WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 9 |

Методологические и управленческие основы развития геронтологической службы в республике казахстан

-- [ Страница 3 ] --

Шестой этап работы представлял собой хронометрирование времени работы врачей-геронтологов поликлиники ВОВ г. Алматы в соответствии с методическими рекомендациями Шиловой В.М. (1988), Кима С.В., Каусовой Г.К. (2003). На приеме данными врачами за 24 дня наблюдения зарегистрировано всего 534 пациента. Хронометрирование рабочего времени врачей проводилось методом стандартного комбинированного наблюдения. Хронометражные данные вносились в хронометражную карту, состоявшую из регистрационной, наблюдаемой и расчетной частей. Анализ данных проводился методом электронной фильтрации по итоговым таблицам с использованием специальной компьютерной программы математической обработки. Проанализированы данные по затратам времени на технологические операции врачебной деятельности: работа с больными, работа с коллегами, работа с документацией вне приема больных, личное время; на фактическую длительность рабочего дня, длительность переработанного времени, коэффициент использования рабочего времени; в зависимости от причины посещения пациентами врача: первичное или повторное.

Седьмой (завершающий) этап работы направлен на итоговое сведение результатов предыдущих этапов исследований. Данные о состоянии здоровья и социально-психологическом статусе лиц старшего возраста, организации им медицинской и медико-социальной помощи, деятельности органов управления и организаций здравоохранения и социальной защиты, перспективах развития геронтологической службы в республике легли в основу разработки концепции, стратегии, формирования и обеспечения соответствующей организационно-функциональной моделью и модулями оптимизации медико-социальной помощи лицам старшего возраста.

В работе представлены только данные, статистическая достоверность которых составила 95% и более с использованием критерия Стьюдента (t 2).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием компьютерных программ Microsoft Access и Excel. В целях достижения достоверности результатов исследования были использованы стандартные статистические возможности MS Office и SPSS версия 10.1.

Результаты исследования

Показатель численности населения в возрасте 60 лет и старше в г. Алматы (12,8%), характеризующийся демографической старостью, и по республике (11,6%), классифицирующийся как «собственно старение». Прогноз численности населения г. Алматы имеет устойчивую тенденцию в сторону увеличения: к 2015 г. этот показатель составит 13,3% с «перевесом» удельного веса женщин во всех возрастных категориях старше 60 лет над долей мужчин, что объясняется меньшей продолжительностью жизни мужского населения и более высокими уровнями их смертности от всех причин.

Существенной особенностью повозрастных показателей смертности являются различия между их уровнями у мужчин и женщин (индекс сверхсмертности) (рисунок 1).

Особого внимания заслуживает изучение динамики увеличения прироста смертности среди мужчин 60-69 лет в 2008 г. относительно 1979 г. Установлена структура причин смертности мужского населения старше 60 лет в следующей очередности: болезни системы кровообращения (64,5%); новообразования (14,5%); болезни органов дыхания (10,6%); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (4,8%); болезни органов пищеварения (3,4%) и т.д.

 Показатели повозрастной смертности мужского населения от всех-0

Рисунок 1 – Показатели повозрастной смертности мужского населения от всех причин к аналогичным показателям женского населения г. Алматы

«Сверхсмертность» мужского населения старше 60 лет обусловливает также увеличение ее по причинам насильственного характера: в 2008 г. показатели уровня смертности мужчин были выше в 3,5 раза - от убийств (14,4 на 100000 населения соответствующего возраста) и в 4,8 раза - от самоубийств (23,0%ооо) по отношению к аналогичным показателям женского населения.

Прогнозируемый устойчивый рост в структуре населения доли лиц старшего возраста, их высокие половозрастные показатели частоты и структуры смертности свидетельствуют о необходимости совершенствования гериатрической службы и создания новых форм геронтологической помощи данному контингенту в Республике Казахстан.

В представленном анализе социально-гигиенических, психологических, экономических и медико-организационных аспектов жизни людей старшего возраста большинство исследуемого контингента составили женщины (72,5%), с доминизацией во всех возрастных периодах. По возрасту численность респондентов распределилась следующим образом: 60-74 года – 59,8%, 75-89 лет – 38,5% и долгожители составили 1,7%. Средний возраст мужчин составил 71,2±2,1 года, женщин 75,9±2,3 лет. Из общего количества респондентов 17,4% являются малограмотными; высшее и среднее специальное образование получили 48,0%. До достижения старшего возраста большая часть лиц старшего возраста находилась в статусе рабочих (46,0%). Удельный вес инвалидов - 10,0%, при этом этот показатель в 1,2 раза меньше у женщин по сравнению с мужчинами. Из общего количества инвалидов старшего возраста основная масса со II группой (80,0%), из них (60,0%) составляют мужчины. 15,3% респондентов продолжают трудиться, в том числе 13,2% опрошенных лиц старшего возраста вследствие недостаточности суммы пенсионного дохода. Контингент лиц старшего возраста, получающий социальную помощь в территориальных центрах социального обслуживания (94%), проживающий в Доме ветеранов (91,5%), на территории обслуживания городских поликлиник (50,1%) представлен людьми одинокими. Наиболее уязвимая подгруппа - никогда не состоявщие в браке и не имеющие детей, в своем большинстве сконцентрирована (21,0%) в числе получающих социальную помощь в территориальных центрах.

Характеристика лиц старшего возраста по степени подвижности и способности к самообслуживанию в быту дифференцируется в зависимости от места проживания респондентов и изменяются с возрастом в сторону снижения и ограничения (таблица 2).

Таблица 2 – Дифференциация лиц старшего возраста по степени подвижности и способности к самообслуживанию в быту

Возможные пределы передвижения Место проживания респондентов
Благоустроен-ный сектор Частный сектор Получающие соц. помощь
абс % абс % абс %
Только в квартире и во дворе 306 17,0 96 13,7 132 50,2
В микрорайоне 486 27,0 207 29,6 118 44,9
Свободно 1008 56,0 397 56,7 13 4,9
Итого 1800 100,0 700 100,0 263 100,0




Более половины (56,4%) лиц старшего возраста, проживающих на территории обслуживания поликлиник, обладают высокой степенью подвижности, из них одиноко проживают более 42% лиц старшего возраста благоустроенного и частного сектора, в основном лица старших возрастных периодов 76-80 лет (24,0%) и 81-90 лет (33,0%).

Подавляющее большинство контингента территориальных центров социального обслуживания представлено лицами с ограниченной мобильностью (95,1%), сочетающейся со старческим возрастом старше 76 лет (54,0%) и одиночеством (64,0%). Ведущими причинами проживания лиц старшего возраста в Доме ветеранов стали одиночество (40,3%), снижение двигательной активности и самообслуживания (21,0%), психологическая несовместимость совместного проживания с супругом, детьми (4,8%); невозможность проживания с детьми, больными наркоманией или алкоголизмом (3,8%); отказ детей ухаживать (11,3%).

Материальное неблагополучие установлено у 69,0% лиц старшего возраста, включая постоянное переживание за свое материальное будущее (22,2% респондентов); ощущение себя не нужными обществу (15,7%); чувство угнетенности и подавленности (6,6%); бесцельности своего существования (2,7%).

Экономическое положение лиц старшего возраста находится в прямой зависимости от объема государственных дотаций в социальную сферу. При этом структура расходов лиц старшего возраста представлена на рисунке 2.

– Распределение расходов респондентами на необходимые нужды Более-1Рисунок 2 ­– Распределение расходов респондентами на необходимые нужды

Более половины лиц старшего возраста (52,2%) оценивали состояние своего здоровья как неудовлетворительное, объясняя плохое самочувствие следующими мотивами: отсутствием финансовых средств на профилактику, диагностику и лечение (18,6%); наличием хронического заболевания (11%); недоступностью специализированной медицинской помощи (стационар, частная клиника) (6,8%); невниманием к своему здоровью (3%).

Выявлена наибольшая востребованность респондентами всех групп (от 70,5 до 85,3%) поликлинической формы медико-социального обслуживания. Анкетируемые отметили участковую терапевтическую службу как наиболее доступную форму получения медико-социальной помощи (50,7 - 90,0%).

Определена доля пенсии, выделяемая на лечение лицами старшего возраста: только 1 тыс. тенге (12,2% пенсии) – у 15,7% респондентов; до 2 тыс. тенге (24,4%) – у 39,0%; до 3 тыс. тенге (36,5%) – у 10,4%; до 4 тыс. тенге (48,7%) – у 2,6%; до 5 тыс. тенге (60,9%) – у 2,0%; до 6 тыс. тенге (73,1%) – у 1,0%; до 7 тыс. тенге (85,3%) – у 1,7%; до 8 тыс. тенге (97,5%) – у 0,2% и до 9 тыс. тенге (100%) – у 0,4% респондентов. Отмечено, что у 16,9% респондентов не остается средств на лечение, при этом в своем большинстве лица старшего возраста всех групп испытывали материальные затруднения при приобретении лекарств (34,3% – 43,4%). Проживающие на территории обслуживания городских поликлиник выделяют проблемы, возникающие при оплате за диагностические исследования на аппарате УЗИ (19,4%), другие клинико-инструментальные исследования (16,0%), лечение в условиях стационара (22,1%), проведение оперативных вмешательств (6,7%).

Основная масса респондентов, проживающих на территории обслуживания поликлиник, относятся к своему здоровью пассивно, ничего не предпринимая для его улучшения (56,2%).

Важнейшее значение для обоснования потребности лиц старшего возраста в медико-социальной помощи имеют показатели заболеваемости по данным обращаемости в лечебно-профилактические организации.

Уровень первичной заболеваемости лиц старшего возраста выше этого показателя взрослого населения города и составляет 1307,5‰±6,8‰. Среди лиц, проживающих на территории обслуживания городских поликлиник и в социальных домах этот показатель соответствует 1419,0‰±7,4‰ и 1196,1‰±6,1‰, что достоверно (t > 2) ниже на 15,7%. Независимо от места жительства у женщин отмечается более высокий уровень заболеваемости по обращаемости в лечебно-профилактические организации. При этом характерна обратная тесная зависимость между их возрастом и уровнем заболеваемости по обращаемости в лечебно-профилактические организации (r=-0,8). В структуре первичной заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические организации наиболее высокий и нарастающий уровень приходится на болезни системы кровообращения – 393,6-401,4‰, органов дыхания – 215,9-237,5‰, костно-мышечной системы и соединительной ткани – 159,9-177,3‰. Затем следуют болезни органов пищеварения (129,6-127,4‰), нервной системы и органов чувств (125,3-120,7‰), травмы и отравления (65,0-74,6‰).

Материалы настоящего исследования показывают, что средний уровень общей заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические организации (исключая заболевания зубов и полости рта) за трехлетний период наблюдения составляет 3463,3±19,7 случая на 1000 лиц старшего возраста (рисунок 3).

 Структура заболеваемости по обращаемости в-2

Рисунок 3 – Структура заболеваемости по обращаемости

в амбулаторно-поликлинические организации лиц старшего возраста

по отдельным классам болезней (%)

Уровень заболеваемости по обращаемости изучаемого контингента болезнями системы кровообращения составляет 1279,5‰, что в структуре заболеваемости составляет 36,9%. Второе место по уровню заболеваемости по обращаемости занимают болезни органов дыхания – 581,6‰ (16,8%); третье место принадлежит болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани – 407,6‰ (11,8%); на четвертом месте – травмы и отравления (218‰ или 6,3%) и далее следуют болезни органов пищеварения, исключая заболевания зубов и полости рта – 211,1‰ (6,1%).

При анализе повозрастных показателей заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические организации лиц старшего возраста, установлено существование обратной сильной связи (r=-0,83) между уровнем заболеваемости и возрастом (рисунок 4). Среди мужчин наибольший показатель заболеваемости приходится на возрастную группу 70-74 года (4037,0‰) с дальнейшим снижением в возрастной группе 80 лет и старше (2936,5‰). Среди женщин пик заболеваемости приходится на возрастные группы 60-64 лет (3084,1‰) и 65-69 лет (3020,2‰), затем отмечается резкое снижение данного показателя до 1230,2‰ в возрастной группе 80 лет и старше.

 Половозрастная структура заболеваемости по обращаемости в-3

Рисунок 4 – Половозрастная структура заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические организации лиц старшего возраста

(на 1000 человек соответствующего возраста)

При анализе особенностей возрастных уровней посещаемости амбулаторно-поликлинического звена лицами старшего возраста с лечебно-диагностической целью выявлена закономерность, характерная и для возрастных показателей заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические организации. С увеличением возраста изучаемого контингента частота посещений снижается и достигает наименьшей величины у мужчин 75-79 лет и женщин в возрасте 80 лет и старше (r=-0,77).

Сведения о посещаемости лицами старшего возраста амбулаторно-поликлинических организаций с лечебно-диагностической целью по отдельным врачебным специальностям приведены в таблице 3. Значительное число лечебных посещений среди лиц старшего возраста отмечено к терапевтам (69,2%), реже к хирургам (10,4%), невропатологам (4,7%). Экспертная оценка материалов посещаемости незначительно изменяет структуру посещений изучаемого контингента к врачам различных специальностей. Возрастает удельный вес посещений к офтальмологам (на 0,8%), онкологам (на 0,9%), невропатологам (на 0,3%) при сокращении доли посещений к хирургам, травматологам, психиатрам.

Таблица 3 - Распределение врачебных посещений по специальностям (на 1000 населения старшего возраста)

Специальность врача

Число фактически выполненных посещений

Число посещений, добавленных экспертом

Суммарное число посещений

муж

жен

ОП

муж



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 9 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.