WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |

Методологические и управленческие основы развития геронтологической службы в республике казахстан

-- [ Страница 7 ] --

II. Аналитический блок обеспечивает анализ и оценку собранной информации о состоянии здоровья, условиях жизнеобитания и параметрах жизнедеятельности, полноты и качества медико-социального обслуживания, наличия комплексных и индивидуальных программ профилактики обострений

ХНИЗ и реабилитационных мероприятий, ресурсное обеспечение и вариантность финансирования целевых комплексных программ (бюджетные, внебюджетные в виде грантов, благотворительных источников, привлечение средств общественных и религиозных организации).

На этом этапе, используя принцип SWOT-анализа (системного) в качестве предпосылки формирования модели оптимизации медико-социальной помощи, исследуются сильные и слабые стороны территории, риски и угрозы, благоприятные возможности реализации целевых комплексных программ. Под модулем нами понималась «отделяемая, относительно самостоятельная часть какой-либо системы, организации, устройства».

III. Организационно-функциональный блок предназначен для принятия стратегических и тактических управленческих решений в части реализации и эффективного контроля исполнения программы.

IV. Блок маркетинга и менеджмента.

Собственно разработка целевых комплексных программ включает процессы планирования, организации, мотивации и авторский контроль. Информационной основой программы является банк данных, включающий сведения ведомственных регистров государственной статистики. В качестве мотивации выступает выявленная проблемная ситуация. Контроль на уровне исполнителей программы осуществляется путем мониторинга эффективности мероприятий по оптимизации медико-социальной помощи межведомственным экспертным Советом при Управлениях здравоохранения и социального обеспечения г. Алматы.

Структурным элементом модуля является организация выборочного, периодического и других форм контроля на уровне исполнительной власти.

Организационно-функциональный модуль позволяет обеспечить концентрацию и эффективное использование имеющихся ресурсов, чему способствует, в том числе, и маркетинговый подход, успешно применяемый в новых экономических условиях.

Рисунок 7 – Модули формирования и программно-целевого управления

индивидуальных оздоровительных программ лиц старшего возраста

Модель представляет собой информационно-аналитическую систему, интегрирующую результаты комплексной оценки системы медико-социальной помощи, основанной на принципах как составной части целевой комплексной программы. Проведение SWOT-анализа дало возможность принимать управленческие решения, касающиеся разработки индивидуальных оздоровительных программ адаптации лиц старшего возраста, организовать на базе территориальных поликлиник межведомственные консультативно-отборочные комиссии в составе врача гериатра, узких специалистов, работников социальной службы, при необходимости психолога, а также представителей общественных и религиозных организаций. Разработанная модель оптимизации медико-социальной помощи включает четыре модуля: информационный, аналитический, организационно-функциональный и маркетинга медико-социальных услуг.

Эффективность модели оздоровления лиц старшего возраста строится на результатах комплексной адаптации клиентов и характеризуется медицинскими, социальными и экономическими показателями.

В частности, медицинская эффективность модели заключается в снижении уровня повторных обращений больных с хроническими заболеваниями; широком охвате диспансеризацией; увеличении числа больных, пролеченных на койках дневного стационара и в стационаре на дому; удовлетворенности организацией медицинской и медико-социальной помощи лиц старшего возраста. При этом социальная эффективность ориентирована на усиление целенаправленного внимания к собственному здоровью лиц старшего возраста; действенная интеграция деятельности врачей-терапевтов, геронтологов и социальных работников относительно данной категории населения; улучшение показателей самооценки здоровья клиентами; улучшение доступности и качества медико-социальных услуг. К экономической эффективности мы отнесли увеличение оборота койки; изменение соотношения между финансированием стационара и амбулаторных подразделений за счет развития внегоспитального звена; уменьшение числа вызовов на станцию скорой помощи от лиц старшего возраста; взаимодействие социальных работников с амбулаторно-поликлиническим звеном, что позволит оптимизировать их деятельность.

Модель носит унифицированный характер и может быть использована для решения задач, связанных с выбором наиболее эффективных стратегий в работе с такими социально-значимыми группами населения, как лица старшего возраста.

заключение

По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

  1. На фоне мировых тенденций постарения населения установленный удельный вес лиц в возрасте 60 лет и старше среди населения г. Алматы (12,8%) соответствует международным критериям, характеризующим демографическую старость, что вполне согласуется с аналогичными показателями по Республике Казахстан (11,6%), означающим «собственно старение». В плане прогноза установлены следующие структурно-уровневые закономерности и особенности: устойчивость тенденции в сторону увеличения удельного веса лиц старшего возраста до 13,3% к 2015 г., а также преобладание удельного веса женщин во всех возрастных категориях старше 60 лет над долей мужчин.
  2. Половозрастные показатели смертности населения Республики Казахстан и г.Алматы старше 60 лет характеризуются высоким их уровнем и преобладанием мужской смертности во всех возрастных категориях. Уровни смертности населения старше 60 лет распределились таким образом, что заболевания, обусловленные онтобиологическими процессами старения в организме, объединяющие патологию преимущественно дегенеративного порядка (болезни системы кровообращения – 64,5%; новообразования – 14,5%), вышли на первые два места, затем следуют болезни органов дыхания (10,6%); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (4,8%); болезни органов пищеварения (3,4%).
  3. Уровень общей заболеваемости лиц старшего возраста за трехлетний период наблюдения составляет 3463,3‰±19,7‰, что в 4,7 раз выше уровня заболеваемости взрослого населения города. В нозологической структуре общей заболеваемости лиц старшего возраста выявлено достоверное преобладание болезней системы кровообращения (1279,5‰), органов дыхания (581,6‰), болезней костно-мышечной системы (407,6‰), травм и отравлений (218,0%о), болезней органов пищеварения (исключая болезни зубов и полости рта) (211,1‰).
  4. Уровень первичной заболеваемости по обращаемости лиц старшего возраста в амбулаторно-поликлинические организации составляет 1307,5‰±6,8‰, в том числе среди лиц, прикрепленных к поликлинике – 1419,0‰±7,4‰, а среди проживающих в социальных домах – 1196,1‰±6,1‰, что достоверно (t > 2) ниже на 15,7%. Независимо от места жительства у женщин отмечается более высокий уровень заболеваемости по обращаемости в лечебно-профилактические организации. При этом характерна обратная тесная зависимость между их возрастом и уровнем заболеваемости по обращаемости в лечебно-профилактические организации (r=-0,8). В структуре первичной заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические организации наиболее высокий и нарастающий уровень приходится на болезни системы кровообращения – 393,6-401,4‰, органов дыхания – 215,9-237,5‰, костно-мышечной системы и соединительной ткани – 159,9-177,3‰. Далее следуют болезни органов пищеварения (129,7-127,3‰), нервной системы (124,4-121,4‰) и органов чувств, травмы и отравления составляют 65,0-74,6‰.
  5. Оценка социально-экономического статуса лиц старшего возраста свидетельствует об их высокой степени уязвимости: контингент получающих социальную помощь в территориальных центрах социального обслуживания (94%), проживающих в Доме ветеранов (91,5%), на территории обслуживания городских поликлиник (50,1%) представлен людьми одинокими; 21% респондентов, получающих социальную помощь, никогда не состоял в браке и не имеет детей. 15,3% респондентов продолжают трудиться, в том числе 13,2% опрошенных лиц старшего возраста вследствие недостаточности суммы пенсионного дохода. Степень подвижности и способность к самообслуживанию в быту лиц старшего возраста изменяется с возрастом в сторону снижения и ограничения: 15,4% - проживающих территориально и 50,2% - получающие социальную помощь передвигаются в пределах двора и квартиры; 28,3% и 44,9%, соответственно, передвигаются в пределах микрорайона; и только 56,4% и 4% - имеют возможность свободного трафика. 69,0% респондентов считают свое материальное положение неудовлетворительным. Большинство (48,0%) лиц старшего возраста находится в состоянии хронического стресса.
  6. Социологические исследования экспертов выявили, что состояние здоровья лиц старшего возраста соответствует неудовлетворительному в 82,0% случаев, при этом по структуре и рангу факторов, оказывающих влияние на состояние их здоровья, ведущими определены: экономические (32%); психологические (18%); экологические (14%), образ жизни (14%); состояние системы здравоохранения (10%); внутрисемейные (7%); биологические (6%). Среди экономических факторов наиболее высокое корреляционное (r=0,75) значение занимает низкая способность оплаты клинико-диагностических исследований и медикаментов (в 40% исследований).
  7. Экспертная оценка медицинской, социальной и организационно-функциональной инфраструктуры медико-социальной помощи лицам старшего возраста выявила недостаточность ее объема (отсутствие гериатрической помощи, недостаток врачей геронтологов, отсутствие учебно-методической базы последипломной подготовки врачей-геронтологов и терапевтов) в 72,5% исследований и ограничение ее доступности, связанную с невозможностью приобретения необходимых лекарств (47,2%) и прохождения клинико-диагностических процедур (30,8% исследований). При этом нормативные потребности людей старшего возраста по видам и объему медико-социальной помощи нуждаются в научно-обоснованной разработке и корректировке в соответствии с установленными закономерностями и особенностями состояния здоровья и качества жизни изучаемого контингента.
  8. Хронометражные исследования технологий деятельности врача геронтолога установили новые параметры: время-затраты на 1 лечебно-диагностическое посещение – 26 минут (ранее 20 минут) и нагрузка врача - в среднем 2,3 пациента в час (ранее – 3,0), которые служат методической базой для совершенствования поликлинического приема врача-геронтолога.
  9. Дифференцированные расчетные показатели потребности населения старшего возраста в амбулаторно-поликлинической помощи на 1000 лиц старшего возраста составляет 7419,8 (1837 на 1000 всего населения), из них 4657,8 ‰ – лечебно-консультативные (1281 на 1000 всего населения) и 2762‰ – профилактического характера (556 на 1000 всего населения). Структуризация посещений врачей выявила в 58,9% случаев потребность лиц старшего возраста в услугах терапевта, офтальмолога – 8,9%, хирурга и невропатолога – по 5,6%.
  10. Оптимальный уровень госпитализации лиц старшего возраста установлен на усредненном показателе 294,1±1,8 случаев на 1000 пациентов в год, при этом потребность в терапевтической помощи составляет 49,7%. Наиболее высокий уровень отмечается в возрастной группе 65-69 лет - 250,0‰. Самый низкий – в возрастной группе 80 лет и старше - 133,1‰ (r= - 0,4). Во всех возрастных группах мужчины госпитализируются чаще женщин. Для удовлетворения потребности лиц старшего возраста в стационарной помощи целесообразно создавать (перепрофилировать) больницы для кратковременного и долговременного пребывания больных, а также структурные подразделения, различающиеся по степени интенсивности лечения и ухода.
  11. Показатель потребности лиц старшего возраста в различных видах медико-социальной помощи среди мужчин достоверно (t > 2) значительно ниже (от 1,2 до 2,4 раза), чем среди женщин. В структуре медико-социальной помощи преобладает потребность в надомном обслуживании – 67,7%, в проживании в специализированном жилом комплексе – 20% и в доме-интернате для престарелых и инвалидов – 7,9%. Расчетные показатели потребности данного контингента являются гибкими динамичными параметрами эффективного планирования и реализации комплексных целевых программ, их ресурсного обеспечения и формирования оптимальной модели развития геронтологической службы.
  12. Ключевыми механизмами процесса управления развитием геронтологической службы являются методологические подходы в исследовании тенденций, особенностей и закономерностей процесса старения населения с присущими ему биологическими, социальными, психологическими и медицинскими признаками жизнедеятельности, а также управленческие разработки интегрированного характера, включающие организационные, функциональные, методические, нормативные, оценочные и прогностические технологии оптимизации геронтологической службы.
  13. Совокупность разработок и результатов исследования, включающая межведомственные правовые и регламентирующие положения, касающиеся ряда позиций Государственных программ реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан, Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранении», Приказа Министерства здравоохранения РК о паллиативной помощи. Концепция развития геронтологической службы с ее основными организационными положениями, организационно-функциональной моделью ее развития, блоком модулей, нормативно-потребностной базой; комплекс учебно-методических разработок являются значительным вкладом в решение крупной медико-социальной проблемы общественного здоровья и здравоохранения в области геронтологии и гериатрии.

Практические рекомендации

  1. Выявленные приоритеты по структурно-уровневым показателям заболеваемости, смертности среди лиц старшего возраста диктуют необходимость их учета, регистрации, планирования и управления при формировании комплексных, целевых программ.
  2. В связи с недостаточностью правовой базы по аспектам исследования рекомендуется дополнить адекватные позиции в отношении лиц старшего возраста в законодательных и нормативных документах. В решении вопросов доступности медико-социальной помощи лицам старшего возраста в системе здравоохранения и социальной сфере республики Казахстан и г.Алматы необходима разработка законодательной базы по представлению льгот на диагностику, лечение и приобретение медикаментов и корригирующих средств вышеуказанным контингентам.
  3. С целью снижения высоких показателей смертности населения старше 60 лет в республике Казахстан и г.Алматы необходимо создание сети специализированной гериатрической помощи поликлинического типа с усилением в ее работе геронто-психологической и профилактической направленности среди лиц предстаршего и старшего возраста.
  4. Для повышения качества и объема предоставляемой медико-социальной помощи лицам старшего возраста на уровнях медико-социального обслуживания необходимо: создание учебно-методической базы по вопросам подготовки специалистов в области гериатрии и геронтологии в ИУВ республики Казахстан и г.Алматы, расширение подготовки специалистов названного профиля, а также повышение квалификации врачей-терапевтов в области геронтологии и гериатрии.
  5. Для повышения результативности медико-социальной помощи лицам старшего возраста, в особенности одиноким (16,9%), не имеющим средств на лечение, необходимо предоставление им психологической помощи и поддержки, гуманитарных и медико-социальных услуг с привлечением общественных организаций и частных лиц с координирующей ролью Межведомственного совета.
  6. Для дальнейшего совершенствования геронтологической службы необходимо создание Республиканского Геронтологического научного центра на базе поликлиники ВОВ г.Алматы с соответствующим стационаром.
  7. Для адекватного обеспечения медико-социальной помощью лиц старшего возраста с прогнозируемым ростом их удельного веса в структуре населения, необходимо принятие долгосрочных мер по расширению объема и дальнейшей разработке новых ее видов не только в системе здравоохранения и социального обеспечения, но и привлечение различных государственных, общественных и религиозных организаций к созданию альтернативных форм медико-социального обслуживания лиц старшего возраста. Учитывая прогноз ситуации на ближайший период, мы рекомендуем рассмотреть процессы планирования всех видов ресурсов для адекватного медико-социального обеспечения лиц старшего возраста с учетом социального и экономического положения в стране.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.