WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Значение вариабельности сердечного ритма при стресс-тесте у больных ишемической болезнью сердца

-- [ Страница 3 ] --

* - данные представлены как абс. число больных, (%); Ме, 25р;75р.

В анамнезе пациентов 1в подгр. статистически значимо чаще отмечался не-Q ИМ (13 чел.; 44,8%; р1а,1в = 0,001), не наблюдавшийся среди женщин с КСХ. Уровень общего холестерина сыворотки крови был статистически достоверно выше у пациентов со стенозами КА в 1а и 1в подгруппах (5,6 и 5,1 ммоль/л против 4,9 ммоль/л в 1с подгруппе; р1а,1в = 0,71, р1а,1с = 0,001, р1в,1с = 0,02).

Методы исследования

Стресс-эхокардиография выполнялась в горизонтальном положении на велоэргометре с использованием программного модуля «Stress-12-Cardio» (производитель ЗАО «Диамант», г. Санкт-Петербург) автоматизированной системы, при этом регистрировалась ЭКГ в системе 12-ти общепринятых отведений. Использовался стандартный протокол со ступенчатым возрастанием мощности нагрузки каждые 3 минуты на 25 Вт до достижения ЭКГ- или ЭхоКГ- критериев ишемии или субмаксимальной ЧСС. (Аронов Д.М., Лупанов В.П., 2007).

Рассчитывались ритмозависимые критерии ишемии: ST/ЧСС индекс, характеризует среднюю скорость развития депрессии ST-сегмента; ST/ЧСС наклон, соотношение наибольших указанных показателей; ST/HR гистерезис, значение представляет собой площадь фигуры, полученной в результате сравнения пар измерений ST-сегмента и ЧСС в период нагрузки и первые 3-и минуты восстановления, нормированную на ЧСС за первые три минуты постнагрузочного периода.

Расчет показателей ВРС обеспечивался использованием програмного модуля, который является дополнением к программному обеспечению ArMaSoft-Cardio. Инсталляция и запуск программного модуля анализа ВРС происходят одновременно с запуском основного программного обеспечения. Параметры рассчитывались по трем фрагментам ритмограммы продолжительностью 2 мин. 30 сек.: I этап - при нагрузке 25 Вт, II этап - на максимально достигнутой мощности нагрузки, III этап - через 30 секунд после прекращения нагрузки. Определялись временные показатели ВРС: стандартное отклонение длительности интервалов RR между синусовыми сокращениями – SDNN, мс; среднеквадратичное различие между длительностью соседних синусовых RR-интервалов – RMSSD, мс. Активность отделов ВНС дифференцировали с помощью спектрального анализа ВРС. Оценивались: общая мощность спектра - TP (Total Power, мс2); мощность высоких частот спектра (0,15–0,40 Гц) - HF (high frequency, мс2), отражающего влияние парасимпатического отдела ВНС. Мощность в нормализованных единицах – HFn рассчитывалась по формуле: HF/(Total-VLF)/100%. Регистрировалась мощность низких частот спектра (0,05–0,15 Гц) - LF (low frequency, мс2), отражающего активность преимущественно симпатического отдела ВНС. Нормализованная мощность - LFn определялась по формуле: LF/(Total-VLF)/100%. Рассчитывали симпато-парасимпатический индекс - LF/HF(%), отражающий баланс симпатической и парасимпатической активности. Регистрировалась мощность очень низких частот спектра - VLF (very low frequency, мс2).

Для определения степени атеросклеротического поражения коронарного русла выполнялась селективная коронароангиография из феморального доступа по стандартной методике M. Judkins (1967) на рентгенохирургической установке Аdvantx CLV+ («General Electrics», Франция). Оценивали степень стенозирования коронарных артерий (КА), гемодинамически значимым считали наличие стеноза 50% и более ствола левой КА (ЛКА), а так же основных эпикардиальных КА: передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ), огибающей артерии (ОА), правой КА (ПКА). Количественная оценка тяжести поражения проводилась с помощью обструкционного коронарного индекса (ОКИ), отражающего суммарное поражение КА, рассчитывался в баллах (Лутай М.И., Бугаенко В.В., 2001). При этом отсутствие поражения оценивалось как 0 баллов, стеноз до 50% - 1 балл, на 75% - 2 балла, до 85% - 3 балла, субокклюзия - 4 балла, окклюзия - 5 баллов.

Для статистической обработки использовался пакет прикладных программ STATISTICA 6.0. Оценка характера распределения количественных признаков проводилась с использованием критерия Шапиро-Уилка. Так как распределение большинства исследуемых показателей отличалось от нормального, анализ проводился с помощью методов непараметрической статистики. Данные представлялись в виде медианы (Ме) и квартилей распределения (25р;75р). Достоверность межгрупповых различий определялась при помощи U - критерия Манна – Уитни, а так же с использованием рангового анализа вариаций Краскела-Уоллиса (ANOVA). Для оценки достоверности различий нечисловых показателей использовался точный критерий Фишера. Анализ связи признаков проводился непараметрическим методом Спирмена с расчетом коэффициента корреляции (r) и 95% доверительного интервала (ДИ). Для выделения вариантов реактивности ВНС использовалась кластеризация на основе критерия минимума расстояния между объектами (пациентами) методом k-средних.

Результаты исследования и их обсуждение

Коронароангиографическая характеристика исследуемых групп

Топическая локализация стенозов в КА представлена в таблице 3. Для 1в подгр. с ОКИ > 6 баллов характерно многососудистое поражение коронарного русла. Стенозирование ствола ЛКА в 1в подгр. отмечалось у 5-и (17,2%) пациентов, что не наблюдалось в 1а подгр. В анализируемых подгруппах пациентов медиана ОКИ имела статистически значимые различия (р1а,1в = 0,00), что подтверждает целесообразность использования индекса в качестве критерия тяжести поражения коронарного русла для разделения групп.

Таблица 3

Топическая локализация стенозов в коронарных артериях

Локализация 1а подгр. n = 69 1в подгр. n = 29 Значение р1а,1в
Ствол ЛКА - 5 (17,2%) 0,00
ПНА 49 (71 %) 28 (96,6 %) 0,01
ПКА 33 (47,8%) 28 (96,6%) 0,00
ОВ 23 (33,3%) 24 (82,8%) 0,00
Обструкц. коронарный индекс, баллы (ОКИ) 3 (2;4) 10 (8;11) 0,00


Динамика активности вегетативной нервной системы во время стресс-теста. Для выделения типов динамической активности ВНС на физическую нагрузку по частотным показателям ВРС проведен многомерный кластерный анализ: при мощности нагрузки 25 ватт (I этап), на пике нагрузки (II этап) и в восстановительном периоде (III этап).

Таблица 4

Распределение LFn и HFn в кластерах на этапах стресс-теста

Этапы стресс-теста Показатель I кластер (n = 82) k-средние II кластер (n = 39) k-средние F- критерий (межгупп. дисперсия р
I этап LFn, % 67,08 39,12 F = 387,04 Р = 0,00
HFn, % 32,92 60,88 F = 387,04 Р = 0,00
II этап LFn, % 71,01 29,38 F = 276,64 Р = 0,00
HFn, % 28,99 70,62 F = 276,64 Р = 0,00
III этап LFn, % 70,20 48,76 F = 300,55 Р = 0,00
HFn, % 29,80 51,24 F = 300,55 Р = 0,00


Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.