WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

Клинико-эпидемиологические особенности гафниоза человека

-- [ Страница 4 ] --

У детей в возрасте до 1 года (всего 59 наблюдений) в анамнезе были выявлены перенесённые в периоде новорожденности гнойно-септические заболевания (4 случая – 6,8%), антибактериальная терапия в первые месяцы жизни (7 случаев – 11,9%), раннее излитие околоплодных вод – в 6 случаях (10,2%).

У взрослых в 1 случае развитие желудочно-кишечного гафниоза тяжёлого течения протекало на фоне отравления нитратами.

По характеру признаков, свидетельствующих о преобладающем поражении того или иного отдела ЖКТ, мы диагностировали тот или иной клинический вариант гастроинтестинальной формы гафниоза.

Гастритическая форма (пищевая токсикоинфекция)

У 6 взрослых (13,64%) и 2 детей 8 и 13 лет (1,37%) мы диагностировали ПТИ, обусловленную H. alvei. Заболевание у данной группы больных протекало в виде инфекционного гастрита в сочетании со слабо выраженным энтеритическим синдромом и преобладанием симптомов интоксикации и / или обезвоживания. У всех наблюдавшихся больных острый период был кратковременным и составил одни сутки (абортивное течение). Диарея носила умеренный и кратковременный характер: у 3 взрослых больных стул оставался оформленным, а у остальных оценивался как водянистый без существенных патологических примесей с частотой от 1 до 5 раз (чаще 2-3 раза) в сутки. У всех больных из рвотных масс, промывных вод желудка и стула была выделена H. alvei в количестве не менее 106 в 1 г исследуемого материала.

Гастроэнтеритическая форма

Клинически гастроэнтеритический вариант желудочно-кишечного гафниоза характеризовался большим сходством с ПТИ, отличаясь от последней большей выраженностью кишечного (энтеритического) синдрома, а также большей длительностью клинических проявлений. У взрослых данная форма наблюдалась в 20 случаях (45,45%), у детей – в 91 случаяе (62,33%).

У взрослых и детей старшего возраста первыми признаками заболевания являлись тошнота и рвота. В первые часы заболевания рвота повторялась несколько раз. Одновременно появлялись признаки интоксикации, которая проявлялась слабостью, недомоганием, головной болью, повышением аксилярной температуры тела вплоть до 38,7°C у всех больных, и расстройством стула, который становился частым, обильным, жидким, водянистым, иногда (3 больных – 15,0%) с примесью бесцветной слизи. Боль в животе появлялась с первого дня болезни с преимущественной локализацией в области пупка или в эпигастрии, реже (2 больных – 10,0%) захватывала весь живот. Несмотря на повторную рвоту и частый жидкий стул (до 5 раз в сутки), ни в одном случае в данной группе больных мы не наблюдали обезвоживания.

У детей в возрасте до 4 лет заболевание зачастую развивалось постепенно, но также манифестировало с общеинфекционного синдрома и поражения ЖКТ в виде повторной, но кратковременной рвоты и диареи. Симптомы интоксикации были выражены умеренно и проявлялись вялостью, слабостью, недомоганием, снижением аппетита; дети становились капризными, беспокойными. В начале заболевания стул был разжиженным, каловым, в динамике заболевания становился водянистым, чаще (64 случая – 70,33%) без патологических примесей, реже – с примесью бесцветной слизи. Гастритический синдром проявлялся умеренным вздутием живота и повторной, но кратковременной рвотой. Температура тела как правило (67 случаев – 73,63%) не превышала 38,5°C и нормализовалась к 4-му дню заболевания.

(Гастро)энтероколитическая форма

При анализе клинических проявлений данного варианта желудочно- кишечного гафниоза мы установили, что он протекает различно у детей и взрослых.

Под нашим наблюдением находились 18 взрослых больных с (гастро)энтероколитической формой гафниоза, из числа которых у 16 отмечался гастроэнтероколит и у 2 развился гемоколит.

Клинические особенности этого варианта желудочно-кишечного гафниоза у взрослых заключались в том, что, подобно вышеописанным формам, начало заболевания напоминало ПТИ, а в разгар заболевания появлялись и выходили на первый план симптомы колита.

У детей данная форма желудочно-кишечного гафниоза отмечалась в 48 случаях, причём у 27 развился гастроэнтероколит, а у 21- энтероколит. Ни в одном случае мы не наблюдали примеси крови в стуле (гемоколит) у детей.

У 6 детей (12,5%, все в возрасте до 1 года) заболевание сопровождалось катаральными проявлениями (насморк, кашель, гиперемия нёбных дужек, зернистость задней стенки глотки), что дало основание врачам направивших учреждений поставить диагнозы «Острая кишечная инфекция, ОРВИ», либо «Острая респираторно-вирусная инфекция с диарейным синдромом». При исследовании орофарингельных мазков была во всех случаях выделена культура H. alvei в количестве 106 в 1 г исследуемого материала. В нижних дыхательных путях у этих детей патологических изменений не обнаружено.

Генерализованная форма внебольничного гафниоза

Мы провели ретроспективный анализ историй болезни и рентгенограмм 5 детей в возрасте от 2 до 6 месяцев из 146, находившихся под нашим наблюдением по поводу кишечного гафниоза (гастроэнтероколит средней степени тяжести у 4 детей и тяжёлой степени – у 1). Диагноз кишечного гафниоза был верифицирован выделением Hafnia alvei из фекалий и нарастанием титров антител в реакции агглютинации к аутоштамму (РАА).

Все находившиеся под нашим наблюдением дети были мужского пола.

Симптомы респираторной инфекции развились у наблюдавшихся больных на 3-5 сутки от момента госпитализации и проявились катаральными явлениями со стороны носо- и ротоглотки, укороченным тимпанитом в области проекции корней лёгких, скудной аускультативной картиной (ослабленным дыханием в паравертебральной области с непостоянными единичными сухими и влажными мелкопузырчатыми хрипами), тахипноэ с втяжением уступчивых мест грудной клетки, бледной окраской кожи с периоральным цианозом.





При бактериологическом исследовании мокроты и орофарингеальных мазков была получена культура Hafnia alvei в количестве не менее 107-108 в 1 г исследуемого материала, идентичная по своим культурально-биохимическим характеристикам культуре гафний, выделенных из фекалий. У наблюдавшихся детей отмечались положительные серологические реакции (РАА) как с «кишечными» штаммами, так и со штаммами, изолированными из дыхательных путей, что подтверждает этиологическую роль гафний в развитии заболевания. Сходство биологических свойств штаммов, выделенных из различных источников, позволяет предположить генерализацию инфекционного процесса.

У 3 из 5 детей культура, выделенная из мокроты и орофарингеальных мазков, была смешанной и, помимо гафний, была представлена Staphylococcus aureus. Нами не было выявлено каких-либо особенностей как в клинической, так и рентгенологической картине пневмоний, обусловленных моно- и ассоциированной со стафилококком гафниозной инфекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В диссертационной работе подведены итоги проведённого исследования и сформулированы следующие научные выводы:

1. Установлен высокий уровень бактериальной обсеменённости Hafnia alvei как диких, так и сельскохозяйственных животных на территории Семипалатинского региона. У сельскохозяйственных животных гафниоз протекает преимущественно в виде здорового носительства. Основным резервуаром гафний в дикой природе являются серая крыса и домовая мышь, что обусловливает приуроченность природных очагов гафниоза к поймам рек, припойменных ландшафтов и понижениям рельефа.

2. Гастроинтестинальный гафниоз по своим эпидемиологическим проявлениям представляет собой типичную бактериальную кишечную инфекцию с преобладанием пищевого пути передачи. В многолетней динамике заболеваемости гафниозом людей имеет место тенденция её роста, колеблющаяся от умеренной до выраженной, что может быть связано с экологической дифференциацией биотипов гафний с выделением внутрибольничных штаммов и усилением вирулентности свободноживущих изолятов, вызывающих внебольничные инфекции.

3. Имеет место формирование госпитального штамма гафний, вызывающего преимущественно ГСИ – 2-й биотип Hafnia alvei, в то время как 1-й биотип представлен свободно циркулирующими во внешней среде микроорганизмами, которые могут обусловливать ОКИ.

4. Установлено, что среди больных с желудочно-кишечным гафниозом преобладали лица мужского пола как в целом (61,05%), так и в каждой из возрастных групп (среди детей удельный вес мальчиков составил 60,27%; среди взрослых удельный вес мужчин составил 63,64%).

5. Основной группой риска развития здорового носительства и стёртой формы гастроинтестинального гафниоза являются дети в возрасте до 1 года. (82,6%). Дисбактериоз тяжёлой степени, обусловленный Hafnia alvei, по-видимому, представляет собой стёртую форму гафниоза.

Практические рекомендации

1. Использовать для идентификации гафний в биологических объектах предложенную нами упрощённую схему бактериологического исследования по основным ключам (исследование фенилаланина, бета- галактозидазы, H2S, цитрата натрия, подвижности, лактозы и малоната натрия) с обязательным включением «отсекающего теста» – изучение продукции глютамат-декарбоксилазы.

2. Для характеристики инфекционных поражений у людей, вызываемых

Hafnia alvei, использовать предложенный нами термин «гафниоз человека» а также предлагаемую нами клиническую классификацию.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жокебаев Е.С. и др. Гафниоз человека в Казахстане // Материалы Международной научной конференции «Профилактика, диагностика и лечение инфекционных болезней, общих для людей и животных», 21-23 июня 2006 г., Ульяновская ГСХА. - Ульяновск, 2006. - С. 332-334

2. Жумагельдина З.Т., Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Денисов Г.И. и др.

Распространение биотипов Hafnia alvei в различных клинических группах // Астана медициналы журналы. - 2007. - №4(40). - С. 28

3. Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Кизатова Н.Т., Коляда Ю.И. Распространение Hafnia alvei среди диких и сельскохозяйственных животных в Семипалатинском регионе Восточно- Казахстанской области // Карантинные и зоонозные инфекции в Казахстане. – 2007. – Вып. 1-2 (15-16). – С. 77-83

4. Жумагельдина З.Т., Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н. и др. Инфекция респираторного тракта, вызванная Hafnia alvei, у детей с кишечным гафниозом // Актуальные вопросы инфекционной и неинфекционной патологии у детей и взрослых: Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 55-летию городской инфекционной больницы г. Темиртау 5-6 июня 2007 г. - Караганда, 2007. - С. 65-68

5. Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Денисов Г.И. Распространённость гафниоза человека на территории Республики Казахстан // Материалы Юбилейной Российской научной конференции с международным участием, посвящённой 175-летию со дня рождения С.П. Боткина, 29-31 мая 2007 г. - СПб: «Человек и здоровье», 2007. - С. 295

6. Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Денисов Г.И. Значение Hafnia alvei как возбудителя вне- и внутрибольничных инфекций в Казахстане // I Международная научно-практическая конференция «Актуальные аспекты клинической микробиологии. Проблемы дисбактериоза». Алматы, 11-12 октября 2007 г. - Алматы, 2007. - С. 61-62

7. Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Денисов Г.И., Сарсенбаев С.Е., Иманбаева Ж.Ж. Гафниоз человека в Казахстане: клинико- эпидемиологические аспекты // Материалы III съезда врачей и провизоров Казахстана «Конкурентоспособному Казахстану – здоровую нацию» г. Астана, 18-19 октября 2007 г. Т. II - Астана; Алматы, 2007. - С. 231-233

8. Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Сарсенбаев С.Е. Роль биоваров Hafnia alvei как возбудителей вне- и внутрибольничных инфекций // Вестник Казахского национального медицинского университета. Ч. I. Вопросы теоретической и профилактической медицины. - 2007. - №4. - С. 41-43

9. Жумагельдина З.Т., Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Кизатова Н.Т., Бимагамбетова К.А., Тян А.Д. Клинико-эпидемиологические аспекты гафниоза человека (обзор литературы и данные собственных исследований) // Гигиена, эпидемиология жне иммунобиология. - 2008. - №4. - С. 11-19

10.Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Сарсенбаев С.Е. Клинико-эпидемиологическая характеристика гафниоза человека в Казахстане // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - №2(22). - Ч. II. - С. 540-541

11.Жумагельдина З.Т., Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Кизатова Н.Т., Турсынкулов Б.Ш. Распространённость Hafnia alvei среди сельскохозяйственных животных // Материалы Российской научно- практической конференции «Инфекционные болезни: современные проблемы диагностики и лечения», 3-4 декабря 2008 г. - СПб, 2008. - С. 87

12.Сыздыков М.С., Кузнецов А.Н., Жумагельдина З.Т., Степанов В.М., Сыздыков М.М. Основные характеристики эпидемического процесса внебольничного гастро-интестинального гафниоза человека // Гигиена, эпидемиология жне иммунобиология. – 2009. - №3. – С. 50-55

Жумагельдина Зауре Турсынгалиевна

АДАМ ГАФНИОЗЫНЫ КЛИНИКАЛЫ-ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫ

ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ

14.00.30 – эпидемиология

14.00.10 – жпалы аурулар

РЕЗЮМЕ

Осы диссертациялы жмыста, ауруханадан тыс адам гафниозыны азастанда таралуы, клиникалы кріністері мен аымы бойынша зерттеулерді кп жылы (2003-2008 ж.), кешенді клиникалы- эпидемиологиялы жне микробиологиялы зерттеулер нтижелеріні орытындылауы берілген. Мселені маызы гафнияны сырты ортада (артифициялыты оса) жне жабайы жне ауылшаруашылы жануарлары арасында ке таралуымен, сырты орта сипатыны ке диапозонында саталуы абілетімен (трмысты тоазытыштар жадайында вакуумды оралан таамдарда саталуын оса), сонымен атар мндай жмыстарды отанды дебиетте жотыымен байланысты.

Бл жмыс Hafnia alvei-ді адамны жпалы ауруыны оздырышы ретіндегі эпидемиологиялы потенциалы мен ересектер мен балаларда гафниозды ауруханадан тыс кріністеріні рылымын зерттеуде масата жетуге арналан.

Матриалдар мен зерттеу дістері:

Бл жмысты негізін 2003-жылдан 2008-жылдары кезеінде Семей жне скемен алаларыны алалы жпалы ауруханалар мен жпалы аурулар кабинеттерінде жргізілген зерттеулер рады. Аталмыш кезеде бізді баылауымызда бактериологиялы верификацияланан ауруханадан тыс гафниозбен ауыран, клиникасында ішек ауруларыны кріністері басымыра болан (бізді жіктемемізге сай гафниозды гастроинтестиналды немесе асазан-ішектік трі ) 44 ересек адам мен 146 бала болды.

Блардан баса, 2003-2008 жылдар барысында жараат ішіні рамын, шиандардан шыан ірі, іріді-септикалы жпалармен ауыран науастардан алынан патологиялы материалдар, ішекті жіті жпаларымен ауыран науастар нжісі сияты заттармен 846 бактериологиялы зертеулер жргіздік. оздырыштарды бліп шыару мен оларды натыландыру, біз сынан кейбір згертулерді олданумен бактериологияда олданылатын ескіше дістермен жргізілді.

Эпизотоотологиялы зерттеулер.

Жмыс 2003-2004 жылдар кезеінде жасалды. Гафниозды эпизоотологиялы сипатын анытау шін р трлі 337 жабайы жануарды, сонымен атар 436 бас ауылшаруашылы жануарлары мен й жануарларыны (иттерді) H. alvei-мен табиы жтыруы аныталды. Зерттеу материалы ретінде жануарларды ішегіні ішіндегі рамы алынды.

Эпидемиологиялы зерттеулер.

Біз адамдарды гафниозбен сыраттануы дегейін талдауды осы нозологияны Шыыс азастан облысыны Семей аймаындаы эпидемиологиялы жне леуметтік маызын бастапы баалау шін жргіздік. 2001-ден 2008 жылдар кезеі аралыында клиникалы-зертханалы (диагнозды бактериологиялы расталуы мен аутоштаммен агглютинация реакциясын оса) деректер негізінде расталан гастроинтестиналды, ауруханадан тыс адам гафниозыны 190 оиасы келесі кезекті талдау шін тадап алынды. Біз Шыыс азастан облысы халы санына атысты бір жыл ішіндегі инциденттік сыраттанушылы крсеикіштерін есептеп шыарды (ауіп тобы – 1416,4 мы адам). Гафниозбен сыраттануды кп жылы динамикасы зерттелді (тенденциясын, кезеділігін анытау). Эпидемиологиялы деріс дамуыны негізгі тенденцияларын анытау шін (суі, кемуі) динамикалы атарларды сыраттанушылыты теориялы дегейін е кіші квадраттар дісімен есептеп шыару арылы тзету пайдаланылды.

Алынан нтижелер:



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.