлены различные речевые нарушения; у 69,8% больных выявлена разной степени выраженности задержка психического развития (ЗПР) и умственная отсталость. Диагностированы следующие речевые расстройства: 1) общее недоразвитие речи (ОНР) с анартрией – 5,8%; 2) ОНР 1 с дизартрией (грубое нарушение речи) – 7,2%; 3) III, IV уровень доречевого развития – 6%; 4) ОНР 2-3 уровня с дизартрией – 21,7%; 5) ОНР 2-3 уровня – 24,4%; 6) дислалия – 8%; 7) заикание – 0,7%; 8) стертая дизартрия – 5,5%. В оставшихся 20,6% случаях речевых нарушений выявлено не было. Выявлена разной степени выраженности ЗПР и умственная отсталость: 1) легкая степень ЗПР 1 уровня зарегистрирована у 30,2%; 2) ЗПР 2-3 уровня – средней степени наблюдалась у 19,2% детей; 3) грубая ЗПР - III-IV уровня была у 12,7%; 4) умственная отсталость отмечалась у 7,7% больных. В 30,2% случаях психическое развитие детей соответствовало возрасту.

Двойная гемиплегия. Из 44 детей этой группы отсутствовали: навыки удерживания головы у 4 детей - 9,1%; навыки ползания у 9 человек - 20,4%; навыки сидения у 17 детей – 38,6%; навыки вертикализации – у 27 больных – 61,4%; навыки самостоятельной ходьбы – у 33 детей, т.е. 75% детей с двойной гемиплегией не передвигались. 11,4% детей имели нормальное психическое развитие, а 88,6% - 39 человек были с разной степенью ЗПР. Из 39 больных 9 детей (23%) были с умственной отсталостью. У 88,6% детей отмечались грубые нарушения речи по типу анартрии, тяжелой степени дизартрии, сочетание ОНР с дизартриями разной степени выраженности. Наиболее часто встречалось ОНР 2-3 степени с дизартрией (36,4%). В 34,2% случаях отмечались тяжелые нарушения речи, из них у 16% детей – расстройства речи были вплоть до анартрии, в 11,4% было грубое ОНР, около 7% детей имели только скудные голосовые реакции.

Спастическая диплегия. Наблюдали 214 детей – 31,6%. Отсутствие двигательных навыков выглядит следующим образом: не удерживали голову 2 ребенка – 0,9%; не могли ползать 4 ребенка – 1,8%; навыки сидения отсутствовали у 17 детей – 7,9%; навыков вертикализации не было у 69 человек – 32,2%; навыки самостоятельной ходьбы отсутствовали у 87 детей -40,6%. В этой группе детей с нормальным психическим развитием зарегистрировано 38,3% больных, а в 1-й группе - 11,4%. С умственной отсталостью было лишь 4 ребенка, составившие 1,9%, а в 1-й группе было 23% детей. У 74,3% пациентов этой группы были обнаружены речевые расстройства, детей с грубыми речевыми расстройствами встречалось существенно меньше, чем в 1 группе. В данной группе категория с грубыми нарушениями речи составила 11,6%, в 1 группе - 34,2%. Без речевой патологии во 2-й группе зарегистрировано 25,7%, а в 1-й - 6,8% детей.

Гемипаретическая форма ДЦП. В эту группу вошли 161 ребенок, что составило 23,8%. Детей с правосторонним гемипарезом было больше, чем детей с левосторонним, при этом руки страдали грубее, нежели ноги и в большей степени отставали в росте. Больные имели необходимые двигательные навыки: они удерживали голову, ползали, самостоятельно сидели, стояли и ходили, но при этом у них отмечалось нарушение походки, осанки. Число детей с нормальным речевым развитием значительно превышало таковые в предыдущих группах и составило 42,2%. Больных с незначительной речевой патологией было зарегистрировано в 19,3% случаях, а с речевыми расстройствами тяжелой и средне-тяжелой степенью было 38,4%. 88 пациентов этой группы имели нормальное психическое развитие, у оставшихся 73 человек отмечались различной степени выраженности ЗПР.

Гиперкинетическая форма ДЦП. Наблюдалось 131 человек (19,4%). Отмечались различные гиперкинезы и различная степень их выраженности. Стато-локомоторные функции больных выглядели следующим образом: 13 детей не могли удерживать голову – 9,9%; не владели навыками ползания 18 человек – 13,7%; навыки сидения отсутствовали у 47 детей – 35,9%; 40 детей не могли самостоятельно стоять – 30,5%; навыки самостоятельной ходьбы отсутствовали у 65 человек, что составило 49,6%. Речевые нарушения наблюдались практически у всех больных этой группы. У 97% детей отмечались нарушения речи, из них в 36,6% случаях были грубые изменения в виде анартрии (14,5%), грубой дизартрии (12,2%) и скудных голосовых реакций (9,9%). В 45% случаях были зарегистрированы ОНР 2-3 степени в сочетании с дизартрией. При таких выраженных речевых расстройствах психическое развитие было нарушено в меньшей степени. Причиной ЗПР были выраженные гиперкинезы, препятствовавшие контакту больных с окружающими, и имела место педагогическая запущенность. С умственной отсталостью наблюдалось 10,7% больных. У 28,2% пациентов нами зарегистрирована выраженная ЗПР 4-5 степени. 6,1% детей с гиперкинезами не имели снижения интеллекта, а негрубая ЗПР была в 55% случаев.

Смешанная форма ДЦП. В этой группе было 75 детей, которую составили больные с атонически-гиперкинетической формой – 6 человек и со спастико-гиперкинетической формой – 69 человек. В этой группе навыки моторного развития выглядят следующим образом: 1 ребенок не удерживал голову – 1,3%; 1 больной не мог ползать – 1,3%; не могли самостоятельно сидеть 14 детей – 18,6%; не могли самостоятельно стоять 24 больных – 32%; не владели навыком самостоятельного передвижения 27 человек - 36%. В 94,7% случаях наблюдались разной степени выраженности речевые расстройства, из них у 23,9% больных отмечались грубые нарушения. 20% детей развивались соответственно возрасту. У 28% больных была ЗПР легкой степени, в 16% случаях отмечалась умственная отсталость.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.