WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Клинико-эпидемиологические особенности гафниоза человека

-- [ Страница 2 ] --

Гастроэнтероколитический

Септический

Септикопиемический

Латентное

Стёртое

Лёгкое

Среднетяжёлое

Тяжёлое

Тяжёлое

Крайне тяжёлое

Бактериовыделение Hafnia alvei

Ротоглотка

Кишечник

Транзиторное

Острое

Хроническое

-

-

Выросшие колонии дифференцировались нами с помощью батареи биохимических тестов, которая включала в себя, помимо традиционно применяемых, определение фенилаланиндекарбоксилазы, бета-галактозидазы, образование сероводорода, ферментацию лактозы, утилизацию цитрата натрия, малоната натрия, наличие или отсутствие подвижности. Родовая принадлежность с помощью такого комплекса признаков устанавливается в 95,7% и в 63,2% случаев удаётся идентификация до вида. Учитывая, что род Hafnia представлен единственным видом – H. alvei – подобную точность исследований мы сочли достаточной. Дифференциально-диагностические признаки, которыми мы руководствовались при идентификации вида H. alvei, представлены нами в таблице 2:

Таблица 2 – Биохимическая идентификация H. аlvei

Признак Ключ
Фенилаланин -
Бета-галактозидаза +
H2S -
Цитрат натрия +
Подвижность -
Лактоза -
Малонат натрия +

Кроме того, известно, что энтеропатогенность гафний подвергается сомнению в связи с тем, что ряд сообщений о кишечных инфекциях, вызванных гафниями, у людей, как показали дальнейшие исследования, были обусловлены неверной идентификацией Escherichia albertii, обладающей сходными с H. alvei биохимическими характеристиками, включая неспособность к продукции индола, недостаточную ферментацию лактозы и D-сорбитола, а также сходный профиль антибиотикорезистентности. Однако известно, что представители рода Escherichia, включая E. coli и E. albertii, в 100% показывают активность глютамат-декарбоксилазы (ГД), в то время как все гафнии являются ГД-отрицательными. В этой связи мы дополнительно проводили тест на ГД по Rice et al., 1993. Определение активности ГД выполнялось в одной пробирке. Изменение цвета среды с голубого на жёлтый расценивалось нами как положительная реакция, штамм идентифицировался как эшерихия и исключался из дальнейшего исследования.

Биотипы Hafnia alvei (согласно модифицированной схеме биотипов H. alvei по Barbe) идентифицировались на основании гидролиза эскулина и арбутина (48 ч.) и ферментации D-арабинозы, салицина, лактозы, раффинозы и адонитола (72 ч.). Реакции ферментации оценивались по изменению окраски бульона, содержащего индикатор Андреде.

Все сыворотки у больных с ОКИ, сопровождавшимися выделением H. alvei (концентрация 106 в 1 г патологического материала и выше), исследованы в реакции агглютинации (РА) на наличие антител к аутоштамму. Для этого из клинических штаммов гафний готовили взвесь живой 20-часовой культуры для обнаружения H-агглютинации, а из кипячёной суточной агаровой культуры - для обнаружения O-агглютинации. Исследовались сыворотки, полученные в течение 72 часов и через 7-10 дней с момента заболевания.

Эпизоотологические исследования

Работа выполнена в период 2003-2004 гг. Для эпизоотологической характеристики гафниоза было проведено определение естественной заражённости H. alvei 337 особей диких животных разных видов, а также 436 голов сельскохозяйственных и домашних животных (собак). Материалом исследования служило кишечное содержимое животных. Бактериологическое исследование проводилось по методике, описанной выше.

Эпизоотологические исследования

Анализ уровня заболеваемости гафниозом людей проводился нами для первичной оценки эпидемиологического и социального значения данной нозологии в Семипалатинском регионе Восточно-Казахстанской области. Для этого в период с 2001 по 2008 годы на основании клинико-лабораторных данных (включая бактериологическое подтверждение диагноза и реакцию агглютинации с аутоштаммом) нами были отобраны 190 подтверждённых случаев гастроинтестинального внебольничного гафниоза человека для последующего анализа. Нами был проведён расчёт показателей инцидентной заболеваемости за год по отношению к численности населения Восточно- Казахстанской области (население риска – 1416,4 тысяч человек). Была изучена многолетняя динамика заболеваемости гафниозом (определение тенденции, периодичности). Для выявления основной тенденции в развитии эпидемического процесса (рост, снижение) использовалось выравнивание динамических рядов с помощью расчёта теоретического уровня заболеваемости методом наименьших квадратов.





Полученные результаты

Распространение Hafnia alvei среди диких, синантропных и сельскохозяйственных животных в Семипалатинском регионе Восточно- Казахстанской области

Хотя мы не ставили основной задачей настоящей работы изучение заражённости Hafnia alvei всех диких млекопитающих, представленных на территории Семипалатинского региона ВКО, однако проведённые нами выборочные исследования животных, отловленных в естественных биотопах, показали, что гафнии часто встречаются в составе микрофлоры кишечника многих диких видов, относящихся к семействам насекомоядных, грызунов и зайцеобразных. Наиболее часто животные-носители гафний встречались среди зацеобразных (заражённость 71,05%) и грызунов (серая крыса – заражённость 60,14% и домовая мышь – заражённость 51,61%). Последние два вида являлись основным источником возбудителя инфекции и в синантропных биотопах.

Сравнительный анализ территориального распределения обсеменённости диких животных Hafnia alvei как в естественных, так и искусственных биотопах показал её неравномерность и приуроченность к поймам и надпойменным участкам практически всех крупных рек, протекающих по территории (Иртыш, Кокпекты, Баканас, Аягуз и др.) – 214 животных (63,5%), причём на селитебной территории в 100% случаев заражённые животные были представлены домовой мышью и серой крысой (последняя, судя по числу попаданий в ловушки, доминирует среди грызунов в населённых пунктах Семипалатинского региона). Высокая концентрация зверьков, а также их постоянный контакт с дико-живущими грызунами создают условия для взаимообмена гафниями и заноса инфекции в населённые пункты, обсеменения почвы, растительности, пищевых продуктов.

Анализ сезонной динамики заражённости диких животных показал, что наибольшее количество зверьков, от которых была выделена Hafnia alvei, отлавливались весной (112 или 33,2%) и летом (58 или 17,2%). Весенне-летний пик выделения гафний среди диких животных может быть причиной подъёма заболеваемости среди людей, контактирующих с синантропными грызунами.

Для установления возможной взаимосвязи между эпидемическим и эпизоотическим процессами гафниоза мы провели исследование на обсеменённость гафниями содержимого кишечника сельскохозяйственных животных, а также собак. Анализ показал, что наиболее частым резервуаром гафний служил крупный рогатый скот (показатель заражённости 42,38%), который также выступал в качестве источника бактериального обсеменения оборудования коровников: отмечалось выделение гафний в смывах с молочных бидонов и вёдер для доения. Достаточно часто Hafnia alvei выделялась и от мелкого рогатого скота: показатель заражённости исследованного поголовья составил 40,5%. Совместное содержание и выпас КРС и МРС, практикуемое в индивидуальных хозяйствах владельцев животных в настоящее время, по-видимому, приводит к взаимному обсеменению животных гафниями и массивному бактериальному загрязнению окружающей среды. По сравнению с КРС и МРС лошади значительно реже оказывались носителями гафний (показатель заражённости составил лишь 19,05%), несмотря на то, что по данным литературы, именно у лошадей гафнии вызывают инфекционные аборты [Mukherjee S.R. et al., 1986]. Учитывая тесный контакт приотарных и дворовых собак в частных подворьях с КРС и МРС, высокий уровень заражённости гафниями этих животных является вполне закономерным (43,75%). Для установления этиологической роли гафний как возбудителя инфекции (в том числе и латентно протекающей) у сельскохозяйственных животных мы провели исследование в реакции агглютинации (РА) с аутоштаммом сывороток, полученных от КРС и лошадей. Серологические исследования животных-носителей Hafnia alvei показали высокий процент положительных реакций на наличие противогафниозных антител у КРС – 14,1% (титры в РА составили 1:20-1:80). У лошадей, напротив, ни в одном случае носительства гафний противогафниозных тел к аутоштамму выявлено не было.

Основные характеристики эпидемического процесса внебольничного

гастро-интестинального гафниоза человека

В Республике Казахстан официальная регистрация случаев гафниоза человека (как нозокомиального, так и внебольничного) не ведётся; более того, рутинная бактериологическая диагностика инфекций, обусловленных возбудителями рода Hafnia, осуществляется только в двух областях Казахстана: Актюбинской и Атырауской. Тем не менее, анализ даже этих данных не имеет смысла, поскольку не проводится окончательная верификация бактериологического диагноза гафниоза путём постановки ПЦР, проведения фагодиагностики с использованием специфических противогафниозных бактериофагов, либо постановки теста на активность глютамат- декарбоксилазы. Учитывая трудности, возникающие при проведении дифференциации гафний от представителей родов Enterobacter, Escherichia и Salmonella, мы использовали только собственные данные о случаях гафниоза. Каждый случай изоляции гафний от больного был, помимо описанных выше биохимических тестов, верифицирован нами путём определения активности ГД, и в исследование включались только ГД-отрицательные штаммы.

В период с 2001 по 2008 годы на основании клинико-лабораторных данных (включая бактериологическое подтверждение диагноза и реакцию агглютинации с аутоштаммом) нами были отобраны 190 подтверждённых случаев гастроинтестинального внебольничного гафниоза человека для последующего анализа. Нами был проведён расчёт показателей инцидентной заболеваемости за год по отношению к численности населения Восточно- Казахстанской области (население риска — 1416,4 тысяч человек).

Число случаев заболеваний гафниозом в Семипалатинском регионе ВКО подвержено колебаниям в различные годы, но, за исключением 2007 года, нет существенных отклонений в числе заболевших по сравнению со средним уровнем за 8 лет исследования (23,75). Мы не смогли воспользоваться методом C2 для расчёта пороговых уровней заболеваемости в связи с недостаточным числом лет наблюдения, поэтому воспользовались методом процентилей. Расчёт показал, что стандартное отклонение вариационного ряда составило 15,04, а значит, число заболевших гафниозом в 2007 году превысило пороговый уровень (3 стандартных отклонения – 45,12).

Хотя число заболевших гафниозом в 2007 году и превышает рассчитанный пороговый уровень, мы не склонны рассматривать данный подъём как вспышку, поскольку анализ случаев не выявил факторов (источники

возбудителя инфекции), которые позволили бы объединить эти случаи. Скорее всего, имело место искусственное увеличение числа заболевших за счёт улучшения диагностики заболевания и возросшего интереса медицинских работников к данному заболеванию. Таким образом, интенсивность эпидемического процесса гастроинтестинального гафниоза в Семипалатинском регионе ВКО составляет 20-50 случаев в год (со средним числом заболевших 24 случая), что соответствует числу заболевших другими ОКИ, вызванными условно-патогенной флорой (УПФ).

Для изучения удельного вклада бактерий рода Hafnia в этиологическую структуру ОКИ, вызванных УПФ, нами был проведён анализ процентного соотношения условно-патогенных агентов, выделенных в тех лечебных учреждениях, где нами проводился отбор пациентов с гафниозом, в период с 2003 по 2005 годы (таблица 3).

Таблица 3 – Этиологическая структура острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой

Возбудитель Абсолютное число заболевших Удельная доля (%)
Staphylococcus aureus 120 25,32
Proteus mirabilis 23 4,85
Enterobacter 189 39,87
Citrobacter 61 12,87
Pseudomonas aureus 3 0,64
Hafnia alvei 56 11,81
Микст-инфекция 22 4,64
Всего 474 100


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.