WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 |

Разработка и оценка эффективности реабилитационных мероприятий при различных формах детского церебрального паралича

-- [ Страница 7 ] --

Таким образом, сравнительная оценка эффективности курса реабилитации по международным шкалам, показала значимую эффективность основной группы по сравнению с контрольной группой.

5 Характеристика службы детской реабилитологии в Республике Казахстан

5.1 Оценка уровня организации реабилитационной помощи

По данным МЗ РК на 01.01.2007 г. в Республике насчитывалось 43 472 ребенка-инвалида. Согласно ведомственной статистической отчетности МЗ РК, с 2000 по 2008 годы отмечается увеличение числа детей с ДЦП до 16 лет, в среднем на 4%. Первые реабилитационные учреждения стали создаваться 15-17 лет назад, они размещались в нетиповых помещениях, без соответствующего оборудования и подготовки специалистов. Из 23 организаций – 47,8% учреждений находятся в ведомстве здравоохранения, из них только 6 (54,5%) имеют статус реабилитационного центра. Психо-неврологический профиль отмечен у 4-х центров из 6 (36,4%), остальные учреждения проводят оздоровление соматических больных. Только 18% центров имеют современное оборудование, 82% недостаточно укомплектованы логопедами, психологами, дефектологами, инструкторами и врачами ЛФК, а также имеет место их слабая подготовленность. Таким образом, 1) в регионах реабилитационной службы не существует; 2) нет единого взгляда в понимании различий между реабилитацией и восстановительным лечением, между реабилитационным центром и оздоровительным санаторием, приводящая к несоответствию названия реабилитационного центра и проводимой работы учреждения; 3) отсутствуют единые подходы к отбору больных на реабилитацию, выбору методов, также определению контингента больных, нуждающихся в комплексной реабилитации; 4) отмечается недостаточная координация медицинской службы и других ведомств (образования, социальной защиты); 5) нет научной базы, отсутствуют кафедры, курсы для подготовки и переподготовки специалистов; 6) в стране отсутствует безбарьерная окружающая среда, тем самым, усугубляется без того тяжелое положение инвалидов; 7) имеет место низкий уровень реабилитационной индустрии. Таким образом, развитие реабилитационной службы находится на начальном этапе и требует вложения значительных средств, усилий для становления реабилитологии, организации комплекса услуг, способствующих улучшению состояния детей, снижению уровня ранней инвалидизации.

5.2 Организация реабилитационного процесса в Республиканском детском реабилитационном центре «Балбулак»

Разработана структура, штатное расписание, показания и противопоказания для госпитализации, реабилитационная карта на государственном и русском языках. Срок реабилитации 28 дней, включающий медико-педагогическую коррекцию и социальную адаптацию, с согласованием заключений, определением объема мероприятий, составлением индивидуальной программы для каждого больного. По окончании курса лечения подводились итоги, обсуждались результаты каждого пациента с оценкой динамики стато-локомоторного развития и психо-речевой сферы. В условиях РДРЦ «Балбулак» решены следующие задачи: 1) составлена структура оказания реабилитационных мероприятий в условиях центра; 2) разработан порядок и план госпитализации пациентов; 3) разработаны перечень, порядок и форма проведения реабилитационных мероприятий; 4) регламентирован порядок обследования детей с использованием клинических, инструментальных методов; 5) разработан регламент обеспечения больных ортезной продукцией. Центр является моделью реабилитационного учреждения для оказания комплексной помощи детям с ограниченными возможностями. Оказание комплексной помощи в стенах одного центра, с полным циклом реабилитации, является наиболее эффективным и результативным. Это позволило рекомендовать использовать эту модель при организации реабилитационных учреждений. Республиканский детский реабилитационный центр (РДРЦ) в Астане для детей с поражением опорно-двигательной, эндокринной и нервной системы введен в эксплуатацию в 2007г. Также разработаны структура, штатное расписание и принято участие при проектировании и строительстве здания. В структуре центра, в лечебно-реабилитационной деятельности выделены 3 управления: медицинская реабилитация с клиническим и параклиническим подразделением, социальная адаптация с ортезным мини-заводом и отделом социально-бытовой ориентации, педагогическая реабилитация со школой, отделом коррекционной педагогики и методическим отделом. Данная структура полно отражает комплекс реабилитации и является идеальной моделью современного учреждения.

5.3 Региональная характеристика исследуемых больных

В РДРЦ «Балбулак» госпитализированы 22,5% детей из сельских мест. Структура ДЦП по регионам примерно соответствует структуре ДЦП во всей совокупности: 1-е место приходится на спастическую диплегию (31,7%), 2-е - на гемипаретическую (23,8%), 3-е - на гиперкинетическую (19,4%) формы, затем - смешанная (11,1%) и атонически-астатическая (7,5%) формы, с некоторыми колебаниями мест после 3-го места в пределах регионов. По частоте распространения ДЦП первые места занимают наиболее густонаселенные регионы и крупные города РК: чаще все формы ДЦП наблюдаются в г. Алматы и Алматинской области, затем - в г. Астане и Жамбылской области, но различие в частоте ДЦП между последними регионами незначимо. Далее - Кызылординская область, Карагандинская, Павлодарская, Актюбинская и Южно-Казахстанская, но различие несущественно. Организаторам здравоохранения следует обратить внимание на высокую частоту ДЦП в густонаселенных регионах и крупных городах Республики. Вместе с тем, это можно объяснить лучшей диагностикой в этих регионах.





6 Обсуждение полученных результатов

Работа посвящена вопросам изучения причин, вызывающих ДЦП, организации оказания реабилитационной помощи и совершенствованию реабилитации детей с ДЦП, всегда считавшимися одними из наиболее сложных задач в связи с тем, что данная проблема имеет не только медицинское, но и социальное значение. Целью исследования является изучение этиопатогенетических и клинических особенностей течения ДЦП, разработка системы комплексных реабилитационных мероприятий при различных формах ДЦП и оценка их эффективности.

Причина малой эффективности существующих методов лечения данной патологии связана с поражением структур мозга, вследствие сочетанного воздействия различных вредных факторов, как в периоде беременности, так и во время родов. Проведен анализ этиопатогенетических факторов пре-перинатального поражения ЦНС, способствующие развитию ДЦП у ребенка. Чаще от 1-й беременности, чем от 2-й и последующих, отмечались все формы ДЦП, за исключением атонически-астатической формы (r=0,15, p>0,05). При каждой форме ДЦП, в среднем, наблюдается по 1,5 неблагоприятных фактора I-й половины беременности. Осложнения I-й половины беременности чаще способствовали рождению детей со спастической диплегией (29,7%), гемипаретической (24,6%), гиперкинетической (18,8%), смешанной (12,5%) и атонически-астатической (7,6%) формой ДЦП. В I-й и во II-й половине беременности были зарегистрированы осложнения, отрицательно повлиявшие на развитие плода. Причем, если в начале беременности преобладали одни факторы, то в дальнейшем преобладали другие вредности. Имело место сочетание нескольких вредных факторов. Преждевременные роды явились одним из факторов, способствующих развитию ДЦП, особенно спастической диплегии и двойной гемиплегии, и менее всего способствовали развитию атонически-астатической формы. Рождение детей с ДЦП в 43,3% случаях от доношенной беременности позволяет думать об интранатальных причинах возникновения ДЦП. Предложена модель центра, где применение 3-х аспектов реабилитации: медицинской, педагогической, социальной в условиях одного учреждения и их непосредственное взаимодействие между собой, являются обязательным условием для абилитации детей с ограниченными возможностями. Разработана циклограмма для сочетанного применения физических, спортивных упражнений, массажа, игр-эстафет, лечения «положением», гидрокинезотерапии и иппотерапии; впервые адаптированы 3 комплекса круговой тренировки - эффективного способа организации занятий и коррекции двигательных нарушений в условиях ограниченного времени для развития силы, координации и ловкости при реабилитации детей с ограниченными возможностями. Впервые проведена многопараметрическая оценка эффективности результатов реабилитации у детей 6 форм ДЦП. Оценена динамика стато-локомоторных функций, психо-речевого развития. Предложена методика использования ботулинического токсина типа «А» (БТ-А) в сочетании с занятиями ЛФК, психолого-логопедическими коррекционными занятиями с использованием интерактивных сенсорных комнат, Монтессори-методик, социальной адаптацией в основной группе, состоящей из 195 человек. Контрольную группу составили 424 больных, идентичных по степени тяжести, возрасту и формам заболевания, которым применялся традиционный комплекс реабилитационных мероприятий, но без БТ-А. Была проведена оценка эффективности комплексной реабилитации с использованием международных шкал. Из 80 детей, находившихся в РДРЦ г.Астана, 40 получили комплекс реабилитационных услуг, одной из составляющих были инъекции БТ-А (основная группа). Контрольная группа - 40 детей, без инъекции препарата. Использованные международные шкалы показывают достоверность полученных положительных результатов. Наряду с международными шкалами мы применили показатели для объективной оценки степени спастичности и полученных результатов. Оценку объема движений в суставах и эффективность реабилитации проводили методом гониометрии, измерением линейных величин, фото-видеосъемкой при поступлении и при выписке больных. Использование БТ-А достоверно улучшает состояние больных. Увеличение объема движений после ботулинотерапии способствовало развитию высших корковых функций у детей с тяжелыми формами ДЦП: отмечалось расширение активного и пассивного словарного запаса, появление элементарных понятий об окружающем мире. Ребенок, развиваясь через движение, игру, познавая мир, соприкасается с ним, тем самым улучшается психо-рече-моторное развитие.

Проводимый комплекс мероприятий в РДРЦ, с использованием инновационных технологий необходимо рассматривать, как высокоспециализированную реабилитационную помощь детям с ограниченными возможностями. Принцип интегративной формы комплексной реабилитации относится к новым технологиям, улучшающий качество жизни пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, на основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы:

  1. Все формы ДЦП достоверно чаще отмечались у детей, родившихся от 1-й, 2-й беременности и первых родов у женщин в возрасте от 18 до 30 лет, что, вероятно, является следствием ослабления роли акушерско-гинекологической службы. Также развитию ДЦП способствовали преждевременные роды, особенно при спастической диплегии и двойной гемиплегии. Вместе с тем, рождение детей с ДЦП в 43% случаях от доношенной беременности и в 61% случаях рождение детей с гемипаретической, в 74% с атонически-астатической формой при сроках 38-40 недель беременности позволяет думать и об интранатальных причинах возникновения ДЦП.
  2. Только комплексная реабилитация, включающая в себя медицинский, педагогический, социальный аспекты является наиболее эффективной для детей с ограниченными возможностями, что подтверждается данными международных шкал, средние показатели по шкале Ашворта при поступлении детей в основной группе были 3,4 +- 0,1, при выписке 2,4 +- 0,15, а в контрольной группе эти показатели составили соответственно 2,1 +- 0,5 и 1,6 +- 0,25, t=2,76, p<0,01. Отдельное применение методов без их сочетания не соответствует современным требованиям реабилитологии и не приносит ожидаемых эффектов.
  3. Применение ботулотоксина типа «А» не только улучшает стато-локомоторные функции, но и способствует положительной динамике когнитивных функций, и позволяет снизить степень инвалидизации детей.
  4. Применение инъекций ботулотоксина типа «А» в комплексной реабилитации детей со спастическими и спастико-гиперкинетическими формами ДЦП является наиболее эффективным, патогенетически обоснованным, способствующим увеличению объема движений, приобретению новых двигательных навыков и улучшающий уход за детьми с тяжелыми формами. Эффективность инъекций возрастает при условии сочетания их с интенсивными занятиями ЛФК и кинезотерапии.
  5. Многопараметрическая оценка эффективности комплексной реабилитации в условиях специализированного центра убедительно доказывает, что применение данной модели дает наиболее высокие результаты при проведении абилитационных мероприятий у детей с ограниченными возможностями.
  6. Служба детской реабилитологии в республике на начальном этапе организации нуждается в подготовке квалифицированных специалистов, укреплении материально-технической базы имеющихся центров и создании новых реабилитационных учреждений в регионах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Выявленные этиопатогенетические факторы пре-перинатального поражения ЦНС, способствующие развитию ДЦП у ребенка, дают основание рекомендовать акушер-гинекологам улучшить диспансерное наблюдение за беременными и применять щадящее ведение родов.
  2. Проведенные исследования обосновывают необходимость рекомендовать специалистам учреждений первично-медико-санитарной помощи улучшить санитарно-просветительную работу среди девочек-подростков, пропагандировать здоровый образ жизни и проводить своевременную диспансеризацию и оздоровление.
  3. Организаторам здравоохранения следует обратить внимание на детей сельских районов: необходимо повысить уровень диагностики неврологических расстройств у больных и увеличить доступность реабилитации.
  4. Разработанная модель реабилитационного центра позволяет реализовать комплексную программу социально-бытовой адаптации через систему медико-психолого-педагогических мероприятий и может быть использована в условиях региональных, городских реабилитационных центров и отделений.
  5. Разработанные и оптимизированные реабилитационные карты, штатные нормативы для реабилитационных центров на 40 коек с амбулаторным посещением, положение о реабилитационном центре, рекомендованы для использования в деятельности реабилитационных учреждений.
  6. Применение принципиально новых, инновационных методов таких как, инъекции ботулинического токсина типа «А» при спастических и спастико-гиперкинетических формах ДЦП в сочетании с интенсивными занятиями ЛФК и кинезотерапии, использование сенсорных комнат, позиционеров, круговой тренировки позволяет значительно улучшить эффективность абилитационных мероприятий, отдаленные результаты и рекомендовать шире использовать их на практике.
  7. Предложенные параметры для оценки степени спастичности могут быть применены специалистами в практической деятельности при лечении больных со спастичностью различного генеза.
  8. Следует провести унификацию записей в историях болезней, реабилитационных картах и выписках с обязательным указанием конкретных параметров, отражающих состояние пациента и эффективность реабилитации, для проведения сравнительной оценки деятельности реабилитационных учреждений.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Булекбаева Ш.А., Мусаева К.К., Воронина Т.В.и др. Клиническая картина больных с гиперкинетической формой ДЦП и тактика реабилитации в условиях РДРЦ «Балбулак» //Сб. статей междунар. научно-практич. конф., посвящ. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.61-63.

2 Булекбаева Ш.А., Мусаева К.К., Сейсембеков Т. и др. Значимость роли лечебной физкультуры в комплексе восстановительного лечения //Сб. статей международ. научно-практич. конф., посвящ. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.60-61.

3 Кайшибаев С.К., Булекбаева Ш.А., Абеуов Б.А. Применение физиотерапии при лечении детей, страдающих ДЦП //Мат-лы междунар. научно-практич. конф., посвящ. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.157-159.

4 Булекбаева Ш.А., Чемерис А.В., Сейсембеков Т.А. и др. Применение препарата «диспорт» при лечении больных с ДЦП //Новые технологии в медицине и фармации: мат-лы междунар. конф., посвящ. 10-летию независимости РК. - Астана, 2001. - С.295-296.

5 Булекбаева Ш.А., Мухамбетова Г.А., Исхакова К.О. и др. Коррекция патологии психо-речевого развития у детей //Мат-лы междунар. научно-практич. конф., посвящен. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.67-69.

6 Бияшева З.Г., Кустубаева А.М., Булекбаева Ш.А. и др. Особенности функционального состояния мозга детей больных ДЦП с сохранным интеллектом //Сб.статей международ. научно-практич. конф., посвящ. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.52-55.

7 Булекбаева Ш.А., Сейсембекова М,Б., Омарова Г.Т. и др. Частота сопутствующей патологии у детей с ДЦП //Сб. статей междунар. научно-практ. конф., посвящ. 10-летию РК. - Алматы, 2001. - С.65-67.



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.