WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 14 |

Ремиссии у зависимых отопиоидов на этапе противорецидивной иподдерживающей терапии

-- [ Страница 8 ] --

Следующими поинтенсивности (показатели объема итяжести) на всех отслеживаемых этапахявляются астенический и психоорганическийсиндромы (в отношение последнего синдрома– оценивались,в первую очередь,интеллектуально-мнестические нарушения).Примерно равных по объему на старте (36,8% и33,5%, соответственно), последующая динамикаанализируемых синдромов была различна. Дляастенического синдрома была характернойдостаточно интенсивная динамика сниженияобъемных показателей и редукцияотносительно более тяжелых проявлений накаждом этапе. Достоверные различия пообъемному показателю здесь былидостигнуты на 3-ем этапе (соотношение состартовыми показателями – 0,58 при P<0,01). Назаключительном 5-ом этапе, при уровне 8,3%,показатель соотношения со значением 1-гоэтапа составил 0,23 при P<0,01. Дляпсихоорганического синдрома былахарактерной существенно менее интенсивнаядинамика терапевтических изменений. Этоговорит, во-первых, о том, что группапациентов с относительно неглубоким(средним и легким) уровнеминтеллектуально-мнестических нарушений, вцелом, неплохо удерживается в состоянииполной абстиненции при условиипредварительного прохожденияамбулаторной МСР и последующегопрохождения экспериментальной программыППТ. Во-вторых, следует иметь ввиду, чтопациенты с наиболее тяжелыми проявлениямипсихоорганического синдрома отсеивалисьеще на этапах прохождения амбулаторнойМСР, либо эти проявления были достаточноуспешно купированы на этом жепредварительном этапе. Все вышесказанноеобъясняет незначительную динамикуснижения объемных показателей ипоказателей тяжести, начиная со 2-гоотслеживаемого этапа. Так, соотношениеобъемного показателя на 5-ом этапе поотношению к стартовому, по параметрупсихоорганического синдрома, составило 0,74при отсутствии должных критериевдостоверности.

Такой же различной быладинамика психопатического ипсихопатоподобного синдромов. Дляпсихопатического синдрома была характернанеравновесная динамика объемногопоказателя, который, с учетом всехотслеживаемых этапов, был наименееинтенсивным из всех анализируемыхсиндромов. Данный факт объясняется,прежде всего, активным выходом изпредварительной программы амбулаторнойМСР пациентов с относительно тяжелымипсихопатическими проявлениями. Чемуспособствовал более свободный режимданной программы.

Что же касаетсядинамики психопатоподобного синдрома, топри существенно более высоких объемныхпоказателях на 1-ом этапе (31,5% против 9,2% попараметру психопатического синдрома), навсех последующих этапах отмечаетсядостаточно существенное снижениеобъемного показателя, с достижениемтребуемых критериев достоверности,начиная со 2-го этапа. На 5-ом,заключительном этапе соотношениеобъемного показателя со стартовымзначением составило 0,26 при P<0,01. Начиная с3-го этапа отмечается полная редукцияотносительно тяжелых проявленийпсихопатоподобного синдрома. А назаключительном этапе имеют место лишьлегкие проявления психопатоподобногосиндрома.

Существеннойособенностью 2-ой экспериментальной группыявляется сравнительно менее выраженнаяинтенсивность психопатологическойсимптоматики (показатели объемов итяжести) основных психопатологическихсиндромов, и, особенно, депрессивного. Что,во-первых, объясняется значительнымотсевом лиц с отягощенной психопатологиейна предварительном этапе амбулаторной МСР.Во-вторых –более приемлемыми условиями реализацииэтого предварительного этапа,предусматривающих поддержку ближайшегоокружения и отсутствие изоляции отпривычных бытовых условий.

Еще одной особенностьюявляется более мягкое прохождениерезидентами 2-ой экспериментальной группыадаптационного кризиса первых месяцев.Что, по-видимому, также связано споддержкой ближайшего окружения, менеетяжелым биологическим фоном, характернымдля пациентов амбулаторной МСР, а также темобстоятельством, что основныеадаптационные проблемы у существеннойчасти резидентов были решены на предыдущихпредварительных этапах амбулаторнойМСР.

На графиках 11-14представлены сравнительныехарактеристики динамики основныхпсихопатологических синдромов во 2-ойэкспериментальной группе и группесравнения 2 на этапах исследования со 2-гопо 5-ый.

Из данных, приведенныхна графиках 11-14, следует, что наиболееобъемными и стойкими психопатологическимипроявлениями в продолжение всегоисследуемого периода здесь, так же как и впредыдущем исследовательском фрагменте,выступают аффективные (депрессивный,дистимический) синдромы, синдромпатологического влечения ивисцеропатический синдром. При наличиитенденций к уменьшению объемныхпоказателей каждого анализируемогосиндрома на отслеживаемых этапах,необходимые критерии достоверности впользу 2-ой экспериментальной группы былиполучены лишь по параметрам депрессивногои дистимического синдромов на 3-ем этапе– к моментузавершения активной фазы ППТ. Попараметрам оценки тяжести в баллахдостоверные и существенные различия впользу 2-ой экспериментальной группыотслеживались по профилямпсевдоабстинентного и депрессивногосиндромов – на3-ем этапе; псевдоабстинентногоастенического и дистимического синдромов– на 4-ом этапе;псевдоабстинентного синдрома – на 5-ом этапе.

Следует отметить, чтообщая интенсивность психопатологическихпроявлений, как и динамика их редукции наосновных отслеживаемых этапах, во 2-ойэкспериментальной группе, по сравнению саналогичными показателями 1-ойэкспериментальной группы, имела тенденциюк снижению. Что объясняется естественнымотсевом лиц с отягощенной психопатологиейна предварительном этапе прохожденияамбулаторной МСР.

Сравнительныехарактеристики динамики основныхпсихопатологических синдромов вэкспериментальной группе 2 и группесравнения 2 (ППТ2)





График 11 – 1 месяц после стартаППТ График12 – 2 месяцапосле старта ППТ

График 13 – 0,5 года послезавершения активной фазы ППТ График 14 – 1 год послезавершения активной фазы ППТ

В таблице 3 приведены данные одинамике основных психопатологическихсиндромов в 3-ей экспериментальной группе игруппе сравнения 3 на отслеживаемыхэтапах.

Как видно из таблицы3, наиболееинтенсивно, по параметрам объемов итяжести, основные психопатологическиесиндромы представлены на 1-ом и 2-омотслеживаемых этапах. Что вполнеестественно для данного контингентазависимых от опиоидов, не получивших курсымедико-социальной реабилитации. На первыхдвух этапах, в связи со сказанным,доминируют синдромы патологическоговлечения (объемные показатели – 94% и 90,6%соответственно) при существенной динамикеснижения наиболее тяжелых проявлений ко2-му этапу (от 30,1% к 5,7% при соотношении 0,19 иP<0,01); постабстинентный синдром (объемныепоказатели –93,6% и 82,7% соотношении 0,88, P<0,01) прианалогичной динамике снижения тяжелыхпроявлений; астенический синдром (объемныепоказатели –93,6% и 80,6% соответственно, соотношение 0,86,P<0,01), при существенной и достовернойдинамике снижения тяжелых проявлений (от40,2% к 15,0%, соотношении 0,38, P<0,01).

При анализе интенсивныхпоказателей на всех отслеживаемых этапах,наиболее стабильной и объемнойпредставляется аффективная патология(депрессивный и дистимический синдромы),синдром патологического влечения ивисцеропатический синдром. Данныесиндромы, являясь стержневыми длянаркотической зависимости в целом, и дляопиоидной зависимости в частности,представляют одну из основных мишеней ППТ -мишень патологического психическогостатуса.

Как видно из таблицы3, объемныепоказатели по параметру депрессивногосиндрома последовательно уменьшаются накаждом этапе, демонстрируя существенные идостоверные различия значений данныхпоказателей на первых трех этапах. На 4-ом и5-ом этапах, при соотношениях споказателями предыдущих этапов в 0,76 и 0,72соответственно, в силу недостаточногочисла резидентов должных критериевдостоверности получено не было. В то жевремя на каждом этапе, включая 4-й и 5-йэтапы, получены достоверные различия состартовым показателем. При этом следуетиметь ввиду, что объемный показательдепрессивного синдрома на заключительном5-ом этапе – 34,5%был наиболее высоким среди всеханализируемых синдромов.

Аналогичнаяпоследовательная динамика сниженияинтенсивности анализируемых показателейотмечалась и при оценке тяжестидепрессивного синдрома.

Динамика по профилюдистимического синдрома была обратной, т.е.имело место последовательное увеличениеобъемных показателей и показателейтяжести на отслеживаемых этапах. Чтовполне закономерно с учетом обратнойвзаимозависимости депрессивного идистимического синдромов.

Таблица 3

Динамикапредставленности и выраженности в баллахосновных психопатологических синдромов вэкспериментальной группе 3 (n = 187)

Этапы

Синдромы

0мес.

(n=187)

1мес.

(n=139)

2мес.

(n=107)

0,5года

(n=52)

1год

(n=29)

%

баллы

%

С

Р

баллы

С

Р

%

С1-2

Р1-2

баллы

С1

Р1

С2

Р2

%

С1-2

Р1-2

баллы

С1

Р1

С2

Р2

%

С1-2

Р1-2

баллы

С1

Р1

С2

Р2

1.Синдром патологического влечения кПАВ

94,1

3

30,1%

90,6

0,96

-

3

5,7%

0,19

<0,01

62,6

0,69 / 0,67

<0,01

/ <0,01

3

4,6%

0,81

-

0,15

<0,01

51,9

0,83/ 0,55

-/ <0,01

3

3,8%

0,83

-

0,13

<0,01

27,6

0,53/

0,29

-/

<0,01

3

3,6%

0,92

-

0,12

<0,01

2

32,6%

2

53,9%

1,65

<0,01

2

14,9%

0,28

<0,01

0,46

<0,01

2

15,4%

1,03

-

0,47

<0,05

2

10,3%

0,67

-

0,32

<0,01

1

31,4%

1

31,0%

0,99

-

1

43,1%

1,39

-

1,37

-

1

32,7%

0,76

-

1,04

-

1

13,7%

0,42

-

0,44

<0,05

2.Постабстинентный синдром

93,6

3

30,1%

82,7

0,88

<0,01

3

5,7%

0,19

<0,01

37,4

0,45 /0,4

<0,01/ <0,01

3

-

-

<0,05

-

<0,01

-

-/-

<0,01/

<0,01

3

-

-

-

-

<0,01

-

-/-

-/

<0,01

3

-

-

-

-

<0,01

2

26,2%

2

44,6%

1,7

<0,01

2

14,9%

0,33

<0,01

0,57

<0,05

2

-

-

<0,01

-

<0,01

2

-

-

-

-

<0,01

1

37,3%

1

32,4%

0,87

-

1

22,5%

0,69

-

0,6

<0,05

1

-



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 14 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.