WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 8 |

Разработка и оценка эффективности реабилитационных мероприятий при различных формах детского церебрального паралича

-- [ Страница 3 ] --

Атонически-астатическая форма ДЦП. Данную группу составили 51 человек, у которых отмечалась мышечная гипотония, нарушения координации, равновесия и задержка психо-речевого развития. Несмотря на то, что это довольно тяжелая форма ДЦП, к нам поступали больные с негрубыми двигательными расстройствами. Наблюдались следующие нарушения стато-локомоторных функций: 3 детей (5,9%) не могли самостоятельно сидеть; 3 детей (5,9%) не могли самостоятельно стоять; 3 человека не передвигались (5,9%). Грубые нарушения речевого развития наблюдались в 31,3% случаях. Отклонений не отмечалось у 9,8%, легкие нарушения зарегистрированы у 15,6% детей, в 43,3% случаях отмечена патология средней степени тяжести. У 11,8% детей отмечается нормальное психическое развитие, у такого же числа больных наблюдается легкая ЗПР. У 76,4% пациентов зарегистрирована тяжелая и среднетяжелая ЗПР.

3.3.2 Данные инструментальных методов исследований

По показаниям проводились ЭЭГ, КТ головного мозга, МРТ, нейросонография, УЗИ внутренних органов. КТ головного мозга была проведена в 17,7% случаях и у 107 детей (89,2%) выявлены органические изменения со стороны головного мозга, ликворосодержащих пространств: различные кисты у 13 детей (10,8%); у такого же количества больных патологии не было обнаружено; в 25% случаях (30 детей) отмечались разной степени выраженности атрофические процессы; у 3-х детей были выявлены агенезия мозолистого тела и киста прозрачной перегородки; у 1-го ребенка – остаточные явления субдуральной гематомы; у 46 детей (38%) отмечалась дилятация желудочковой системы и субарахноидальных пространств. У 11 детей из 46-ти (24%) отмечалось асимметричное расширение желудочковой системы. И только у 13 (10,8%) детей изменений не отмечено. Необходимо шире проводить обследование детей с ДЦП с использованием современных неинвазивных методов нейровизуализации. Нейросонография проведена 9 детям, при этом в 77,7% случаях были выявлены признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома. 13 детям проведена МРТ головного мозга, у 30,7% выявлены кисты различной локализации, в 38% случаях - признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома с дилятацией желудочков. У 6,4% обследованных детей ЭЭГ была в пределах нормы. При проведении УЗИ обследования внутренних органов у всех 118 обследованных детей выявлена различная патология.

4 Результаты комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом

Больные распределены на 2 группы: основную и контрольную. Основную группу составили 195 детей разного возраста, с различными спастическими формами ДЦП, получивших комплекс процедур в сочетании с инъекциями БТ-А. Из 195 человек 71 больной получили повторные инъекции через разный промежуток времени, что составило 36,4%. Контрольную группу составили 424 больных, идентичных по степени тяжести, возрасту и формам заболевания, которым применялся традиционный комплекс реабилитационных мероприятий, но без БТ-А.

4.1 Тактика сочетанного применения методов коррекционной педагогики, лечебной физкультуры, кинезотерапии, с ботулиническим токсином типа «А»

Применение коррекционных педагогических занятий. Проводились коррекционные занятия с детьми в кабинетах, оснащенных необходимыми пособиями, логопедическими зондами, позиционерами, в классе, в игровых помещениях, в сенсорной комнате. Детей усаживали в кресла-позиционеры с продолжением лечения “положением”. Применение позиционера и длительность нагрузки регулировалась врачом и инструктором ЛФК. Логопедические занятия были индивидуальными или групповыми. Из всех речевых расстройств, сложной и многочисленной группой является ОНР в сочетании с дизартрией. Дизартрия у детей с ДЦП отмечалась более чем в 80%. Проводились артикуляционная гимнастика, дифференцированный точечный массаж мимической мускулатуры. С помощью логопедических зондов проводился массаж твердого и мягкого неба, языка. Проводилась дыхательная гимнастика. Важная роль отводилась совершенствованию моторики рук. Проводились упражнения по методике Монтессори. Включение в процесс обучения сенсорной тематики значительно улучшало развитие ребенка. Длительность занятия 20-40 минут, курс - 8-10 занятий.

Использование методов ЛФК и кинезотерапии. Комплекс упражнений и методы ЛФК подбирались индивидуально. Занятия проводились в течение всего пребывания больного в центре. Дети подразделялись на 3 группы: 1) двигательно-сохранные; 2) с негрубым ограничением двигательной активности; 3) тяжелые, с выраженными двигательными нарушениями. Разработана циклограмма для сочетанного применения физических упражнений, массажа и других мероприятий при реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Проведенная систематизация существующих методов ЛФК, последовательность выполнения увеличила эффективность реабилитации. В 95% случаях отмечалась положительная динамика в виде улучшения стато-моторных функций, нормализации мышечного тонуса, силы.

Общая тактика применения ботулинического токсина типа «А». Мышца-мишень определялась на основании анализа движений ребенка, паттерна ходьбы, выявления мышц с устойчивым гипертонусом, рассчитывалась дозировка с учетом возраста, веса, мышечной массы, степени тяжести пареза и биомеханики движения конкретного индивида. Использованные мышцы-мишени продемонстрированы на рисунке 2.

 Мышцы-мишени, используемые при инъекциях ботулинического токсина-9

Рисунок 2 - Мышцы-мишени, используемые при инъекциях ботулинического токсина типа А

Согласно рисунку 2, наиболее часто мишенями были икроножные мышцы, сгибатели и аддукторы бедра, подвздошно-поясничная мышца, пронаторы, сгибатели кисти, двуглавая мышца плеча. Из 676 больных 619-91,5% имели спастические формы ДЦП. БТ-А получили 195- 31,5% человек. Из 195 инъецированных детей 36,4% - 71 человек повторно пролечены БТ-А. В таблице 1 отражены повторные инъекции пациентов.

Таблица 1 - Интервал повторных инъекций

Интервал между инъекциями 4-6 месяцев 7 -12 месяцев 13-18 месяцев 18-24 месяцев Более 24 месяцев
Количество больных 11 43 12 4 1




Согласно таблице 1, у 54 человек (76%) интервал между повторными инъекциями составил менее года, у 1 ребенка - более 2-х лет. Положительная динамика отмечалась у большинства больных на 3-7-й день после введения препарата. У 21 % больных на 3-й день после инъекции купировался болевой синдром. Инъекция БТ-А обеспечивала рост мышцы, способствовала приобретению новых двигательных навыков и увеличению объема движений, улучшала походку, способствовала профилактике фиксированных контрактур, купировала боли в спастичных мышцах, в тяжелых случаях улучшала уход за ребенком. У детей значительно возрастало качество жизни. При этом необходимым условием являлось сочетание инъекций с занятиями ЛФК и кинезотерапии, без которых эффективность результата сводилась бы к минимальной. Пациентов и их родителей информировали об ожидаемых результатах. Родители давали письменное согласие на проведение терапии. 4.1.1 Клинические результаты комплексной реабилитации у детей с двойной гемиплегией

44 ребенка были разделены на 2 группы: основную и контрольную. В основной группе было 23 человека (52,3%), которым помимо комплекса медико-педагогических мероприятий, были сделаны инъекции БТ-А. 17 детей из 23, что составило 73,9%, получили повторное лечение этим препаратом. Контрольную группу составили 21 человек, которые не получили эти инъекции. У детей основной группы наблюдалось более 1-го (1,7) нарушения стато-локомоторных функций, в контрольной - более 2-х (2,4). Среди 5 отсутствующих признаков обе группы были примерно одинаковы - различие в частоте отсутствующих признаков было недостоверно, за исключением признака - "самостоятельного сидения". Этот признак чаще отсутствовал у больных контрольной группы (r=0,81, p<0,001). После проведенной реабилитации отмечалась положительная динамика, отраженная в таблице 2.

Основная группа приобрела больше навыков (52,5%), чем контрольная группа (8%), (r=1,26, p<0,001). Основная группа показала значимое увеличение объема движений в суставах (56,3%), чем контрольная (43,7%) (r=0,32, p<0,001). Результаты гониометрических и линейных измерений показали, что незначительные улучшения чаще отмечались в контрольной группе (74%), чем в основной (36,8%), (r=0,98, p<0,001), а средних (35,9%, 27,3% - соответственно) и значительных (20%, 6% - соответственно) результатов было больше в основной группе, (r=0,5, p<0,001 и r=0,85, p<0,001).

Таблица 2 - Приобретенные навыки после курса реабилитации у детей с двойной гемиплегией

Приобретенные навыки Основная группа (N=23) Контрольная группа (N=21) Всего (N=44)
n % n % n %
1. Ползание 2 из 4 50 0 из 5 0 2 2,2
2. Самостоятельное сидение 2 из 3 66,7 3 из 14 21,4 5 5,5
3. Вертикализация у опоры 3 из 13 23,1 1 из 14 7,1 4 4,4
4. Самостоятельная вертикализация 5 из 13 38,5 0 из 14 0 5 5,5
5. Передвижение с опорой 7 из 17 41,2 0 из 16 0 7 7,8
6. Самостоятельное передвижение 2 из 17 11,7 0 из 16 0 2 2,2
Всего 21 из 40 52,5 4 из 50 8 25 из 90 27,6
Примечание: N – количество обследованных детей; n – число случаев


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 8 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.