WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

Клинико-эпидемиологические особенности гафниоза человека

-- [ Страница 3 ] --

Удельный вес случаев гастро-интестинальной патологии, обусловленных H. alvei, в общей этиологической структуре ОКИ, вызванных УПФ, составил 11,81%. Таким образом, как возбудитель кишечных инфекций, гафнии занимают 4-е место среди других представителей условно-патогенной микрофлоры после Enterobacter, Staphylococcus и Citrobacter.

Мы провели оценку динамики заболеваемости гастроинтестинальным гафниозом населения Семипалатинского региона ВКО путём расчёта многолетней (8 лет) линейной эпидемической тенденции. Выравнивание динамического ряда позволило установить, что с 2001 по 2008 гг. по Семипалатинскому региону абсолютный прирост заболеваемости гафниозом составил 0,99; темп прироста заболеваемости за 8 лет составил 83,39%, а среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 7,36%, что соответствует выраженной тенденции роста согласно градации В.Д. Белякова и соавт. Даже если исключить «выскакивающую» величину (скачок заболеваемости в 2007 году) и проанализировать многолетнюю динамику за 6 лет (2001-2006 годы), то сохраняется тенденция роста заболеваемости гафниозом людей в Семипалатинском регионе ВКО. Так, абсолютный прирост заболеваемости за изучаемый период составил 0,43, а темп прироста заболеваемости – 34,48%. Среднегодовой темп прироста заболеваемости за 6 лет составил 4,9%, что соответствует умеренной тенденции прироста согласно градации В.Д. Белякова и соавт.

Тем самым, в многолетней динамике заболеваемости гафниозом людей имеет место тенденция её роста, колеблющаяся от умеренной до выраженной, что может быть связано с экологической дифференциацией биотипов гафний с выделением внутрибольничных штаммов и усилением вирулентности свободноживущих изолятов, вызывающих внебольничные инфекции.

Известно, что для внутрибольничного гафниоза, характеризующегося многообразием топики поражения, а следовательно, многообразием путей и факторов передачи, включая артифициальные, сезонность нехарактерна. В то же время в отношении внебольничного гафниоза данный вопрос не изучался. По характеру внутригодового (помесячного) распределения заболеваемости можно судить о наличии определённых, постоянно действующих, сезонных факторов, детерминирующих определённый тип динамики заболеваемости, по характеру которого можно косвенно судить о механизме, пути или факторах передачи возбудителя. Для освещения данного вопроса мы провели анализ помесячного распределения заболеваемости (сезонности) гастроинтестинальным гафниозом. Учитывая, что в передаче гафний в различных возрастных группах могут принимать участие разные факторы, анализ временного распределения случаев заболеваний у детей и взрослых мы проводили раздельно. При анализе сезонности гастроинтестинального гафниоза у взрослых можно отметить преобладание случаев заболевания в летне-осенний период (37 случаев – 84,1% от общего числа заболевших). Аналогичная сезонность отмечается и у детей (85 случаев – 58,2% от общего числа заболевших). Подобное распределение случаев заболеваний в анализируемых возрастных группах является, на наш взгляд, отражением общих закономерностей, обусловливающих характер эпидемиологической кривой. Пик заболеваемости гафниозом приходился на август во всех возрастных группах (взрослые – 11 случаев, 20%; дети – 26 случаев, 17,8%; всего – 37 случаев, 19,47%).

Как известно, летне-осенняя сезонность свойственна бактериальным кишечным инфекциям в связи с благоприятными условиями для реализации пищевого пути передачи, поскольку в этот период возбудители инфекции способны активно размножаться в пищевых продуктах при нарушении правил их обработки и хранения.

Ведущее значение пищевого пути в передаче гастроинтестинального гафниоза подтверждает связь с употреблением тех или иных продуктов и развитием гафниоза у всех опрошенных детей в возрасте от 4 лет и старше, а также взрослых (всего 75 заболевших). Мы могли судить о вкладе пищевых продуктов в заражение гафниоза исключительно по данным эпидемиологического анамнеза, поскольку заболевшие к моменту начала исследования обычно уже избавлялись от продуктов питания, послуживших причиной заболевания. Однако считаем, что эпидемиологический анамнез нам даёт достаточно ценную информацию для выработки профилактических мероприятий по защите от заражения.

По данным эпидемиологического анамнеза как фактор риска распространения гафниоза на первый план выступает контаминация продуктов

животного происхождения (птица и птицепродукты, мясо, рыба, молоко и молочные продукты – таблица 4), что дополнительно подтверждается установленными нами фактами бактериальной загрязнённости гафниями доильного оборудования, заражённости данным возбудителем сельскохозяйственных животных, а также известными из литературы фактами эпизоотических вспышек гафниоза у кур [Real F. et al., 1997; Casagrande Proietti P. et al., 2004].

Таблица 4 – Пищевые продукты как факторы передачи гастроинтестинального гафниоза (по данным эпидемиологического анамнеза)

Продукт Число заболевших Доля (%)
Говядина 14 18,7%
Конина 5 6,7%
Свинина 2 2,7%
Всего мясо 21 28,0%
Молоко и молочные продукты 10 13,3%
Курятина 15 20,0%
Куриные яйца 10 13,3%
Перепелиные яйца 2 2,7%
Всего птица и птицепродукты 27 36,0%
Рыба 11 14,7%
Яблоки 4 5,3%
Мандарины 2 2,7%
Всего фрукты 6 8,0%
Итого 75 100




Тем самым, гастроинтестинальный гафниоз по своим эпидемиологическим проявлениям представляет собой типичную бактериальную кишечную инфекцию с преобладанием пищевого пути передачи.

При анализе распределения по полу было установлено, что среди больных с желудочно-кишечным гафниозом преобладали лица мужского пола как в целом (61,05%), так и в каждой из возрастных групп (среди детей удельный вес мальчиков составил 60,27%; среди взрослых удельный вес мужчин составил 63,64%). Большинство детей, больных желудочно-кишечным гафниозом, были в возрасте до 3 лет (115 случаев – 78,77%). Среди взрослых преобладали лица в возрасте до 45 лет (33 случая – 75%).

Клинические проявления гастроинтестинального гафниоза человека

Латентная и стёртая гастроинтестинальные формы внебольничного гафниоза

К стёртой форме желудочно-кишечного внебольничного гафниоза мы относили бактериологически и серологически верифицированные случаи инфекции, обусловленной Hafnia alvei, при которых кишечный синдром был выражен крайне слабо. Подобные формы протекали без симптомов интоксикации с одно-, двукратным (реже трёхкратным) расстройством стула, иногда с болями в животе, либо без клинических проявлений, но с характерными изменениями в слизистой оболочке дистального отдела толстой кишки, выявляемыми в копрограмме (наличие слизи, нейтральных жиров и растительной клетчатки, увеличение количества лейкоцитов до 20 и более). По- видимому, стёртые формы являются одной из самых распространённых клинических форм гафниоза человека (наряду с латентными формами и здоровым носительством гафний), однако остаются невыявленными именно из- за слабой выраженности клинической симптоматики. Так, под нашим наблюдением из 190 случаев внебольничного гафниоза у детей и взрослых, поступивших с диагнозом направившего учреждения «острая кишечная инфекция», лишь в 3 случаях (1,58%) была диагностирована стёртая желудочно-кишечная форма гафниоза: у 2 взрослых (24 и 47 лет) и у 1 ребёнка (7 лет).

Для установления распространения латентных и стёртых форм, а также здорового носительства Hafnia alvei, среди населения мы провели анализ данных исследования фекалий на дисбактериоз, проведённых у больных различными неинфекционными заболеваниями и клинически здоровых лиц по направлению лечебных учреждений и в порядке самообращения. Мы провели анализ 337 протоколов бактериологического исследования, в том числе 186 – у детей и 151 – у взрослых. Мы считали результат исследования положительным на гафниоз в том случае, если содержание H. alvei составляло 4% и более от общего числа микроорганизмов. Положительных на гафниоз случаев было учтено у детей – 23 (12,4%), у взрослых – 8 (5,3%). 19 из 23 детей с положительным случаем гафниоза были в возрасте до 1 года (82,6%). У 6 из них состояние микрофлоры кишечника соответствовало дисбактериозу III степени. Катамнестическое обследование этих детей в РА с аутоштаммом выявило у всех из них титры противогафниозных антител в разведении 1 : 20 – 1 : 60. Клиническая картина характеризовалась кратковременными эпизодами секреторной диареи, что позволило нам расценить эти случаи как стёртую форму желудочно-кишечного внебольничного гафниоза.

Варианты локализованной формы гастроинтестинального внебольничного гафниоза

В соответствии с целью диссертационной работы нами проводился клинический отбор больных из числа наблюдавшихся в городских инфекционных больницах и кабинетах инфекционных заболеваний (КИЗ) городских поликлиник городов Семей и Усть-Каменогорск в 2003-2008 гг. с теми или иными симптомами поражения желудка и / или кишечника. Объектом

непосредственного диссертационного исследования явились 44 взрослых и 146 детей с лабораторно верифицированным гафниозом. У 5 детей в процессе динамического наблюдения произошла генерализация инфекционного процесса, в том числе у 1 – вплоть до развития гафниозного сепсиса.

Тяжесть состояния наблюдавшихся больных оценивалась в соответствии с общепринятыми подходами:

1. по выраженности симптомов поражения тех или иных отделов желудочно-кишечного тракта с развитием инфекционного гастрита, гастроэнтерита, энтероколита и колита;

2. по выраженности признаков общей интоксикации;

3. по выраженности обезвоживания.

Мы не могли оценить сроки инкубационного периода гафниоза, поскольку нам было известно время клинической манифестации, но не известен момент заражения.

Распределение наблюдавшихся больных в зависимости от клинической

формы представлено в таблице 5.

Таблица 5 – Распределение больных в зависимости от клинической формы гафниоза

Клиническая форма, вариант Дети Взрослые
Гастроинтестинальная форма (всего), в том числе: 141 (96,58%) 44 (100%)
Гастритический вариант 2 (1,37%) 6 (13,64%)
Гастроэнтеритический вариант 91 (62,33%) 20 (45,45%)
(Гастро)энтероколитический вариант 48 (32,88%) 18 (40,91%)
Генерализованная форма 5 (3,42%) 0
Всего 146 (100%) 44 (100%)


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.