WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Хирургическое лечение периапикальных деструктивных изменений зубов с использованием отечественного кальция гидроксилапатита

-- [ Страница 3 ] --

Это указывает на состоятельность разработанного нами метода лечения больных с различными формами хронических периодонтитов без резекции верхушек корней зубов и заполнением костных дефектов отечественным кальцием гидроксилапатитом. Анализ данных непрямой денситометрии у больных основной группы в динамике подтвердили результаты клинико-рентгенологических исследований. Некоторое снижение изученных показателей у больных основной группы можно объяснить тем, что кальций гидроксилапатит слабо рентгенконтрастен, рентгенологически тень кальций гидроксилапатита прослеживается только в том случая если полость плотно обтурируется.

Установлено, что в первый месяц основная масса кальция гидроксилапатита не рассасывается, особенно при дефекте кости более 1,5 см. Мы рассматриваем данный факт не как явление инертности материала, а скорее подтверждает возможность применения кальция гидроксилапатита в качестве опорного материала при устранении дефектов больших размеров. На рентгенограммах отмечалось полное замещение очагов резорбции кости полноценной костью, а также восстановлением периодонтальной щели в области «причинных» зубов.

Как было указано выше, в первый месяц после операции наблюдалось резкое снижение пропускной способности участка рентгенограммы в проекции скопления кальция гидроксилапатита в обеих челюстях. Симметричное улучшение показателей отмечались при последующем обследовании пациентов в 3 и 6 месяцев. Незначительные отклонения изученных показателей, наблюдаемые на 6-м месяце послеоперационного периода, скорее обусловлены размерами устраняемого дефекта кости. Если на всех рентгенограммах в 3 месяца отмечались отдельные фрагменты кальция гидроксилапатита, то в 6 месяцев определялась четкая структура молодой костной ткани с достаточной степенью кальцификации без признаков инородных теней, периодонтальная щель в области «причинных» зубов была несколько расширена.

Таким образом, подтверждена прямая связь между размерами костных дефектов, образовавшихся в результате хронических форм периодонтитов, и сроками регенерации костной ткани в периапикальных тканях. Установлено, что восстановление костной ткани наиболее интенсивно протекает у больных основной группы, где применялся отечественный кальций гидроксилапатит. В таких случаях регенерация костных полостей завершалась к 3 месяцам после операции как на верхней, так и в области нижней челюсти. В последующие сроки наступает минерализация вновь образованной костной ткани. Стабильный результат остеорепарации костных полостей челюстей по данным изучения оптической плотности установлен к шестому месяцу наблюдения у 78,9% больных основной группы, когда происходило полное восстановление костной ткани в зоне деструкции по структуре и направлению костных балок. Параметры плотности кости на месте бывшего костного дефекта через 6 месяцев после операции у больных основной группы в среднем составляет оптическую плотность 145,8 (в контроле - 101,1). При этом только в центре больших очагов деструкции (свыше 2,5 см) сохранялись бесструктурные или вовсе необезыствленные участки. В таких клинических наблюдениях регенерация костной ткани может затягиваться на сроки до года и более.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные результаты исследований позволили сделать следующие выводы:

1 В 68% клинических случаях визуальный анализ рентгенограмм не позволяет точно определить размеры деструктивного процесса в периапикальных тканях. Рентгенологически в 89,7% случаев объем деструкции периапикальных костных тканей составлял от 0,5 до 1,0 см в диаметре, что в 1,5-2 раза меньше, чем дефекты костной ткани, обнаруженные во время операции.

2 Результаты непрямой денситометрии рентгенограмм пациентов с хроническими периодонтитами (Transmis,OD) зависят от степени тяжести периапикального деструктивного процесса. Увеличение или снижение показателя среднего значение оптического пропускания указывает на увеличение или снижение плотности костной ткани в очаге локализации периапикальных деструктивных процессов, что имеет как диагностическое, так и прогностическое значение.

3 Разработанный нами метод комплексного (консервативного и хирургического) лечения больных с хроническими периодонтитами, осложненными периапикальными деструктивными процессами (депофорез гидроксидом меди-кальция без резекции верхушки корней «причинных» зубов, заполнение образовавшихся костных полостей челюстей отечественным кальцием гидроксилапатитом) снижает реинфицирование периапикальных тканей, сохраняет анатомическую форму «причинных» зубов.

4 Клинико-рентгенологическими и денситометрическими исследованиями установлено, что при заполнении периапикальных костных полостей кровяным сгустком процессы репарации замедляются от 3-х до 6месяцев в зависимости от диаметра костной полости, особенно при вовлечении в патологический процесс замыкающих пластинок. Динамика репаративной регенерации костных дефектов у больных основной группы под влиянием отечественного остеопластического материала кальция гидроксилапатита была положительной в зависимости от диаметра костной полости, во все сроки исследования и заканчивается к 6 месяцам.

5 Результаты наблюдения за больными с хроническим периодонтитами с периапикальными деструктивными процессами, лечеными общепринятым и комплексным методом выявили, что у больных основной группы различные осложнения (у 5,0%) встречаются в 2,8 раза реже, чем у больных сравниваемой группы (у 14,3%).

Практические рекомендации





1 Для проведения непрямой денситиметрии периапикальных деструктивных процессов используются рентгенограммы умеренной контрастности без артефактов. Исследование проводится путем компьютерной обработки рентгеновских снимков на аппаратно-программном комплексе «Диаморф».

2 Измерение размеров костной полости в периапикальных тканях зубов с хроническими периодонтитами с помощью специального устройства, разработанного на кафедре хирургической стоматологии КазНМУ, позволяет определить точные показатели их размеров.

3 Показаниями к хирургическому лечению зубов с хроническими периодонтитами, осложненными деструктивными процессами в периапикальных тканях являются:

- неэффективность консервативных методов лечения хронических периодонтитов, сопровождающихся неоднократными обострениями;

- чрезмерное выведение за верхушку корня зуба пломбировочного материала с длительным болевым синдромом;

- при периапикальных деструктивных процессах, превышающих 0,5 см в диаметре.

4 Эндодонтическое лечение с применением депофореза медно-кальциевым гидроксидом методом А. Кнаппвоста (1998) на аппарате Depotphorese – Оriginal II позволяет сохранить верхушки корней зубов с хроническими периодонтитами во время операции по поводу деструктивных процессов в периапикальных тканях

5 Для заполнения костной полости можно использовать отечественный остеопластический материалом «Кальций гидроксилапатит» (регистрационное удостоверение РК-МТ-65 № 003944), который обладает уникальными биологическими свойствами, абсолютной иммунной совместимостью и биоактивностью, способностью стимулировать репаративный остеогенез. После заполнения костных полостей замещается полноценной костной тканью. Форма выпуска: порошок, гранулы размером 0,5 мм, 1,0 мм, 2,0 мм, 3,0 мм. Расфасовка по 1 г. в стерильной упаковке.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Фишбейн О.Ю., Бекенова Г.Б., Уразалин Ж.Б., Капралова В.И., Угланов Ж.Ш., Джусипбеков У.Ж. Получение пористых силикополифосфатов кальция и их предклинические испытания на биосовместимость // Международный симпозиум, посвященный к 100-летию со дня рождения К.И. Сатпаева. – Алматы,1999. – С.588-591.

2 Иржанов С.И., Джусипбеков У.Ж., Угланов Ж.Ш., Бекенова Г.Б. Экспериментальное изучение биосовместимости пористого силикополифосфата // «Проблемы стоматологии». - Алматы, 1999- №1.– С. 94-95.

3 Бекенова Г.Б., Фишбейн О.Ю., Капралова В.И., Джусипбеков У.Ж., Угланов Ж.Ш. Технология получения пористых биосовместимых силикополифосфатных имплантатов для челюстно-лицевой хирургии //Новости науки Казахстана: научно-технический сборник, вып.4, «Лекарственная химия». – Алматы,2000. – С. 65-71.

4 Джусипбеков У.Ж., Угланов Ж.Ш. Разработка остеоиндуктивных препаратов, содержащих минеральные компоненты костной ткани // Молодежь и медицинская наука в ххI веке: Материалы VП-ой итоговой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов. – Киров (Россия). – 2001. – С. 173.

5 Угланов Ж.Ш., Сарсенбинов Н.Ж. Экспериментальное изучение пористого силикополифосфата // «Проблемы стоматологии». - Алматы, 2001- № 3. – С. 62-63.

6 Русанов В.П., Сабданалиев А.М., Угланов Ж.Ш. Клинико-рентгенологическое и морфологическое обоснование эффективности пластики костных дефектов челюстей аутокостным регенератом на питающей ножке в эксперименте //Матер. Международной научно-практической конференции «Проблемы современной стоматологии Казахстана», часть П. – Алматы, 2004. – С. 62-69.

7 Угланов Ж.Ш. Хирургический метод лечения радикулярных кист челюстей без резекции верхушек корней зубов //«Проблемы стоматологии».- Алматы, 2005. - № 3. – С.33-34.

8 Русанов В.П., Байзакова Г.Т., Угланов Ж.Ш., Чуманов Н.Н. Организация стоматологической хирургической помощи в амбулаторных условиях //«Dentist Казахстан». - Алматы, 2006. - № 1. – С.15-18.

9 Угланов Ж.Ш. Результаты хирургического лечения периапикальных деструктивных изменений с применением остеотропного препарата кальция гидроксилапатита // «Здоровье и болезнь». - Алматы, 2009. - № 8. – С. 144-149.

10 Угланов Ж.Ш. Анализ сопостоавлений рентгенологических и клинических данных при диагностике периапикальных деструктивных изменений // «Вестник КазНМУ». - Алматы, 2010. - № 1. – С. 116-119.

ланов Жарынбек Шертайлы

«Созылмалы периодонтитті тіс тбір шындаы деструкциялы згерістерін отанды кальций гидроксилапатитті олдану арылы хирургиялы діспен емдеу»


14.00.21 - Стоматология


маманды бойынша медицина ылымдарыны кандидаты ылыми дрежесін алу шін дайындалан диссертацияны авторефераты

Тжырым

Тіс жегініні асынан трі жа сйек тініні тіс тбір шындаы деструкциялы згеріс ретінде асынуы жиі байалады. Операция барысында жа сйек тіні заымдалып, тіс тбір шы кесіліп, тіс тбірі блініп, жартылай кесіліп, сйек тініні беріктігі бзылып, тіс тбір шындаы майда зектер ашылып жне осымша ттіктер ашылуы байалады. Хирургиялы стоматологияда сондытан тіс тбір шындаы деструкциялы рдістермен асынан созылмалы периодонтитті хирургиялы емдеу жолын жетілдіру керек.

Отанды кальций гидроксилапатитті олдану арылы тіс тбірі шындаы абыну деструктивті згерістерді кешенді емдеу жолын жетілдіру.

Тіс тбірі шындаы деструкциялы рдістермен асынан 18 ден 55 жас аралыындаы 116 науас созылмалы периодонтит трлерімен 2005-2010 жылдар аралыында бізді баылауымызда зерттелді. Бізді жмысымызда (Робустова Т.Г. 2007ж) клинико-топографиялы жіктеу олданылды. Баылауда болан науастар натамасы: созылмалы грануленген периодонтитпен 10; созылмалы гранулематозды периодонтитпен 50; кистогранулемамен 45; жне 11 радикулярлы киста.

Барлы науастар стоматологиялы жалпы абылданан діс бойынша тексерілді жне клинико-лабораториялы, осымша тексеру дісі (рентгенография, тік емес денситометрия, сйек уысын бізді кафедра ызметкерлерімен жасалынан арнайы рылымен лшенді) жргізілді.

Стьюдент крсеткіштерін олдану арылы зерттеу орытындылары статистикалы делді.

Тіс тбір шындаы деструктивті рдіспен асынан созылмалы периодонтитті хирургиялы емдеу крсеткіштері:

Бірнеше рет асынумен байалатын созылмалы периодонтитті консервативті еміні тиімсіз болуы

Тіс тбір шына арты пломбалы зат шыап кетуіне байланысты за ауру сезімі кезінде

Тіс тбірі шындаы деструктивті рдісті клемі згерісі 0,5 см лкен болан жадайда.

Барлы науастара Кнапповост (1998 ж) дісімен операцияа дейін, кальций гидроксидті кміспен эндодонтиялы ем- депофорез жргізілді.

Операция жасау кезеінде 56 науасты тіс тбірі маындаы сйек уысы ан йыымен, ал 60 науасты тіс тбірі маындаы сйек уысы отанды остеоиндуктивті «Кальций гидроксилапатитпен» толтырылды

Тіс тбірі шындаы созылмалы периодонтит асынуы ретінде деструктивті згерістер (гранулема,кистагранулема,киста ) жиі жоары жа сйегінде 75% кездеседі. Тіс тбірі шындаы деструктивті рдісті клемі мен мінездемесі 68% жадайда клиникалы крініс пен ренгенограммаа сйкес келмейді. Тіс тбір шындаы деструкциялы згеріс диаметрі 0,5 тен 1,0 см аралыындаы, 89,7% жадайда, операция кезіндегі анытаудан ренгенологиялы крініс 1,5-2 есе кіші.

Науастарды рентген суретін тікелей емес денситрометрия арылы орташа оптикалы крсеткіш (Transmis,OD) ктерілуі жне тмендеуі сйек тініндегі тіс тбір шындаы рдістер орналасуын,тыыздыын, натамалы болжауда маынасы бар.

Біз жетілдірілген кешенді емдеу дісі (консервативті жне хирургиялы) арылы созылмалы периодонтитті тіс тбір шындаы деструктивті рдісінде (депофорез жргізу жне сйек уысын гидроксилапатитпен толтыру) себепші тісті анатомиялы пішінін сатай отырып, инфекцияны айта ршуін тмендетіп, себепші тісті анатомиялы рылымын сатап алды.

Созылмалы периодонтитті тіс тбір шындаы деструкциялы згерістерді тікелей емес денситометрия дісін олдану арылы емдеу жоспары анарлым жеілдеді. сынылан діс абыну рдісіне байланыссыз тіс тбір шындаы деструкциялы згерістерді кешенді емдеу арылы тіс ызметін алпына келтіріп, анатомиялы трін сатап алды.

Операциядан кейінгі аауды остеопластикалы кальций гидроксилапатитпен (№ПП65984916Р) толтыру, сйек тінін алпына келтіру кезеін ысарта тиімді остеогенез жруін амтамасыз етеді.

Тіс тбір шындаы деструктивті згерістерді емдеу шін сынылан емдеу дісі депофорез жргізу жне сйек уысын гидроксилапатитпен толтыру абыну рдісіні асынуы кезінде де ем жргізуге болады.

Uglanov Zharkinbek Shertaiuly

“Surgical treatment of periapical destructive changes of teeth with the usage of native calcium hydroxylapatite”


14.00.21.-Stomatology


For dissertational work oncompetition of scientific degree

of the candidate of medical sciences on a speciality


SUMMARY

Actuality of the problem consists in increasing cases of complicated forms of teeth caries with the destruction of periapical bone tissues. During the performing such operations as root apex resection, roots of tooth amputation, dental hemisection inevitably injuries and extracts bone tissue in the operation region. It reduces strength of a jaw bone and root of tooth with the following exposure of accessory root apex microtubules. In this connection the improvement of surgical treatment teeth methods with chronic periodontitis at presence of destructive processes in periapical tissues is still unsettled problem in dental surgery.

The aim of the research is methods improvement of complex treatment patients with imflammatory destructive processes in periapical tissues with the usage of native calcium hydroxylapative.

For the period from 2005 to 2010 years 116 patients at the age from 18 to 55 years old suffered from chronic forms of periodontitis complicated with destructive processes in periapical tissues were under our observation. Clinical topographic>

All patients had clinicolaboratory, stomatological examination according to general methods and also accessory methods of research (roentgenography, indirect densitymetry, measure sizes of bone cavity) which was specially worked out by the collaborators of our department. The results of the research were exposed to statistical analysis with the usage of Student’s criteria.



Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.