WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 14 |

Ремиссии у зависимых отопиоидов на этапе противорецидивной иподдерживающей терапии

-- [ Страница 2 ] --
  1. Социально-демографические сведения(102 индикатора).
  2. Оценка качества жизни и социальногофункционирования (132 индикатора).
  3. Оценка социально-динамическиххарактеристик ремиссии (16индикаторов).

б) Группаклинико-психопатологическихпараметров:

  1. Данные наркологического анамнеза (61индикатор);
  2. Оценка психического статуса (34индикаторов –по основным синдромам; 55 индикаторов– по синдромуанозогнозии).

в) Группаклинико-психологических параметров:

  1. Оценка психологическиххарактеристик ремиссии (18индикаторов);
  2. Оценка стадии терапевтическихизменений (36 индикаторов);
  3. Оценка уровня реабилитационногопотенциала по параметрам базисныхприобретений и новообразований возраста(209 индикаторов).

г) Группаэкономических параметров:

  1. Оценка экономической эффективности(3 индикатора);
  2. Оценка абсолютной стоимости пользы(1 индикатор);
  3. Оценка абсолютного показателяэффективности (1 индикатор);
  4. Оценка общего экономическогоэффекта от используемой модели (3индикатора).

Итого 12 параметров (667индикаторов)

Все 667 исследуемыхиндикатора –количественные признаки. Атрибутивные(качественные) признаки в исследовании неучитывались.

Методыисследования

1.Клинико-психопатологический методисследования используется длядифференцированной оценки психическогостатуса зависимых от опиоидов вэкспериментальных и контрольных группах;выявления психопатологических проявленийна различных этапах становления ремиссии;отслеживания динамики редукции основныхпсихопатологических синдромов в ходепротиворецидивной и поддерживающейтерапии и спонтанной жизнедеятельностипациентов, завершивших курсыамбулаторного и стационарного лечения. Приэтом оценивается динамика следующихпсихопатологических синдромов, наиболеечасто представленными на этапахстановления ремиссии у зависимых отопиоидов: 1) синдром патологическоговлечения к ПАВ; 2) постабстинентный синдром;3) псевдоабстинентный синдром; 4)астенический синдром; 5) депрессивныйсиндром; 6) дистимический (тимопатический)синдром; 7) психопатический синдром; 8)психопатоподобный синдром; 9)психоорганический синдром; 10)висцеропатический синдром; 11) синдроманозогнозии. В отношении данных синдромовоценивались такие дополнительныеиндикаторы как 1) частота встречаемости; 2)степень выраженности в баллах;

2.Экспериментально-психологический методиспользуется с целью исследованияхарактеристик мотивационной сферыпациентов экспериментальных и контрольныхгрупп, как важного индикатораэффективности терапевтического процессана этапе ППТ и критерия прогнозадлительности и качества ремиссии уисследуемого контингента зависимых отопиоидов. Данный метод используется такжедля оценки уровня реабилитационногопотенциала по сектору базисныхприобретений, новообразований возраста исоциальных факторов, имеющихнепосредственное отношение к феноменупсихологической устойчивости к повторномувовлечению в зависимость от ПАВ. Последниеиндикаторы, как и соответствующиехарактеристики мотивационной сферызависимых от ПАВ, являются важнымикритериями эффективноститерапевтического процесса на этапе ППТ,прогноза длительности и качества ремиссиив исследуемой выборке;

3. Методопределения качества жизни и социальногофункционирования использовался нами вверсии А.А.Чуркина, Н.К.Демчевой (2004 г.), разработанной с акцентомна лиц с психическими и поведенческимирасстройствами;

4. Метод экономическогоанализа использовался с целью оценкитакого параметра наркологической помощи,оказываемой на этапе противорецидивной иподдерживающей терапии, как экономическаяэффективность;

5. Статистический методиспользовался нами для проведениястатико-математического анализаисследуемых параметров и показателей,получаемых в результате использованиякаждого из вышеприведенных методов. Такимобразом, было проанализировано 12параметров (667 учитываемыхпризнаков);

При статистическойобработке материала используютсяпрограммные продукты SPSS для Windows,обладающие необходимыми возможностями длявсех этапов аналитического процесса вматематической статистике, включаядифференцированный статистическийанализ.

Общие характеристикиэкспериментальных программпротиворецидивной и поддерживающейтерапии

Длительность:

  • от 2-х до 6 месяцев.

Кратность участия восновных мероприятиях программы:

  • основные мероприятия программыпосещаются не реже 1-2-х раз в неделю впервые 2 месяца (активная фаза ППТ), не реже 1раза в 10 дней в следующие 2 месяца, и не реже1 раза в месяц – в последние 2 месяца; поощряются иболее частные посещения основныхмероприятий ППТ, составлениеиндивидуального графика занятий.

Показания к направлениюв программу ППТ

  • установленный диагноз психическихи поведенческих расстройств в результатеупотребления опиоидов;
  • наличие мотивации к прохождению ППТи воздержанию от наркопотребления;
  • наличие возможности посещатьосновные мероприятия в оптимальное время(в основном –вечерние часы).

Противопоказания

  • тяжелая коморбидная патология,требующая стационарного лечения;
  • установленный диагноз контагиознойинфекции в активной фазе;
  • обострение патологическоговлечения в рамках постабстинентного илипсевдоабстинентного синдромов, требующеесущественной интенсификациитерапевтических мероприятий встационарных условиях.

Технологии:





  • диагностические; медикаментознаятерапия; развивающие (психотерапия,консультирование, тренинги) -специфические для каждой моделиППТ.

Приверженностьпринципам надлежащей клинической практики(GCP) и доказательной медицины

Такого родаприверженность в настоящем исследованииобеспечивалась строгим соблюдениемтезисов Хельсинской декларации ВсемирнойМедицинской Ассоциации по этическимпринципам проведения медицинскихисследований с участием людей в качествесубъектов.

При РНПЦ МСПН – основной базыпроведения настоящего исследования – функционируют: 1)Экспертный совет по доказательноймедицине, в чьи обязанности входитпредварительная, текущая и заключительнаяэкспертиза по соблюдению принциповдоказательной медицины в отношениекаждого из выполняемых исследовательскихфрагментов; 2) Этический комитет, в чьиобязанности входит предварительная,текущая и заключительная экспертиза повыполнению всего объема этическихтребований надлежащей клиническойпрактики (GCP).

Положительныезаключения экспертного совета иэтического комитета по каждомуреализуемому фрагменту настоящей работыявлялись основанием для продолжениясоответствующей исследовательскойпрограммы.

Результатыисследования

Сравнительная динамикапоказателей ремиссии в экспериментальныхгруппах 1-3 и соответствующих группахсравнения представлена на графиках 1-3.

Из данных,представленных на графиках 1-3, следует, чтодостоверные и существенные отличия вдинамике основных показателей ремиссии впользу экспериментальных групп имелиместо по каждому варианту ППТ и на всехэтапах исследования – в продолжение активной фазыреализации ППТ, через 0,5 года и 1,0 год послеее завершения. При этом, относительно болееблагоприятные результаты (34,3% и 31,6%-йпоказатель годовой ремиссии) былидостигнуты в 1-ой и 2-ой экспериментальнойгруппах.

Сравнительная динамикапоказателей срывов в экспериментальныхгруппах 1-3 и соответствующих группахсравнения представлена на графиках4-6.

Сравнительная динамика показателейремиссии в экспериментальных группах игруппах сравнения

График 1 – ППТ1 График 2– ППТ2

График 3 – ППТ3

Сравнительная динамикапоказателей срывов в экспериментальныхгруппах и группах сравнения

График 4 – ППТ1 График 5– ППТ2

График 6 – ППТ3

Из данных,представленных на графиках 4-6 следует, чтодостоверные и существенные отличия впользу экспериментальных группфиксировались по абсолютному большинствуисследуемых этапов в каждом вариантеППТ.

Наиболее значительныерезультаты в отношении сниженияпоказателя срывов, по отношению каналогичным показателям соответствующихгрупп сравнения, были достигнуты в 3-ейэкспериментальной группе.

В таблице 1 приведена динамикапредставленности и выраженности в баллахосновных психопатологических синдромов в1-ой экспериментальной группе на основныхэтапах исследования.

Как видно из таблицы1, наиболеераспространенной и достаточно интенсивнопредставленной патологией на всех этапахисследования, являются аффективныесиндромы (депрессивный и дистимический), атакже - висцеропатический синдром.

Следует отметитьнеравномерную динамику аффективныхпроявлений по обоим регистрируемымсиндромам. Так, после некоторого сниженияобщих объемовдепрессивного синдрома на второмисследовательском этапе (51,2% против 64,8% всоотношении 0,79 при P<0,05), отмечается увеличениепредставленности данного синдрома натретьем этапе – до 58,2% (соотношение к предыдущемуэтапу – 0,9), ипоследовательное уменьшение объемов наэтапах 4 и 5 (49,4% и 35,6%, соответственно).Интерпретация результатов по динамикедепрессивного синдрома состоит в том, чтопик адаптационного напряжения у пациентов,завершившихпрограмму стационарной МСР, падает на 2-оймесяц (3-ий отслеживаемый этап) от момента выписки.Кроме того,весьма часто пациенты к этому временипрекращают прием поддерживающей терапииантидепрессантами, что ведет кактуализации депрессивнойсимптоматики.

Сходная динамикапрослеживается и при оценке тяжестидепрессивного синдрома. Так, наиболеетяжелые формы данного синдромапредставлены на первом (стартовыепоказатели) и третьем исследовательскихэтапах (18,1% и 5,9%, соответственно).

Несколько иная динамикаотмечается по профилю дистимическогосиндрома. Показатель объемовдистимических состояний нарастает от 1-го к3-ему этапу, с одновременным уменьшениемоценок тяжести данного состояния (что, вчастности, прослеживается по достоверномуувеличению объемов легких формдистимического синдрома на 2-ом и 3-емэтапах). Далее, после некоторого сниженияна 4-ом этапе, вновь отмечаетсясущественный и достоверный рост объемногопоказателя (соотношение 5-го к 4-му этапу 1,76при P<0,05), при сохранении общей структурыраспределения данных объемов по степенямтяжести. Интерпретация результатов,полученных по настоящему фрагменту,заключается в том, что сложная динамикадистимического синдрома взаимосвязана сдинамикой депрессивных состояний. Т.е.аффективная патология у зависимых отопиоидов, являясь наиболее стойкимпсихопатологическим образованием, можетпереходить из одной формы в другую(например, при уменьшении тяжести и объемовдепрессивного синдрома на последнем этапе–соответственно увеличиваются объемыдистимических расстройств).

Таблица 1

Динамикапредставленности и выраженности в баллахосновных психопатологических синдромов вэкспериментальной группе 1 (n = 172)

Этапы

Синдромы

0 мес.

(n=172)

1мес.

(n=159)

2мес.

(n=144)

0,5года

(n=112)

1год

(n=59)

%

баллы

%

С

Р

баллы

С

Р

%

С1-2

Р1-2

баллы

С1

Р1

С2

Р2

%

С1-2

Р1-2

баллы

С1

Р1

С2

Р2

%

С1-2

Р1-2

баллы

С1

Р1

С2

Р2

1.Синдром патологического влечения кПАВ

53,2

3

5,8%

50,0

0,94

-

3

2,5%

0,43

-

48,8

0,98 / 0,91

- / -

3

-

-

-

-

<0,01

44,7

0,91 / 0,84

- / -

3

-

-

-

-

<0,01

16,4

0,36 / 0,3

<0,01/ <0,01

3

-

-

-

-

-

2

14,6%

2

10,1%

0,69

-

2

8,8%

0,87

-

0,6

-

2

4,5%

0,51

-

0,3

<0,05

2

3,4%

0,75

-

0,23

<0,05

1

32,8%

1

37,4%

1,14

-

1

40,0%

1,06

-

1,22

-

1

40,2%

1,0

-

1,22

<0,01

1

13,0%

0,32

<0,01

0,39

<0,01

2.Постабстинентный синдром

31,7

3

-

10,0

0,31

<0,01

3

-

-

-



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 14 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.