WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 14 |

Ремиссии у зависимых отопиоидов на этапе противорецидивной иподдерживающей терапии

-- [ Страница 5 ] --

Синдромпатологического влечения – один из стержневыхпсихопатологических проявленийхимической зависимости – также интенсивно истабильно представлен на основныхисследовательских этапах среди пациентов1-ой экспериментальной группы. Исключениемздесь является показатель заключительного5-го этапа – 16,4%(при соотношениях 0,36 при P<0,01 – с предыдущимэтапом; 0,3 при P<0,01 – со стартовым показателем). Чтосвидетельствует о стойкости данногопсихопатологического феномена. Динамикаоценки степени тяжести основныхпроявлений синдрома патологическоговлечения была сравнительно болееинтенсивной. Так, исчезновение тяжелыхпроявлений патологического влеченияотмечалось уже к концу 1-го месяцареализации ППТ.

Полная редукцияпостабстинентного синдрома такжеотмечается в продолжение 1-го месяцаактивной фазы ППТ. При этом следуетотметить отсутствие тяжелых степенейпроявления данного синдрома. Что вполнеестественно после полноценных курсовстационарного лечения.

Динамикапостабстинентных проявлений быланеравновесной на отслеживаемых этапах с3-го по 5-й. Пик объемных значений данногосостояния приходился на 4-й этап – через 0,5 года послезавершения активной фазы ППТ (соотношениес объемными значениями предыдущего этапа– 1,26;соотношение объемных значений 5-го и 4-гоэтапов – 0,53).Эти закономерности прослеживаются и всоотношениях представленности средних илегких степеней тяжести постабстинентногосиндрома (при наличии существенной идостоверной разницы по параметру среднейстепени тяжести). Интерпретация данныхрезультатов заключается в том, чтоактуализация постабстинентного синдрома,как правило, связана с какой-либопсихотравмирующей ситуацией, когдаадаптационное напряжение нарастает допиковых значений. Такого родаадаптационные кризисы чаще имеют место на3-ем и 4-ом этапах, когда навыкистрессоустойчивости у резидентовреабилитационных программ еще недостаточно сформированы. В тоже время вактивной фазе ППТ (на 3-емисследовательском этапе) существуютвозможности более эффективнойпрофилактики и раннего вмешательства. Чтои объясняет сравнительно менееинтенсивную представленность данногосиндрома на 3-ем этапе.

Что касается динамикиастенического синдрома, то здесьотмечается последовательное снижениеобъемных показателей на каждом этапе,относительно более интенсивное – на заключительном5-ом этапе (соотношение 0,37 к объемномупоказателю 4-го этапа). Особенностидинамики представленности различныхстепеней тяжести данного синдрома, в целом,сопоставимы с динамикой постабстинентногои псевдоабстинентного синдрома. Динамикаснижения объемных соотношенийпсихопатического синдрома на 2-ом и 3-емисследовательских этапах, до показателя 6,8%- на 4-ом этапе, является еще однимсвидетельством в пользу того, чтозависимые от опиоидов с относительно болеетяжелыми, субкомпенсированными идекомпенсированными формамипсихопатических проявлений плохоудерживаются в рамках какого-либотерапевтического режима, в том числе ирежима ППТ. Они гораздо более уязвимы дляадаптационного кризиса первых двухмесяцев, характерного для пациентов,завершивших курсы стационарной МСР.

Та же закономерностьпрослеживается и в отношениепсихопатоподобных проявлений, связанных споследствиями хронической интоксикации исопутствующей коморбидной патологией.Объемные показатели психопатоподобногосиндрома, как и показатели тяжести,последовательно снижаются на всехотслеживаемых этапах, за исключением 5-го. Сдостижением пика такого снижения от 3-го к4-му этапу (соотношение 0,46 при P<0,05).

Что касается динамикипсихоорганического и висцеропатическогосиндромов, то она заключается впоследовательном и нерезком снижении какобъемных показателей, так и тяжестипроявлений на каждом последующем этапе,свидетельствующем о достаточной стойкостиданных симптомокомплексов и возможностяхполноценной компенсации лишь наотдаленных этапах общей реабилитационнойпрограммы.

Таким образом,полученные по настоящему фрагменту,результаты свидетельствуют о том, чтонаркотическая, в частности – опиоиднаязависимость,является достаточно тяжелым и стойкимпсихическим и поведенческим расстройством, длякоторого характерны массированныепсихопатологические проявления и насравнительно отдаленных этапах (через 0,5года и 1,0 год после завершения активноголечения – вусловиях полной абстиненции).

Стержневыми и наиболееинтенсивно представленнымипсихопатологическими симптомокомплексами впериод после завершения стационарной МСРсреди зависимых от опиоидов, находящихся всостоянии ремиссии, являются: 1) аффективные синдромы(депрессивный и дистимический); 2) синдромпатологического влечения; 3)висцеропатический синдром (связанный собщим повреждающим действием хроническойинтоксикации опиоидами). Данные синдромы должныпредставлять одну из главныхтерапевтических мишеней ППТ(патологический психический статусзависимых от опиоидов). Дифференцированная и активнаятерапия в отношение данноймишени должна проводиться,по крайнеймере, в течение 1 года после завершенияактивной фазы ППТ.

Особого вниманиятребует период от 2-х до 4-х месяцев послезавершения стационарной МСР – пик адаптационногокризиса зависимых от опиоидов, связанный собострением депрессивных расстройств иманифестацией псевдоабстинентныхсостояний. Совокупность данныхобстоятельств является главной причинойотсева пациентов из программы ППТ на 3-ем и4-ом этапах.

На графиках 7-10представлены сравнительныехарактеристики динамики основныхпсихопатологических синдромов в 1-ойэкспериментальной группе и группесравнения 1 на этапах исследования со 2-гопо 5-ый.





Сравнительныехарактеристики динамики основныхпсихопатологических синдромов вэкспериментальной группе 1 и группесравнения 1 (ППТ1)

График 7 – 1 месяц после стартаППТ График 8– 2 месяцапосле старта ППТ

График 9 – 0,5 года послезавершения активной фазы ППТ График 10 – 1 год послезавершения активной фазы ППТ

Из данных, приведенныхна графиках 7-10, следует, что наиболееобъемными и стойкими психопатологическимипроявлениями в продолжение всегоисследуемого периода являются синдромыпатологического влечения; аффективные(депрессивный и дистимический),висцеропатический. При этом, при наличиидостаточно отчетливых тенденций куменьшению объемных показателей поабсолютному большинству отслеживаемыхсиндромов (за исключением дистимического)на каждом анализируемом этапе, необходимыекритерии достоверных различий в пользу 1-ойэкспериментальной группы были получены попараметрам оценки тяжести в баллах.Существенные и достоверные отличия побольшинству анализируемых синдромов здесьчаще фиксировались на 2-ом и 3-ем этапахисследования. И реже – на 4-ом и 5-ом этапах, что связано суменьшением количества пациентов всоответствующих каждому отслеживаемомусиндрому микрогруппах.

В таблице 2 приведены данные одинамике основных психопатологическихсиндромов (объемы, степень тяжести) во 2-ойэкспериментальной группе и группесравнения 2 на отслеживаемых этапах.

Как видно из таблицы2, основными поинтенсивности (объем и тяжесть) на всех этапахво 2-ой экспериментальной группе являютсяаффективныесиндромы(депрессивный и дистимический), синдромпатологического влечения, а также – висцеропатическийсиндром. При этом для каждого из вышеназванныхсиндромов (за исключением дистимического)характернадинамика в сторону уменьшения объемов накаждом последующем этапе. А также – редукции наиболее тяжелыхпроявлений, начиная со 2-3 этапов, заисключением висцеропатического синдрома, полноеотсутствие относительно тяжелых проявлений, которого отмечалосьлишь на 4-ом отслеживаемом этапе. При этом,следует отметить, что наличие существенных идостоверных отличий, как по объему, таки по тяжести проявленийвышеназванных синдромов фиксировались,в основном, на 4-ом, 5-ом этапах исследования– междупоказателями данных этапов и стартовыми значениями.Для депрессивного синдрома достовернаяразница по данным параметрам достигалась,начиная с 3-го этапа. Наиболее ригидным вплане редукции первоначальных объемов извышеприведенных основных психопатологическихсиндромов оказался висцеропатический.Соотношение объема данного синдрома на заключительном истартовом этапе составляет 0,69 при P<0,01 (подепрессивному синдрому – 0,43 при P<0,01; по синдромупатологического влечения – 0,35 при P<0,01).

В динамикедистимического синдрома отмечалосьнекоторое снижение объемного показателяна 2-ом – 3-емэтапах, и его увеличение на 4-ом этапе бездолжных критериев достоверности.

В динамикепостабстинентного и псевдоабстинентногосиндромов отмечалась закономернаяпреемственность, с возрастанием объемныхзначений и тяжести проявленийпостабстинентного синдрома на 4-омэтапе, т.е. – впериод наибольшей выраженностиадаптационного кризиса. На 5-ом этапеотмечается существенная редукция обоихпоказателей постабстинентного синдрома сдостижением требуемых критериевдостоверности по отношению к аналогичнымпоказателям 4-го этапа (соотношение объемов– 0,41 при P<0,01;соотношение по средней степени тяжести– 0,72).

Таблица 2

Динамикапредставленности и выраженности в баллахосновных психопатологических синдромов вэкспериментальной группе 2 (n = 152)

Этапы

Синдромы

0мес.

(n=152)

1мес.

(n=138)

2 мес.

(n=119)

0,5года

(n=83)

1 год

(n=48)

%

баллы

%

С

Р

баллы

С

Р

%

С1-2

Р1-2

баллы

С1

Р1

С2

Р2

%

С1-2

Р1-2

баллы

С1

Р1

С2

Р2

%

С1-2

Р1-2

баллы

С1

Р1

С2

Р2

1.Синдром патологического влечения кПАВ

58,7

3

3,9%

53,1

0,9

-

3

-

-

<0,05

52,9

1/0,9

-/-

3

-

-

-

-

<0,05

44,5

0,84/

0,76

-/-

3

-

-

-

-

-

20,8

0,47/

0,35

<0,05/<0,01

3

-

-

-

-

-

2

8,5%

2

9,4%

1,1

-

2

10,0%

1,06

-

1,18

-

2

9,6%

0,96

-

1,13

-

2

10,4%

1,08

-

1,22

-

1

46,3%

1

45,7%

0,99

-

1

42,9%

0,94

-

0,93

-

1

34,9%

0,81

-

0,75

-

1

10,4%

0,30

<0,01

0,22

-

2.Постабстинентный синдром

32,8

3

-

9,4

0,29

<0,01

3

-

-

-

-

-/-

<0,01/<0,01

3

-

-

-

-

-

-

-/-

-/

<0,01

3

-

-

-

-

-

-

-/-

-/

<0,01

3

-

-

-

-

-

2

9,8%

2

-

-

<0,01

2

-

-

-

-

<0,01

2

-

-

-

-

<0,01

2

-

-

-

-

<0,05

1

23,0%

1

9,4%

0,41

<0,01



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 14 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.