WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 ||

Криохирургическое лечение базально-клеточного рака кожи с применением вазапростана

-- [ Страница 2 ] --

Пациенты основной группы исследования отмечали снижение и прекращение головных болей и общей слабости в более ранние сроки, после проведенной криодеструкции опухолей, локализующихся на коже головы, в сравнении с контрольной группой исследования. Средние сроки купирования симптомов в основой группе исследования составили 2,77±0,6 и 4,4±0,5 суток, тогда как в контрольной группе исследования – 3,5±0,2 и 5,3±0,2 суток соответственно.

Так же положительные тенденции отмечены в течении раннего послеоперационного периода, проявлением чего было снижение отека окружающих тканей.

В контрольной группе исследования в среднем уменьшение локального отек отмечено на 5,87±0,2 суток, тогда как в основной – 3,77±0,5 сутки.

В обеих группах анализировались результаты скорости заживления идентичных по размеру опухолей.

При проведении анализа репаративных процессов криохирургических ран основной и контрольной групп исследования на различных сроках эпителизации получены следующие данные:

Основываясь на клинических данных течения репаративных процессов, отмечено достоверное уменьшение сроков отторжения крионекроза в основной группе исследования в сравнении с контрольной. Оценивались одинаковые по размеру очаги крионекроза.

Полная эпителизация раны проходила в амбулаторных условиях после выписки пациента.

При этом средние сроки эпителизации ран в основной группе пациентов составили 38,6±1,2 дня, а в контрольной группе – 42,3±1,4 суток соответственно.

Положительное влияние препарата вазапростан на процессы репарации и регенерации нашло отражение при исследовании гистологического материала идентичных по срокам возникновения гранулирующих ран в основной и контрольной группах исследования.

Так, при гистологическом исследовании биопсийного материала гранулирующих ран, выполненном на 16-е сутки течения послеоперационного периода, в группе сравнения отмечаются деструктивные и дистрофические изменения многослойного плоского ороговевающего эпителия и разрастания незрелой грануляционной ткани с выраженной воспалительной (лимфо-макрофагальной с примесью лейкоцитов) инфильтрацией, очагами кровоизлияний (рис. 3).

 Деструктивные и дистрофические изменения многослойного плоского-2

 Деструктивные и дистрофические изменения многослойного плоского-3

Рис. 3. Деструктивные и дистрофические изменения многослойного плоского ороговевающего эпителия и разрастание незрелой грануляционной ткани с выраженной воспалительной (лимфо-макрофагальной с примесью лейкоцитов) инфильтрацией, очагами кровоизлияний. Ув.  200

При этом в основной группе исследования морфологические изменения гранулирующих ран характеризуются выраженной пролиферацией с формированием акантотических тяжей многослойного плоского ороговевающего эпителия и разрастанием созревающей грануляционной ткани с обилием сосудов и слабо выраженной лимфо-макрофагальной инфильтрацией (рис. 4).

 Выраженная пролиферация с формированием акантотических тяжей-4

 Выраженная пролиферация с формированием акантотических тяжей-5

Рис. 4. Выраженная пролиферация с формированием акантотических тяжей многослойного плоского ороговевающего эпителия и разрастанием созревающей грануляционной ткани с обилием сосудов и слабо выраженной лимфо-макрофагальной инфильтрацией. Ув.  200

Гистологические исследования проводились у 16 больных. Результаты морфологического анализа заживления ран позволяют констатировать позитивные тенденции в течении процессов организации ткани у больных основной группы, получавших в комплексном лечении вазапростан.

Отмечено более раннее отторжение некротизированных тканей, ускорение формирования, дифференцировки и созревания грануляций.

Анатомические особенности лица таковы, что даже небольшие по объему очаги базально-клеточного рака кожи вынуждают к проведению расширенных криодеструкций. Выполнение операций такого объема приводит к образованию обширных крионекрозов мягких тканей, что после рубцевания раны влечет за собой деформацию отдельных участков лица.

У 6 пациентов группы сравнения, получивших криохирургическое лечение, после рубцевания раны происходила деформация отдельных участков лица, что потребовало повторных оперативных вмешательств. В результате рубцовых контрактур возникло смещение близлежащих тканей с образованием деформаций век, крыльев носа, углов рта, губ. При анализе данной проблемы стало ясно, что деформацию и выворот нижнего века вызывают рубцы, сформировавшиеся после криодеструкции опухолей 2 и более см в диаметре с локализацией на скуловой области и на щеке. Поэтому 10 пациентам основной группы было произведено хирургическое лечение в объеме иссечения опухоли, отступя от краев 0,5-1,0 см. 5 новообразований локализовались на щеке и 5 – на височной области.

У 7 пациентов устранение операционного дефекта проводилось пластикой местными тканями и у 3 – свободным кожным лоскутом (все при локализации дефекта на височной области).

Необходимо отметить, что анализ этиологических факторов возникновения нагноений послеоперационных ран в основной и группе сравнения не выявил каких-либо нарушений в соблюдении рекомендаций по уходу за раневой поверхностью.





Отдельного внимания заслуживает выбор метода хирургического лечения базальноклеточного рака кожи головы с локализацией первичной опухоли в височной области (проекции прохождения височной артерии).

При проведении криодеструкции нами отмечено 2 случая кровотечений из раны (3,3%), что обусловлено прохождением в этой зоне височной артерии. Причина, как правило, состояла в аррозии стенки сосуда на фоне некроза и отторжения тканей, подвергшихся криовоздействию.

При развитии кровотечений пациентам требовалась госпитализация в отделение, проведена некрэктомия, прошивание сосуда, с дальнейшими перевязками раны с левомеколем до полной эпителизации.

Принимая во внимание то, что основную массу пациентов, страдающих базально-клеточным раком кожи, составляют больные пожилого и старческого возраста, терапевтический статус которых отягощен сопутствующими заболеваниями, даже немассивные кровопотери могут привести к фатальному исходу.

Поэтому при данной локализации опухоли у больных, отнесенных в основную группу, нами изначально планировалось и проводилось хирургическое лечение в объеме иссечения опухолей с пластикой образовавшихся дефектов мягких тканей свободным и перемещенным кожными лоскутами.

План операции составлялся заранее, и во время операции от него не отступали, так как инфильтрация местным анестетиком и зияние раны вследствие сокращения мышц значительно изменяет соотношение тканей.

При планировании пластической операции с использованием местных тканей учитывалось, что заимствование тканей не должно вызывать деформацию и смещение соседних органов.

При местно пластических операциях учитывалось также образование дополнительных рубцов, которые располагались по ходу естественных складок кожи лица. Такие рубцы менее заметны.

Анализ результатов лечения пациентов основной группы не выявил ни одного случая развития осложнений, связанных с кровотечением или рубцовой деформацией. Ранние послеоперационные осложнения представлены на рис. 5.

 Ранние послеоперационные осложнения Отдаленные результаты лечения-6

Рис. 5. Ранние послеоперационные осложнения

Отдаленные результаты лечения больных оценивались амбулаторно, спустя 6-12 месяцев после проведенного лечения. Оценку результатов лечения проводили на основании клинического обследования.

Удовлетворительным отдаленный результат лечения мы считали в случае достижения стойкого заживления раны, при этом рубцовые изменения в зоне воздействия были незначительными, не приводящими к каким-либо функциональным и косметическим нарушениям.

Все 4 случая, результатов лечения которых были расценены как неудовлетворительные, приходились на контрольную группу исследования и были обусловлены рубцовыми деформациями лица.

Хирургическая коррекция рубцовых деформаций проводилась под местной анестезией в амбулаторных условиях и заключалась в рассечении рубцовых тканей в поперечной плоскости и ушивании образовавшихся дефектов в продольной плоскости.

В основной группе исследования неудовлетворительных результатов лечения зафиксировано не было.

Необходимо отметить, что, по данным анализа отдаленных результатов лечения, неудовлетворительный результат в виде рецидивирования базально-клеточного рака кожи в зоне рубца не отмечен ни в основной группе, ни в группе сравнения, спустя 12-36 месяцев после проведенного лечения (при анализе 10-летнего опыта работы рецидивы после криодеструкции у нас составили 1,5%).

Летальных исходов в обеих группах исследования не было.

Продолжительность стационарного лечения больных основной группы составила 14,9±0,5 дня. Продолжительность же лечения в стационаре аналогичных больных группы сравнения составила 16±0,4 койко-дней.

Продолжительность стационарного и амбулаторного лечения составила в основной группе 39±2,1 дней и в группе сравнения – 43±3,7 дня.

Таким образом, использование вазапростана как компонента комплексного и хирургического лечения при определенных локализациях базально-клеточного рака кожи сократило сроки стационарного лечения на 1,1±0,1 койко-дня и на 4,0±1,1 дня сократило сроки амбулаторного лечения послеоперационных ран. А использование дифференцированного подхода к выбору метода лечения позволило избежать ранних и отсроченных послеоперационных осложнений.

ВЫВОДЫ

  1. Проведен анализ результатов криодеструкции базально-клеточного рака кожи и определены показания к хирургическому лечению в зависимости от локализации опухоли.
  2. Разработана и применена в клинике методика лечения вазапростаном больных после криодеструкции базально-клеточного рака кожи.
  3. Использование вазапростана, как компонента комплексного лечения базально-клеточного рака кожи, сократило сроки стационарного лечения на 1,1±0,1 койко-день и на 4,0±1,1 дня сократило сроки лечения в целом.
  4. Использование хирургических вмешательств при лечении базально-клеточного рака кожи с локализацией опухоли на коже височной области и щеки позволило избежать ранних и поздних осложнений, характерных для криодеструкции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. У соматически отягощенных больных методом выбора следует считать криогенное лечение; при размере опухоли более 5 см следует применять методику «олимпийских колец».
  2. При локализации опухоли на щеке целесообразно отдавать предпочтение хирургическому вмешательству, которое не вызывает в последствии рубцовой деформации лица.
  3. При локализации опухоли в височной области во избежание таких осложнений как кровотечение из височной артерии также следует предпочесть хирургическое иссечение опухоли с пластикой местными тканями или свободным кожным лоскутом.
  4. Для ускорения эпителизации ран после криодеструкции рекомендовано использование вазапростана в дозе 40 мкг однократно ежедневно в течение 10 дней, начиная со вторых суток от момента криодеструкии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Ярема В.И., Степанянц Н.Г., Степанянц Г.Р., Незнамов А.Н. Криодеструкция в лечении злокачественных опухолей головы и шеи // Хирург. – 2009. – № 8. – С. 38-41.

2. Ярема В.И., Степанянц Н.Г. Высокие диагностические возможности биоимпедансного анализа // Мат. научно-практической конференции «Новейшие технологии в клиническую практику». – М., 2009. – С. 231-238.

3. Степанянц Г.Р., Брежнев В.Ф., Степанянц Н.Г., Незнамов А.Н., Саранцева К.А. Криодеструкция опухолей головы и шеи // Мат. V совместной научно-практической конференции ДЗ г. Москвы, управления здравоохранения ВАО, ГКБ № 54, кафедр госпитальной хирургии л/ф и медицины катастроф МГМСУ / В.И. Нахаев. – М., 2011. – С. 139-146.



Pages:     | 1 ||
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.