WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

Клинико-патогенетическое обоснование лечения климактерического синдрома с использованием плазмафереза

-- [ Страница 3 ] --

Такой выраженный коагуло- и реокорригирующий эффект ПА связан, очевидно, с механической элиминацией вазоактивных веществ, играющих роль в нарушении микроциркуляции и внутрисосудистой агрегации тромбоцитов. Кроме этого при ПА происходит выведение части плазменных факторов свертывания крови, снижается агрегация тромбоцитов, улучшается текучесть крови. Применение антиагрегантов и антикоагулянтов, инфузионная терапия усиливают реокорригирующий эффект ПА.

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенной причиной заболеваемости и смертности. Основными факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин являются повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ), фибриногена, низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Снижение же повышенного уровня холестерина (ХС) позволяет снизить риск ИБС [La Rosa J.C., 1999].

В нашей работе при первичном обследовании различные варианты нарушения липидного спектра крови были выявлены у 90% женщин. У 67,5% больных имелось повышение ХС, причем у большинства с одновременным снижением ЛПВП (55%), что увеличивает риск развития атеросклероза [Barret-Connor E., 1990; Томпсон Н., 1996]. Кроме того, у 12,5% пациенток встречалось изолированное снижение ЛПВП при остальных нормальных показателях липидограммы.

В результате проведенного лечения нормолипидемия выявлялась у 40% женщин (до проведения ПА – только у 10%), через 3 месяца – у 47,5%, через 6 месяцев количество больных с нормолипидемией уменьшилось до 22,5%.

Было проведено детальное исследование концентрации различных классов липопротеидов. Для этого больные были разделены на подгруппы: находящиеся в пери- и постменопаузе, по индексу массы тела.

Таблица 1.

Отклонение от нормативных значений показателей различных классов липопротеидов у женщин с климактерическим синдромом (n=40)

ТГ ХС ЛПВП ЛПНП ЛПОНП КА
Перименопауза (N=13) N +10,6% -13% N +17% +6,5%
Постменопауза (N=27) N +14,4% -12% N N +6,5%
ИМТ 20-26 (n=9) N +1,9% N N N N
ИМТ 26-30 (n=18) N +17,3% -12,1% N +9% +8,75%
ИМТ >30 (n=13) N +12,3% -20,4% N N +13%

Во всех подгруппах уровень триглицеридов и ЛПНП оставался в пределах нормы, однако в перименопаузе отмечалось более высокое содержание ЛПОНП. Наибольшие различия в исходных показателях выявлены в подгруппах с различным индексом массы тела (ИМТ) (таблица 1). Причем наиболее неблагоприятные изменения наблюдались в подгруппах с ИМТ>30, ИМТ 26-30, что согласуется с данными мировой литературы о значимости повышенной массы тела в возникновении дислипидемии [Rao S.V., 2001; Sharma A.M., 2001; Аметов А.С., 2001].

У всех больных после проведения ПА наблюдалось достоверное снижение уровня ХС на 8,5%, через три месяца – на 16,8% (р0,05). Содержание ЛПВП через 3 месяца после лечения достоверно повысилось на 41,3% (р<0,01). Снижение ЛПНП и ЛПОНП происходило довольно активно - соответственно на 30% (р<0,001) и 26,2% (р>0,05). Эти изменения достоверно сопровождались прогрессивным снижением коэффициента атерогенности (КА): после лечения на 24,8% (р<0,05) и на 45,4% (р<0,001) через 3 месяца.

У больных в постменопаузальном периоде происходило более значительное сокращение концентраций общего холестерина и ЛПНП после проведения курса ПА, чем у женщин в перименопаузе.





Сравнивая результаты лечения больных с КС, разделенных на подгруппы по ИМТ, выявлены более значимые различия. В подгруппе с ИМТ 20-26 все изменения находились в рамках нормативных показателей. В подгруппах больных с ИМТ 26-30 и ИМТ>30 отмечено снижение уровня ХС и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) сразу после окончания процедур и через 3 месяца, нормализация показателей липидограммы произошла в основном за счет достоверного повышения ЛПВП и, соответственно, снижения КА.

Курс лечебного ПА оказал положительное влияние на липидный спектр крови и привел к снижению индекса атерогенности у больных с КС не только через неделю после начала лечения, но и наблюдался эффект последействия в течение 3 месяцев. Данные литературы говорят о подобных изменениях в липидограмме только через 3 месяца после использования статинов и заместительной гормональной терапии (ЗГТ) [Подзолкова Н.М., 2003; Аккер Л.В., 2007].

Таким образом, улучшение агрегатного состояния, нормализация уровня ХС и ЛПНП приводит к улучшению микроциркуляции, оксигенации тканей, что сказывается на улучшении общего состояния больных. Кроме того, по данным литературы, проведение ПА тормозит прогрессирование атеросклеротического процесса и приводит к частичной регрессии атеросклеротических бляшек [Seidel D., 1994; Bosh T., 1995; Thompson R., 1998; Климов А.Н., 1999]. Положительные изменения в системе гемостаза и липидограмме наблюдались в течение полугода после проведенного лечения.

Возрастные изменения касаются функциональных возможностей гепатоцитов, что нарушает все виды обмена и понижает детоксикационную функцию печени. Проведенное изучение лабораторных показателей функции печени не выявило нарушений на этапе набора пациенток. Показатели гемоглобина не изменились ни сразу после окончания курса терапии, ни через 3 и 6 месяцев. Уровень общего белка незначительно понизился после проведения ПА на 2,7% за счет удаления некоторого объема плазмы, но через 3 месяца достоверно вырос на 4,6% (р<0,05). Уровень общего билирубина через 3 месяца достоверно уменьшился на 25,8% (р<0,01). Показатели АСТ и АЛТ достоверно снизились после проведения ПА на 25,1% и 33,7% (р<0,05), через 3 месяца – на 30,5% и 41,4% (р<0,01) соответственно. Содержание глюкозы в крови оставалось стабильным. Через полгода все показатели функции печени практически вернулись к исходному уровню.

Таким образом, несмотря на возрастное уменьшение функциональных возможностей гепатоцитов, снижение антитоксической функции печени, полученные результаты свидетельствуют не только об отсутствии какой-либо нагрузки на естественные органы детоксикации организма, но и об улучшении белоксинтезирующей и детоксикационной функции печени после проведения курса ПА у женщин с тяжелыми и атипичными формами климактерического синдрома, что подтверждается многочисленными исследованиями других авторов при лечении различных заболеваний [Гуревич К.Я., 1993; Федорова Т.А., 2003; Сторожаков Г.И., 2006].

Одним из патогенетических звеньев КС является гипоксия [Green R.A., 1999]. При ней нарушается энергетический обмен клетки. Основная масса энергии образуется в митохондриях, где располагаются ферменты цикла Кребса, одним из которых является СДГ. Ее активность мы оценивали в лимфоцитах периферической крови цитохимическим методом.

Цитохимическое исследование у женщин с тяжелыми и атипичными формами климактерического синдрома выявило слабость митохондриального аппарата лимфоцита. Отмечалась депрессия СДГ, разбалансированность клеточных пулов, избыток клеток с низкой активность фермента. После ПА активность СДГ достоверно увеличилась, что свидетельствовало о положительном воздействии на окислительно-восстановительные процессы в лимфоцитах. Однако отмечались активация энзима в небольшой доле клеток и низкий показатель разнообразия клеток. Данное состояние расценивается как стандартная реакция клеточного ответа в условиях гипоксии.

В течение 3 месяцев активность СДГ продолжала увеличиваться (р<0,05). Ферментная структура популяции лимфоцитов подверглась значительной перестройке. Произошло увеличение количества гранул продукта, количество клеток с «типичной» активностью фермента оставалось выше, чем до проведения процедур (р<0,001). Через полгода после курса ПА произошло снижение активности СДГ и клеток с «типичной» активностью фермента, хотя их уровень был выше, чем в исходных показателях.

Таким образом, проведение курса ПА женщинам с КС привело к улучшению тканевой биоэнергетики, образованию СДГ в митохондриях клеток. Причем в течение 3 месяцев после окончания лечения продолжалась интенсификация кислородзависимых реакций с образованием СДГ, что в свою очередь привело к восстановлению нарушенной саморегуляции организма. Через 6 месяцев интенсивность клеточного дыхания снижалась, хотя и была значительно выше, чем до начала лечения.

Для оценки состояния адаптивных и компенсаторно-защитных сил организма женщин применяли метод кардиоинтервалографии с проведением математического анализа вариабельности сердечного ритма по Р.М.Баевскому. С целью провоцирования компенсаторно-защитных механизмов использовали функциональную гипоксическую вентиляционную пробу в виде задержки дыхания на 20 секунд после выдоха.

Проведено обследование 52 женщин с клинически выявленным КС и 16 женщин без его проявлений (контроль). Женщин без проявления КС обследовали один раз, а пациенток с КС дважды: до назначения ПА и через 1-2 дня после проведенного курса лечения.

У женщин без проявлений КС вентиляционная проба приводила к снижению активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (в.н.с.), усилению парасимпатического и уменьшению централизации управления ритмом сердца. В последействии к 5-й минуте восстанавливался исходный уровень. Эти данные мы расценивали как базовые для женщин этой возрастной категории (таблица 2).

Таблица 2.

Результаты КИГ у женщин без проявлений КС (n=16)

до обследования после вентиляционной пробы через 5 минут после пробы
Мо, с 0,82±0,5 0,84±0,13 0,84±0,15
АМо, % 28,5±3,4 19,2±1,5 22,0±2,4
Х 0,14±0,03 0,2±0,05 0,11±0,04
ИН,у.е. 128,0±24,0 65,4±14,2 122,4±18,6


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.