WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |

Методологические и управленческие основы развития геронтологической службы в республике казахстан

-- [ Страница 2 ] --

Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 315 страницах и состоит из введения, 7 разделов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Диссертация содержит 61 таблицу, 20 рисунков. Список использованной литературы включает 357 источников, в том числе 268 - на русском и 89 – на иностранном языках.

Связь с НИР. Работа выполнена в рамках научно-технических программ Института развития здравоохранения:

- «Научное обоснование совершенствования оценки и прогнозирования общественного здоровья, механизмов управления и финансирования здравоохранения» (2004-2006 гг.), № гос. регистрации 0104РК00096;

- «Разработка научно-обоснованной программы совершенствования скорой и стационарной медицинской помощи в РК» (2007-2008 гг.), № гос. регистрации 0107РК00255.

основная часть

Организация исследования.

Настоящее исследование выполнено на основе системного подхода к изучению состояния здоровья лиц старшего возраста. Организационно-методическая схема исследования представлена в таблице 1.

Объектом наблюдения стали лица в возрасте 60 лет и старше, получающие медицинское и медико-социальное обслуживание в медицинских и социальных организациях г. Алматы.

Обоснованием выбора г. Алматы в качестве объекта исследований является развитость медицинской, организационной и социальной инфраструктуры.

Объектом наблюдения для экспертной оценки существующей модели медико-социальной помощи стали руководители здравоохранения различного уровня, социальные работники, врачи амбулаторно-поликлинических и стационарных организаций города, Дома ветеранов и врачи-геронтологи поликлиники ВОВ г. Алматы.

Проведено комплексное социально-гигиеническое исследование образа и условий жизни лиц старшего возраста с изучением медико-организационных аспектов обеспеченности медицинской и медико-социальной помощью для научного обоснования критериев, формирующих приоритеты основных потребностей, и факторов, определяющих состояние их здоровья для разработки методологических и управленческих подходов оптимизации и доступности одноименной помощи.

Таблица 1 – Организационно-методическая схема исследования

Этапы исследования Базы исследования Методы наблюдения Источники полученных сведений Объем выборки
1. Изучение отечест-венного и зарубежн. опыта оказания медико-социальной помощи лицам старшего возраста Республиканская научно-техническая библиотека г. Алматы, медицинская научная библиотека КазНМУ, библиотеки ИРЗ, ВШОЗ, интернет-ресурсы Информационно-аналитический Отечественные и зарубежные источники литературы по изучаемой проблеме 268 – на русском и 89 – на иностранном языках
2. Исследование медико-демографической ситуации в базовом регионе (г. Алматы) Агентство статистики РК, Министерство здраво-охранения МЗ РК; Департамент здравоохране-ния г. Алматы Информационно-аналитический, социально-гигиенический, статистический Статистические отчеты; статистические сборники 26 сводных таблиц
3. Изучение образа и условий жизни населения старшего возраста Территория проживания лиц старшего возраста, закрепленная за поликлиниками; Дом ветеранов; Территор. Центр социальн. обслуживания населения Социологический статистический, математический Комплексная анкета опроса лиц старшего возраста 2763 респондентов: благоустр. сек. ­­– 1800, частного сек. – 700, Дом ветеранов – 100, Территор. Центр соц.обслуживания населения – 163 респ.
4. Изучение вопросов организации и оказания медицинской помощи лицам старшего возраста Городские поликлиники и стационары; городская станция скорой медицинской помощи Информационно-аналитический, социально-гигиенический, статистический Действующие информа-ционные системы (формы № 12, № 14, № 40, № 025/у, № 003/у, №066/у, № 030/у, № 131/у, №110/у, № 025/2); Карта медико-социальн. обследования респон-дента (амбулаторно-поликлиническ., скорая и стационарная помощь) 5012 карт: амбулаторно-поликлинического больного – 3178, обратившегося за скорой мед. помощью – 1254, стационарного больного – 580 карт.

Продолжение таблицы 1

Этапы программы Базы исследования Методы наблюдения Источники полученных сведений Объем выборки
5. Экспертная оценка организационно-функциональной структуры МСП Руководители здравоохранения, Дома ветеранов; научные сотрудники; участковые терапевты, терапевты Дома ветеранов; врачи больниц, станции скорой мед.помощи; врачи-геронтологи; социальные работники Экспертиза организационных, методических, социологических, математических данных Анкета для руководителей здравоохранения; анкета для врачей; анкета для геронтологов амбулаторного приема; анкета для социальных работников. Карта экспертной оценки (амбулаторно-поликлиническ., скорая и стационарная помощь). Всего 337 респондентов
6.Хронометрирование времени работы врачей-геронтологов Поликлиника ВОВ Хронометраж затрат рабочего времени врача-геронтолога Карта хронометража затрат рабочего времени врача-геронтолога 534 посещения
7.Комплексная оценка состояния и перспектив развития медико-социальной помощи лицам старшего возраста Министерство здравоохранения РК, Министерство труда и социальной защиты населения РК Аналитический, социологический, математический Действующие информационные формы Регламентирующие документы




Настоящее исследование включает следующие этапы:

На первом этапе по данным контент-анализа литературных источников и регламентирующих материалов выделены различные формы и механизмы оказания медико-социальной помощи лицам старшего возраста.

На втором этапе исследования путем выкопировки данных из первичных информационных систем была изучена медико-демографическая ситуация процесса воспроизводства: уровень рождаемости и смертности, коэффициент постарения населения в базовом регионе в сравнении с аналогичными показателями городского населения республики. Определены уровень и структура причин смертности людей в возрасте 60 лет и старше с дифференциацией по половозрастным градациям в период с 1979 по 2008 гг. (в годы всесоюзных и республиканских переписей населения) на основании таблиц смертности населения (С-51).

Третий этап был посвящен изучению и анализу образа и условий жизни лиц старшего возраста методами анкетирования и интервьюирования. Формирование статистической совокупности проведено выборочным методом. Период наблюдения 2003-2006 годы. Объем выборки составил 2763 человека, по месту проживания лица старшего возраста распределились следующим образом: на территории обслуживания городских поликлиник – 90,5%, в т.ч. в благоустроенном секторе – 65,1% и в частных домах – 25,4%; 3,6% – в Доме ветеранов; 5,9% проживали в разных районах г. Алматы и получали различные виды социальной помощи на дому в территориальных центрах социального обслуживания. Всего охвачены анкетированием более 10% от данной когорты, и 50% лиц старшего возраста, проживающих в Доме ветеранов на иждивении у государства.

Информация собрана по специально разработанной анкете, состоявшей из 4-х блоков: паспортной части, вопросов социально-экономического функционирования, медико-организационного раздела и оценки социально-психологического самочувствия. Получена многоаспектная информация о респондентах (составе семьи; степени подвижности и самообслуживания; нуждаемости в медицинской и медико-социальной помощи; оценке материального положения и состояния здоровья; распределении пенсии на оплату коммунальных услуг, питании и жизненно необходимых расходах, социально-психоло­гическом самочувствии).

Четвертый этап исследования посвящен изучению вопросов организации и доступности медицинской помощи лицам старшего возраста с анализом уровней и структуры их первичной и общей заболеваемости в динамике. В работе использованы специальные разработанные карты медико-социального обследования респондентов отдельно по оказанию амбулаторно-поликлинической, скорой медицинской и стационарной помощи.

Определение обеспеченности населения старшего возраста амбулаторно-поликлинической помощью основано на изучении уровня их заболеваемости по обращаемости с лечебно-консультативной и профилактической целью, а также посещениями на дому. Заболеваемость по обращаемости изучена на основе накопленных показателей за трехгодичный период методом выборочного наблюдения. Выкопировка проведена из 3178 медицинских карт амбулаторного больного (ф. № 025/у) по 8-ми наиболее востребованным специалистам. Данные о хронической заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические организации дополнены сведениями, полученными при анализе случаев диспансеризации, госпитализации и вызовов скорой и неотложной медицинской помощи. Подробная разработка болезней и травм проведена на основе статистической Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр ВОЗ).

Анализ скорой и неотложной помощи основывался на определении ее доступности населению старшего возраста. Проведена выкопировка необходимых данных из карты вызова (ф. № 110/у) методом выборочного наблюдения в течение календарного года (1254 случаев обращения).

Определение объема и характера стационарной помощи лицам старшего возраста проведено на основании изучения первичных учетных документов, которыми служили статистическая карта выбывшего из стационара (ф. № 066/у); медицинская карта стационарного больного (ф. № 003-1/у); журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (ф. № 001/у). Выкопировка проведена на базе 580 случаев госпитализации лиц старшего возраста по наиболее востребованным ими профильным отделениям.

На пятом этапе проведена оценка существующего объема и видов медицинской и медико-социальной помощи лицам старшего возраста и предложены нормативы потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской и медико-социальной помощи на различных этапах социально-экономического развития общества. Важной особенностью методологического исследования является использование в процессе работы метода экспертной оценки. Статистическая совокупность экспертов формировалась как сплошным, так и выборочным методами: 40 руководителей здравоохранения, 26 научных сотрудников, 36 врачей стационаров, врачей станции скорой медицинской помощи – 21 человек, 189 врачей-терапевтов из 18 амбулаторно-поликлинических организаций г. Алматы, а также 6 врачей-геронтологов поликлиники ВОВ и 19 социальных работников территориальных центров социального обслуживания населения.

Перед ними были поставлены задачи: оценить объем и качество медицинской помощи отдельно по каждому заболеванию и при необходимости внести соответствующие поправки, а также выделить лиц старшего возраста, нуждающихся в медико-социальной помощи.

Для этих целей были разработаны 4 вида анкет: для руководителей здравоохранения, для врачей, для геронтологов амбулаторного приема, для социальных работников, включающие вопросы социально-гигиенической характеристики лиц старшего возраста, медико-организационных аспектов оказания им медицинской и медико-социальной помощи и профессиональной подготовки для обеспечения качественного обслуживания; а также «Карта экспертной оценки», состоящая из трех блоков: для амбулаторно-поликлинического звена, скорой и стационарной помощи. Содержание вопросов анкет и карты предусматривало получение экспертного мнения и предложений специалистов о современном состоянии, организации и планировании медицинской и медико-социальной помощи данному контингенту как в общей сети здравоохранения, так и в специализированных организациях здравоохранения и социальной защиты.

Расчетные нормативы потребности лиц старшего возраста в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи разработаны с учетом оптимального обеспечения их основными видами медицинской помощи. При этом учитывалось, что оказание медицинской помощи в поликлинике, на дому и в стационаре является единым комплексом лечебно-профилактического процесса. Каждый из ее видов имеет свои особенности и пределы, обуславливаемые медико-социальными показаниями и экономической целесообразностью.

При расчете потребности в амбулаторно-поликлинической помощи за исходные объемы приняты установленные настоящим исследованием показатели распространенности заболеваний и связанной с ними посещаемости населением старшего возраста амбулаторно-поликлинических организаций (с учетом коррективов экспертов) и распределения посещений в лечебных и профилактических целях между врачами различных специальностей. При определении необходимого числа лечебно-диагностических посещений врачей по поводу заболеваний, выявленных дополнительно, учтено среднее число посещений в год на 1 случай болезни, с учетом фактически сложившейся посещаемости и данных экспертной оценки.

Расчетные нормативы потребности в стационарной помощи определены на основании фактически сложившегося уровня госпитализации лиц старшего возраста, экспертных оценок и дополнительного объема необходимого стационарного лечения по поводу хронических болезней, сведения о которых получены при анализе вызовов скорой и неотложной медицинской помощи и данных диспансеризации.

Распределение контингента старшего возраста для оказания им конкретных форм медико-социальной помощи проведено на основании официальных положений о больницах (отделениях) сестринского ухода, хосписе, отделении социальной помощи на дому, доме-интернате для престарелых и инвалидов. Критериями отбора лиц старшего возраста явились данные о возрасте и семейном положении, материальной обеспеченности, условиях проживания, состоянии здоровья, степени подвижности и способности к самообслуживанию, возможности родственников обеспечить уход, а также личные пожелания и потребности престарелых граждан.

При разработке анкет были соблюдены технико-организационные и этические требования, принятые в социально-гигиенических исследованиях.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.