WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 


Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Хирургическое лечение периапикальных деструктивных изменений зубов с использованием отечественного кальция гидроксилапатита

-- [ Страница 2 ] --

Непрямая денситиметрия периапикальных деструктивных процессов проводилась с 250 рентгенограмм больных c хроническими периодонтитами. Рентгенограммы, взятые для исследований, были умеренной контрастности, без артефактов и их плотность укладывалась в плотность нормальных почернений. Для проведения компьютерной обработки рентгеновских снимков был использован аппаратно-программный комплекс «Диаморф». Для изучения оптических (денситометрических) показателей использовали такие параметры как: Transmis – среднее значение оптического пропускания и OD - средняя оптическая плотность. Результаты учитывались в условных единицах оптической плотности кости с использованием компьютерной программы «Density bone analysis» и компьютерных программ Windows, Trophy.

Измерение размеров костной полости в периапикальных тканях больных с указанными заболеваниями осуществляли с помощью специально разработанного на нашей кафедре устройства (рацпредложение за №96 от 06. 07.02)(рис. 1).

Рисунок 1 - Устройство для измерения костного

дефекта челюсти

На основании клинико-лабораторных, рентгенологических и денситометрических исследований определяли показания к хирургическому лечению зубов с хроническими периодонтитами с учетом деструктивных процессов в периапикальных тканях:

- при неэффективности консервативных методов лечения хронических периодонтитов, сопровождающихся неоднократными обострениями;

- чрезмерное выведение за верхушку корня зуба пломбировочного материала с длительным болевым синдромом;

- периапикальные деструктивные процессы, превышающие более 0,5 см в диаметре;

По способам хирургического лечения каждая группа пациентов была распределена на две подгруппы:

сравниваемая «А» (56 чел.), в которую вошли 33 больных хроническим течением деструктивных процессов в периапикальных тканях и 23 больных в стадии обострения;

основная «Б» (60 чел.), которая состояла из 35 больных с хроническим течением и 25 больных в стадии обострения хронических деструктивных процессов.

Во всех группах наблюдений хирургическое вмешательство в области периапикальных тканей осуществлялось без резекции верхушек корней зубов. У пациентов сравниваемой группы остаточная костная полость, образованная после хирургического вмешательства в периапикальных тканях, заполнялась кровяным сгустком. У больных основной группы костная полость заполнялась отечественным остеопластическим материалом «Кальций гидроксилапатит».

В Республике Казахстан, синтез «Кальций гидроксилапатит». усовершенствован, и новая форма выпускается ТОО «Южно-Казахстанская организация качества» (лицензия № ПП65904916Р).

Эндодонтическое лечение зубов методом депофореза проводилось в клинике кафедры терапевтической стоматологии КазНМУ им. С.Д. Асфендярова при нашем участии. Статистическую обработку полученных результатов проводили методами вариационной и описательной статистики, достоверность различий оценивали по критериям Стьюдента. Расчеты проводили с использованием ПК «Pentium IV» и программы «Biostat» для медико-биологических исследований.

Результаты исследований и их обсуждение

Наблюдения показали, что в клинику хирургической стоматологии 26,1% больных с хроническими периодонтитами зубов, осложненных периапикальными деструктивными процессами, обращаются самостоятельно и 73,9% - по направлениям из других стоматологических учреждений.

Характерными признаками хронических периодонтитов зубов, являлись: периодически ноющие боли, наличие свищей на слизистой оболочке в проекции «причинных» зубов. Различия обусловлены параллаксом рентгеновского изображения, сопутствующим любой близкофокусной съемке, произведенной с режимом рентгеновского луча. В зависимости от объема пораженной ткани в периапикальный деструктивный процесс были вовлечены корни от одного до 4 и более зубов, преимущественно два зуба, что составило на верхней челюсти (а) 43,68%, на на нижней челюсти (б) 37,93%.

а б

Рисунок 2 – Количество зубов, вовлеченных в периапикальный деструктивный процесс в зависимости от объема поражения костной ткани.

(а - на верхней челюсти, б - на на нижней челюсти).

В большинстве случаев объем деструкции периапикальных костных тканей в диаметре был от 0,5 до 1,0 см. Однако в 68% случаев рентгенологические данные достоверно не соответствовали показателям деструкции кости в периапикальных тканях, полученных во время операции.

Рентгенологически формы периапикальных деструктивных процессов зависели от локализации. В области нижней челюсти они были округлой (65,6%), реже – овальной формы (34,4%), которые встречались при дефектах больших размеров.

Непрямая денситометрия рентгенограмм проводилась у 116 пациентов. При этом обнаружено, что разница средней оптической плотности (ОД) кости до операции на пораженной стороне значительно превышало норму. Эти показатели зависели от степени тяжести периапикального деструктивного процесса.

Увеличение показателя среднего значения оптического пропускания указывает на снижение плотности костной ткани в очаге локализации периапикальных деструктивных процессов. Несмотря на высокие показатели «нормы» Transmis и OD на верхней челюсти, достоверно выявлено различие этих показателей, как при минимальных деструктивных изменениях, так и при больших дефектах кости. Патоморфологическую сущность деструктивного процесса в периапикальных тканях наиболее точно указывали данные непрямой денситометрии.

В диагностике периапикальных деструктивных поражений рентгенография не давала особых преимуществ, но значительно облегчала процесс наблюдения на промежуточных этапах лечения. Результаты этих исследований выявили, что в подавляющем большинстве случаев размеры очагов деструкции кости, выявленные при рентгенологическом исследовании, имели существенно меньшие размеры, чем имеющиеся в действительности очаги деструкции, обнаруженные во время операции.

Таблица 1 - Сопоставление рентгенологических и клинических размеров очагов деструкции кости в периапикальных тканях челюстей

Измерения очагов деструкции кости по: Размеры очагов деструкции кости в периапикальных тканях, выявленные:
рентгенологически (М+m) во время операции (М+m)
Верхняя челюсть (n = 20) Нижняя челюсть (n = 15) Верхняя челюсть (n = 20) Нижняя челюсть (n = 15)
горизонтальной плоскости 1,08 + 0,07 0,95 + 0,72 1,30 + 0,04* 1,56 + 0,69*
вертикальной плоскости 1,81 + 0,05 0,87 + 0,57 1,91 + 0,06* 1,34 + 0,77*




* Различие результатов статистически достоверно по отношению к результатам рентгенологических исследований (P< 0,05)

Полученные результаты денситометрических исследований позволяют заключить, что в большинстве случаев рентгенологические проявления заболеваний в челюстных костях не позволяют точно диагностировать различные формы околокорневых деструктивных процессов. Размеры очагов деструкции, их форма, четкость границ, однородность и прозрачность очага просветления в значительной степени характеризуют локализацию поражения в толще альвеолярной кости.

Зубы с различными формами хронического периодонтита, осложненные периапикальными деструктивными процессами (гранулема, кистогранулема, киста) подлежат комплексному (консервативному и хирургическому) лечению. Такая операция заканчивается образованием полости в кости. Заполненный кровяным сгустком дефект кости не всегда самостоятельно заполняется новообразованной костной тканью, то есть отмечается задержка процессов регенерации. Обоснованно стремление сохранять зубы, вовлеченные в патологический процесс и восстановить их функцию, что требует поисков новых методов лечения. В настоящее время наиболее оптимальной и доступной композицией, применяемой для заполнения послеоперационных костных полостей при периапикальных деструктивных процессах, является гидроксилапатит кальция. Данные литературы и результаты наших исследований доказали принципиальные возможности гидроксилапатит кальция стимулировать пролиферативную активность остеобластов и, соответственно, активизировать процессы остеогенеза. В связи с этим, при хирургическом лечении периапикальных деструктивных процессов с целью создания оптимальных условий регенерации в костной ткани нами использовался отечественный остеопластический материал кальция гидроксилапатита.

Разработанная нами методика хирургического лечения зубов с хроническими периодонтитами, осложненными периапикальными деструктивными процессами (рис.3). Этапы хирургического лечения 3.1 зуба и заполнение послеоперационного дефекта кости в периапикальной области: а) обнажение наружного кортикального слоя кости; б) заполнение костного дефекта кальцием гидроксилапатита; в)слизисто-надкостничный лоскут возвращен на место и ушит наглухо узловыми швами.

а б в

Рисунок 3 – Цистэктомия с заполнением послеоперационного дефекта

кости кальцием гидроксилапатита

Обязательным предварительным условием, влияющим на благоприятный исход, является консервативное лечение «причинного» зуба. В связи с этим, все зубы у 116 пациентов в предоперационном периоде подвергались эндодонтической обработке и методу депофореза. При наличии обострения хронических форм периодонтитов, лечение больных проводилось в два этапа.

На первом этапе оказывалась неотложная хирургическая помощь и назначение антибактериальной терапии, физических методов лечения и др. На втором этапе лечения, после купирования острых воспалительных явлений проводили заполнение костных полостей.

Таким образом, разработанная нами тактика лечения зубов с деструктивными изменениями в периапикальной ткани снижает возможность реинфицирования периапикальных тканей, сохраняет анатомическую форму «причинных» зубов, сокращает сроки лечения больного и снижает количество послеоперационных осложнений.

Сравнительное изучение результатов двух методов лечения: сравниваемая группа - 56 человек с заполнением костной полости кровяным сгустком и основная группа - 60 человек с заполнением костной полости отечественным кальцием гидроксилапатитом.

В ближайшие сроки после хирургического вмешательства клиническая картина в основной и сравниваемой группах практически не отличалась. Через 3 месяца у 2 пациентов (56 чел) сравниваемой группы усилилась патологическая подвижность «причинных» зубов до П-Ш степени, эти зубы были удалены, а у 1 больного наблюдалось расхождение швов на 2 сутки. По данным непрямой денситометрии, в течение первого месяца положительной динамики средних показателей ОД и Transmis не выявили. Только спустя три месяца после лечения отмечалась небольшая степень отклонения обоих оптических показателей, преимущественно на нижней челюсти в сторону улучшения. Однако эти изменения происходили более медленно, чем у лиц основной группы. Показатели непрямой денситометрии указывали на пассивный процесс репарации молодой костной тканью в области послеоперационного дефекта челюсти. К 6 месяцу наблюдения данные ОД и Transmis не имели разницы с показателями нормы, как на верхней, так и на нижней челюсти при наличии небольших костных дефектов на рентгенограммах отмечалось практически полное замещение очагов деструкции в периапикальных тканях полноценной костью. Однако показатели ОД и Transmis при обширных дефектов костной ткани имели отклонения от показателей, полученных от пациентов основной группы в сторону замедления. В центральных участках костных дефектов у двух пациентов отмечались остаточные полости диаметром до 0,5 см.

В основной группе (60 чел) хирургическое лечение проводилось без резекции верхушек корней зубов, а дефекты костных тканей заполняли отечественным остеопластическим материалом кальцием гидроксилапатитом. 25 больных обратилось в стадии обострение хронического процесса, после ликвидации воспалительных явлений проведено оперативное лечение. В послеоперационном периоде у 3 пациентов отмечалось нарастание воспалительного процесса в первые два дня, а с 5-х суток наблюдалось стихание воспалительного процесса, полное купирование которого в большинстве случаев наступало на 7 сутки после операции. У остальных пациентов заживление раны завершилось первичным натяжением. Особое значение в оценке степени восстановления костной ткани в очаге деструкции, имел анализ данных рентгенологического исследования и показателей непрямой денситометрии.

Динамика репаративной регенерации костных дефектов в основной группе была положительной у всех пациентов основной группы (рис.4).

а б в

Рисунок 4 – Отпечаток рентгенограммы верхней челюсти:

а) в день обращения в клинику; б) через 1 месяц после операции;

в) через 6 месяцев после операции.

Таким образом, из 116 больных с различными формами хронического периодонтита, после проведения лечения осложнения наблюдались у 11 (9,5%) больных.

У больных сравниваемой группы осложнения встречались в 2,8 раза чаще, чем у больных основной группы (табл. 2).

Таблица 2 - Результаты комплексного лечения хронических периодонтитов зубов, осложненных периапикальными деструктивными процессами

Группы больных Кол-во больных Осложнения
Расхождение швов Снижение функции зубов Удаление зубов Рецидив Всего
Абс.ч. В %
Сравниваемая 56 1 (1,8%) 2(3,6%) 2 (3,6%) 3(5,3%) 8 14,3
Основная 60 1 (1,7%) 1 (1,7%) 1 (1,7%) 0 3 5,0
Итого: 116 2 (1,7%) 3 (2,6%) 3 (2,6%) 3(2,6%) 11 9,5


Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.