WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 9 |

Методологические и управленческие основы развития геронтологической службы в республике казахстан

-- [ Страница 6 ] --

По мнению экспертов, наиболее влияют на состояние здоровья лиц старшего возраста в современных условиях экономические факторы, на что указало 32% организаторов здравоохранения, 26,1% терапевтов, 26,3% социальных работников, 19% врачей-геронтологов. Объем предоставляемой медико-социальной помощи лицам старшего возраста специалисты характеризуют как недостаточный (72,5% организаторов здравоохранения, 79,4% терапевтов, 84,5% социальных работников, 96,0% врачей-геронтологов). Причины недоступности и ограничений в получении всего необходимого объема медицинской помощи эксперты объясняют невозможностью лицами старшего возраста оплатить клинико-диагностические исследования и общим ростом цен на медикаменты, что составляет около 40% от всех причин.

Улучшение качества медицинской помощи лицам старших возрастных групп специалисты связывают с необходимостью введения в общеобразовательный процесс подготовки медицинских специалистов ВУЗов и ИУВов геронтологии и гериатрии как отдельного предмета (90,0% организаторов здравоохранения и 100,0% врачей-геронтологов). Единство мнений отмечено в создании Геронтологического центра республиканского масштаба с соответствующим стационаром (100% респондентов), и с повышением квалификации врачей-терапевтов и социальных работников в области геронтологии и гериатрии.

При этом 70% руководителей здравоохранения считают целесообразным создание гериатрической службы, отмечая оптимальное и плодотворное функционирование последней на уровне поликлиники (52,0%). Актуальность введения должности врача-геронтолога в поликлинике подчеркивает основная масса участковых терапевтов (91,5% респондентов) и социальных работников (93,2% респондентов), что связывают ее с потребностью пациентов старшего возраста в профилактической помощи для сохранения самообслуживания и мобильности (69,3%), в дополнительных консультациях во враче-психологе (93,1%), текущими возрастными изменениями (78,0%).

В результате проведенного хронометражного исследования установлена длительность технологических элементов амбулаторного приема врачей-геронтологов (таблица 8).

Таблица 8 – Длительность технологических элементов амбулаторного приема врачей-геронтологов

Статистические данные Технологические элементы амбулаторного приема Коэффициент использования рабочего времени Длитель-ность рабочего времени
Коллеги Больные Документация Личное время
В час:мин в % в час:мин
Средняя 0:12 5:47 0:33 0:16 96 6:49
Ошибка средней 0:02 0:06 0:05 0:01 0 0:01
Количество наблюдений 24 24 24 24 24 14
Максимум 0:35 6:56 2:07 0:30 100 7:06
Минимум 0:00 4:43 0:00 0:00 93 6:40

При этом на работу с коллегами тратится в среднем 12 мин.±2 мин., максимально до 35 мин., на работу с больными - 5 час. 47 мин.±6 мин., на работу с документами - 33 мин.±5 мин, на личное время - 16 мин.±1 мин. Коэффициент использования рабочего времени составил в среднем 96%, максимально 100% и минимально 93%. Продолжительность рабочего дня составила 6 час. 49 мин., с переработкой в среднем на 9 мин.

Анализ структуры приема по причине посещения врача показал (таблица 9), что на прием по поводу заболевания врач-геронтолог затрачивает в среднем 26 мин., на прием по поводу профилактического осмотра - 26 мин., при диспансерном осмотре - 28 мин., по медико-социальным вопросам – 19 мин. и на прочие причины - 19 мин. Показатель нагрузки составил 2,3 посещения в час при посещении по причине болезни. Установлены также показатели нагрузки врача-геронтолога при профилактических осмотрах пациентов, а также при первичном и повторных посещениях по поводу заболевания, составившие 2,3; 2,1 и 2,5 больных в час – соответственно.

Таблица 9 – Структура и длительность приема пациентов в зависимости от причины посещения врача геронтолога

Статистические данные Причина посещения
независимо от причины посещения забо-левание профи-лактический осмотр диспан-серный осмотр медико-социальн. вопросы прочие причи-ны
длительность приема в час:мин
Средняя 0:26 0:26 0:26 0:28 0:29 19
Ошибка средней 0:00 0:00 0:01 0:00 0:00 0:00
Количество наблюдений 184 143 2 17 11 11
Максимум 0:40 0:40 0:27 0:38 0:35 0:20
Минимум 0:10 0:10 0:25 0:20 0:25 0:15




Полученные результаты по времени, затрачиваемому врачом-геронтологом на выполнение каждого вида трудовой операции на амбулаторном приеме, и нагрузки, определенные в зависимости от причины посещения, явились методической базой для совершенствования поликлинического приема геронтологов и оптимизации геронтологической помощи.

На основе проведенного комплексного многофакторного социально-гигиенического исследования состояния здоровья населения в возрасте 60 лет и старше, их обеспеченности и потребности в медицинской и медико-социальной помощи разработана новая Концепция развития геронтологической службы и сформирована управленческая модель совершенствования медико-организационных и социально-правовых технологий помощи лицам старшего возраста. Целью Концепции явилось создание условий для повышения качества и доступности медико-социальной помощи лицам старшего возраста. Разработаны ее основные направления, связанные с совершенствованием внебольничных форм медико-социальной помощи в организациях Министерства здравоохранения и Министерства социальной защиты; оптимизацией деятельности стационарной медико-социальной помощи в организациях обоих министерств; развитием разнообразных видов медико-социальной помощи, оказываемых благотворительными обществами. Одно из значимых мест в этом ряду занимают межведомственное сотрудничество, соответствующие организационно-функциональные технологии и личная заинтересованность самих потребителей в процессе создания и дальнейшего планирования новых форм и видов медико-социаль­ного обслуживания; оптимизация сети организаций медико-социальной службы Министерства здравоохранения РК и Министерства труда и социальной защиты РК.

Пусковым механизмом в развитии геронтологической службы является ее регламентирующая база, дополненная и измененная в части положений, касающихся ее нормативно-правовых основ, включая положение о геронтологическом центре с его структурно-функциональными звеньями и уровнями; положение об отделении медико-социальной помощи с присущими ему функциями; положение о гериатрическом кабинете организаций здравоохранения. Эти организационно-функциональные структуры стали платформой для развития геронтологической службы на основе интеграционных взаимосвязей и взаимодействия заинтересованных ведомств, что не требует значительных дополнительных ресурсов. Одним из разработанных организационных элементов считается определение нормативов рабочего времени врача-геронтолога, а также потребность лиц старшего возраста в специфических видах и объемах медицинской и медико-социальной помощи с учетом их социально-психологического и экономического статуса.

Основными стратегиями деятельности по обеспечению эффективного функционирования геронтологической службы являются:

  1. совершенствование организационного построения и системы управления;
  2. проведение современной кадровой политики;
  3. совершенствование научно-методического обеспечения деятельности;
  4. укрепление, развитие и координирование международных связей в области обеспечения специализированной гериатрической помощью лиц старшего возраста;
  5. укрепление правовых основ деятельности службы.

Важная роль в повышении жизненного уровня лиц старшего возраста отводится формированию межотраслевого координационного, консульта­тивного, методического и управленческого органа. В качестве институционального органа представляется Координационный совет при Акимате города (территориальной единицы), который бы обеспечивал тесное сотрудничество и взаи­модействие городского центра занятости, городское Управление здравоохране­ния, Управление социальной защиты, Управление образования, Управле­ние культуры, спорта и молодежной политики, а также общественных организаций: Общество глухих, слепых инвалидов, Совет ветеранов, Общество Красного Креста и т.д.

Координационный Совет не только рассматривает ключевые вопросы решения проблем лиц старшего возраста, но и формирует заказ на разра­ботку нормативно-методической базы, обеспечивающей преемственность и взаимодействие в медико-социальном обслуживании лиц старшего воз­раста по проблемам с привлечением соответствующих служб управлений города с участием на договорных или общественных условиях. В Координационном Совете формируется пакет нормативных и мето­дических материалов, которые в последующем административно внедря­ются в подразделения Управления здравоохранения, социальной защиты и т.д. В качестве неотъемлемого этапа внедрения стратегии по оптимиза­ции медико-социального обслуживания лиц старшего возраста рассматри­вается разработка оптимальной автоматизированной системы информаци­онного обеспечения межотраслевых подразделений.

Таким образом, оптимизация медицинской и социальной помощи лицам старшего возраста представлена в виде новой структуры медико-социальной помощи изучаемому контингенту. В основу структуры заложена модель межведомственной интеграции и информационного обеспечения субъектов оказания медико-социальной помощи. Разработанная организационно-функциональная модель развития медико-социальной помощи лицам старшего возраста включает в себя основные ее элементы, интегрированные с организациями здравоохранения (территориальные поликлиники, городские больницы, внебольничные формы медицинской помощи) и социальной защиты населения (Центр социальной занятости населения, территориальные центры социального обслуживания, медико-социальная экспертиза, различные формы оказания социальной помощи). С этой целью формируется Геронтологический центр, который является исполнительным, координирующим, консультативным органом, оказывающим медико-социальную помощь лицам старшего возраста (рисунок 6).

На основе проведенного анализа разработана новая организационная структура внебольничных форм медико-социальной помощи, направленная на интеграцию деятельности территориальных центров социального обслуживания и территориальных поликлиник. Внедрение данной структуры ведет к:

  1. Созданию врачебных бригад и специализированному осмотру всех лиц, находящихся на надомном социальном обслуживании для выяснения количества нуждающихся в социальной помощи и предоставление им адресной помощи.
  2. Организации в территориальных поликлиниках действующих стационаров на дому, что будет способствовать улучшению соматического состояния у лиц старшего возраста, а также уменьшению количества госпитализаций и вызовов скорой медицинской помощи у контингента.
  3. Закреплению социальных работников за врачами поликлиник по участковому принципу, что позволит ликвидировать их очередность в поликлиниках и обеспечить пациентов консультациями узких специалистов.

Все эти позиции в полной мере отвечают тем современным положениям, которые отражены в единой национальной системе здравоохранения, в государственной программе развития и реформирования здравоохранения «Салауатты Казахстан» на 2011-2015 гг. В частности, это касается вопросов обеспечения гарантированного объема бесплатной медико-социальной помощи лицам старшего возраста с обязательным межведомственным компонентом.

Как показало наше исследование, даже в условиях мегаполиса в недостаточной степени используются имеющиеся возможности для реализации индивидуальных оздоровительных программ и оптимизации медико-социальной помощи лицам старшего возраста.

Рисунок 6 – Схема взаимодействия Геронтологического центра с организациями здравоохранения, социального обеспечения и др.

С целью повышения эффективности разработки и управления целевыми комплексными программами разработан алгоритм, включающий четыре последовательных шага в виде организационно-функционального, процессуального, маркетингового и менеджерского модулей (рисунок 7). Под модулем нами понималась «отделяемая, относительно самостоятельная часть какой-либо системы, организации, устройства».

Кроме того, мы включили в систему следующие блоки:

I. Информационный блок обусловливает возможность сбора информации, полученной путем выкопировки из форм государственной статистической отчетности, данных текущего медицинского наблюдения из амбулаторных карт, результатов ежегодной диспансеризации, а также выборочного социологического опроса о самооценке состояния здоровья, качества жизни, полноты и качества медико-социального обслуживания лиц старшего возраста.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 9 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.