WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |

Клинико-патогенетическое обоснование лечения климактерического синдрома с использованием плазмафереза

-- [ Страница 5 ] --

После проведения курса ПА было отмечено достоверное снижение показателей ММИ у всех больных с тяжелыми и атипичными формами КС, которое происходило сразу по окончании курса ПА и в течение следующих 3 и 6 месяцев. Так, после проведения ПА и в течение следующих 3 месяцев тяжелая степень КС не зарегистрирована ни у одной пациентки (р<0,001). Сразу после лечения установлена легкая степень заболевания у 93% больных, средняя – у 7%. Через 3 месяца – 52% и 48% соответственно. Но через 6 месяцев у 7 (3,8%) больных отмечалось нарастание симптоматики до тяжелой степени КС, и количество женщин с легкой степенью заболевания уменьшилось до 22,2% (рисунок). При сравнении результатов лечения в подгруппах женщин в пери- и постменопаузе достоверных различий выявлено не было.

Оценка проведенного лечения показала достоверное снижение показателей ММИ по нейровегетативному и психоэмоциональному синдромам, тогда как изменений в обменно-эндокринном практически не наблюдалось.

На фоне проведения курса лечебного ПА наблюдалось ослабление интенсивности основных симптомов КС: уменьшились количество и интенсивность «приливов», головные боли, потливость, изменение настроения, раздражительность, склонность к отекам, частота симпато-адреналовых кризов, боли в мышцах и суставах, улучшился сон. В течение 3 месяцев после окончания курса лечения отмечалась значимая положительная динамика улучшения самочувствия. При этом уменьшение выраженности симптомов или их исчезновение быстрее происходило у женщин, находящихся в перименопаузе.

Через 6 месяцев для проведения повторного курса лечения обратились 55 женщин (29,6%), через год - 25 пациенток (13,4%).

Максимальное значение ММИ у 55 больных, обратившихся для повторного лечения через 6 месяцев, равнялось 49 баллам, в среднем 37,55±7,67 баллов, что на 37,9% ниже первоначального значения. Легкая степень КС отмечалась у 16 (29,1%) женщин, средняя – у 32 (58,2%) пациенток, тяжелая степень – у 7 (12,7%) больных. Через 12 месяцев у вновь обратившихся больных тяжелой степени КС не выявлялось, максимальная оценка ММИ – 57 баллов, в среднем 24,73±6,29. Тяжесть КС у повторно обратившихся больных определялась, как и при первичном посещении, за счет нейровегетативных и психоэмоциональных симптомов.

Оценка проведения повторного курса терапии показала достоверное снижение показателей ММИ, которое произошло сразу по окончании ПА и не изменялось в течение следующих 3 месяцев. Так, после проведения курса лечения больных со средней и тяжелой степенью КС не оказалось, через 3 месяца большинство пациенток (40% и 32%) отметили исчезновение симптомов КС. При сравнении результатов лечения в подгруппах женщин в пери- и постменопаузе достоверных различий выявлено не было.

Тяжелая и средняя степень выраженности психоэмоциональных симптомов после проведения ПА не выявлялась ни у одной больной, а легкая – увеличилась в 5,5 раза, причем через 3 месяца результат сохранялся. Через 6 и 12 месяцев после лечения наблюдалась стабилизация позитивных изменений при оценке выраженности симптомов КС.

При анализе сопутствующих заболеваний выявлено улучшение их течения, особенно у больных с инфекционно-аллергическими заболеваниями, такими, как бронхиальная астма, хронический бронхит, гастрит, колит, заболеваниях кожи. Очевидно, это связано с нормализацией общих обменных процессов, со стимуляцией неспецифической резистентности организма, элиминацией эндо- и экзотоксинов [Федорова Т.А., 1986].

Изучение функционального состояния органов и систем у женщин с климактерическим синдромом и изменение показателей в динамике ПА и после него позволяет говорить в целом о положительном влиянии ПА на организм больной. В результате ПА улучшаются показатели гемостаза, липидограммы, функции печени, состояние нейро-эндокринной системы, адаптационно-защитных реакций, показатели самооценки, качества жизни. Такое многогранное действие ПА объясняется его неспецифичностью. Общий лечебный эффект представляет собой результат многообразного взаимодействия всех механизмов ПА, включая и адаптационные реакции организма в ответ на изменение гомеостаза. Кроме того, проведенный курс терапии явился стимулом для большинства больных с КС к более внимательному отношению к своему здоровью, соблюдению диеты, спортивным занятиям.

Проведенное исследование позволяет заключить, что применение плазмафереза способствует нормализации состояния целого ряда систем, вовлеченных в патологический процесс при КС, что выражается в улучшении клинических и лабораторных показателей. Однонаправленность изменений изученных параметров в динамике терапии связана со стабилизацией благоприятных адаптационных реакций, что приводит к значительному улучшению качества жизни.

ВЫВОДЫ

  1. Тяжелые и атипичные формы климактерического синдрома сопровождаются нарушением адаптивно-регуляторных механизмов в целом комплексе изменений состояния нейро-эндокринной, кардиореспираторной систем, гемостаза, функции естественных систем детоксикации, клеточного дыхания. Плазмаферез, обладающий многокомпонентным воздействием, является патогенетически обоснованным в лечении больных с тяжелыми и атипичными формами климактерического синдрома.
  2. Экспериментальное исследование воздействия плазмафереза на организм при моделировании острой гипоксии показало выраженный протекторный, антигипоксический эффект, активизацию адаптационных и компенсаторно-защитных механизмов, что достоверно подтверждено увеличением времени глубокой гипоксии и времени переживания организма старых крыс-самок в 1,4 раза по сравнению с контрольной группой.
  3. Комплексное клинико-лабораторное обследование больных с тяжелыми и атипичными формами климактерического синдрома выявило преобладание тяжелого нейровегетативного (56,5%) и психоэмоционального (60,6%) синдромов, при этом отмечалось снижение качества жизни на 55,34%. Нарушение метаболических процессов определялось у 90% пациенток, что характеризовалось различными вариантами нарушения липидного спектра крови, гемостаза. Наличие сопутствующей патологии характерно для всех женщин обследованного контингента: рак молочной железы (15,6%) в анамнезе и другие онкологические заболевания (27,9%), тромбоэмболические осложнения (22%), заболевания желудочно-кишечного тракта (79,1%), миома матки (21,5%), аденомиоз (20,4%), их сочетание (18,8%) и другие исключают возможность применения медикаментозной терапии.
  4. Лечебная эффективность плазмафереза обусловлена выраженным метаболическим эффектом, что подтверждается снижением уровня общего холестерина (16,8%), ЛПНП (30%), коэффициента атерогенности (45,4%), концентрации продуктов обмена веществ (ЩФ, билирубина, АСТ, АЛТ), повышением ЛПВП (41,3%), общего белка (4,6%), что способствует активации обменных процессов, детоксикационной и белоксинтезирующей функции печени.
  5. В условиях проведения лечебного плазмафереза у больных с тяжелыми и атипичными формами климактерического синдрома происходит нормализация плазменного и тромбоцитарного звеньев гемостаза, повышение фибринолитического потенциала крови, о чем свидетельствуют нормализация содержания маркеров тромбинемии и фибринемии (исчезновение ранних фрагментов ПДФ, Д-димера и РКМФ) и снижение гемокоагуляционного потенциала (снижение концентрации фибриногена на 8,4%, ИТП на 12,1%, удлинение АЧТВ на 11%).
  6. Проведение лечебного плазмафереза женщинам с тяжелыми и атипичными формами климактерического синдрома приводит к оптимизации проявлений адаптивных реакций организма, что выражается в существенном улучшении баланса взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной систем и повышении функциональных резервов по данным кардиоинтервалографии, улучшении функции внешнего дыхания (увеличение времени дыхания в замкнутом объеме на 25,3%) у 90% больных, улучшении клеточного дыхания и тканевой биоэнергетики (увеличение средней активности СДГ, возрастание количества лимфоцитов периферической крови с «типичной» активностью СДГ).
  7. В динамике терапии плазмаферезом у больных с тяжелыми и атипичными формами климактерического синдрома выявлена тенденция к повышению эстрадиола (47%), снижению гонадотропных гормонов (ФСГ – 22,9%, ЛГ – 40,6%), пролактина (26,3%), тиреотропного гормона (17,4%), отмечалось достоверное увеличение концентрации трийодтиронина (17,6%), что свидетельствует о регулирующем влиянии плазмафереза на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему.
  8. Лечебный плазмаферез у 70% больных с тяжелыми и атипичными формами климактерического синдрома приводит к восстановлению корково-подкорковых взаимоотношений, соотношения активности синхронизирующих и десинхронизирующих структур ствола мозга, нормализации характера электрической активности головного мозга и ответных реакций на афферентные раздражители.
  9. Проведение лечебного плазмафереза больным с тяжелыми и атипичными формами климактерического синдрома оказывет выраженное положительное воздействие, позволяя значительно ослабить интенсивность основных симптомов заболевания: количества и интенсивности «приливов» (у 33,7%), головных болей (у 47,8%), потливости (у 26,9%), раздражительности (у 54,8%), частоты симпато-адреналовых кризов (у 77,4%), болей в мышцах и суставах (у 49,5%), улучшение сна отмечено у 73,7% женщин. Улучшение общего состояния и уменьшение количества и интенсивности симптомов приводит к достоверному улучшению качества жизни на 31,8%, нормализует показатели реактивной и личностной тревожности. Это отражается в улучшение физического и психического состояния, нормализации социального и ролевого функционирования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Плазмаферез является эффективным методом лечения больных с тяжелыми и атипичными формами климактерического синдрома, абсолютными и совокупностью относительных противопоказаний к назначению медикаментозной терапии, с преобладанием нейро-вегетативных и психо-эмоциональных симптомов. Применение плазмафереза позволяет добиться значительного улучшения клинических и лабораторных показателей, характеризующих состояние систем, вовлеченных в патологический процесс при климактерическом синдроме, а также течения сопутствующих соматических заболеваний у этой категории больных.
  2. Лечебный плазмаферез показан больным с тяжелыми и атипичными формами климактерического синдрома при наличии абсолютных или совокупности относительных противопоказаний к назначению медикаментозной терапии, при повышении коагуляционных свойств и нарушениях реологических показателей крови, при выраженной дислипидемии, наличии сопутствующих хронических инфекционно-аллергических заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта, гепато-билиарной, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем. При проявлении начальных симптомов климактерического синдрома целесообразно проводить курс лечебного плазмафереза для профилактики более тяжелой заболеваемости, что может способствовать социальной реабилитации женщин, ведущих активный образ жизни, улучшению их качества жизни.
  3. Для получения клинического эффекта при лечении и реабилитации больных с климактерическим синдромом достаточно удаление за сеанс 25-30% ОЦП. При этом плазмозамещение производится сочетанием коллоидных (ГЭК 200/0,5 или ГЭК 130/0,4 в зависимости от исходных данных гемостазиограммы) и кристаллоидных растворов в соотношении к удаленной плазме 1,2:1,0. При гипопротеинемии (уровень общего белка ниже 60 г/л) показано введение в программу плазмозамещения белковых препаратов. У больных с климактерическим синдромом курс терапии состоит из 3-4 сеансов плазмафереза с удалением 25-30% ОЦП за один сеанс, интервал между сеансами составляет 1-2 дня. Повторение курса лечения целесообразно проводить через 6 месяцев.
  4. Для расчета объема удаляемой плазмы за один сеанс плазмафереза следует использовать математические формулы расчета с учетом массы тела, уровня гемоглобина, гематокрита у каждой больной.
  5. Контроль за эффективностью проводимой терапии осуществляется по клиническим показателям и данным анализов крови (клинический, биохимический, гемостазиограмма).
  6. Противопоказаниями для проведения плазмафереза у женщин с климактерическим синдромом являются гипокоагуляция, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, выраженная анемия, аллергические реакции на плазмозамещающие растворы, отсутствие периферического венозного доступа.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кулаков В.И., Гудкова М.А., Фотеева Т.С. Климактерический синдром / Методы гравитационной хирургии крови и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии: сб. клин. лекций // В.И. Кулаков, В.Н. Серов.- М., 1996.- с.102-108.

2. Абубакирова А.М., Федорова Т.А., Баранов И.И., Фотеева Т.С., Цахилова С.Г., Куземина С.В. Эфферентные методы терапии и фотомодификации крови в акушерстве и гинекологии // Акушерство и гинекология.-1997.- № 6.- с. 57-60.

3. Ефремова Л.Д., Сотникова Е.И., Абубакирова А.М., Фотеева Т.С. Плазмаферез и эндоваскулярное лазерное облучение крови в лечении воспалительных осложнений внутриматочной контрацепции у женщин перименопаузального возраста // VI конференция Московского общества гемафереза: Тезисы докладов.- М., 1998.- С.28.

4. Абубакирова А.М., Баранов И.И., Фотеева Т.С., Рогачевский О.В. Плазмаферез и озонотерапия в комплексном лечении послеоперационных осложнений у акушерских и гинекологических больных // Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин: Сборник научных трудов II съезда акушеров-гинекологов Северного Кавказа.- Ростов-на-Дону, 1998.- С.342.

5. Фотеева Т.С. Нейроэндокринные синдромы (глава в монографии)// Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы) / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, А.М. Абубакирова, Т.А. Федорова. – М., МИА, 1998, С. 168-191.

6. Фотеева Т.С., Абубакирова А.М., Прилепская В.Н., Баранов И.И., Федорова Т.А., Бакуридзе Э.М. Результаты лечения плазмаферезом больных с климактерическим синдромом // Сборник научных трудов VII конф. Московского общества гемафереза. – М., 1999.- С.142.

7. Фотеева Т.С., Абубакирова А.М., Прилепская В.Н., Балан В.Е. Опыт использования плазмафереза в лечении климактерического синдрома // Акушерские кровотечения: Материалы научно-практической конференции.- М., 1999.- С.26.

8. Фотеева Т.С., Абубакирова А.М., Прилепская В.Н., Балан В.Е., Баранов И.И. Экстракорпоральная гемокоррекция климактерических расстройств // Региональные проблемы профилактической Медицины: Материалы международной конференции.- Великий Новгород, 1999.- С.48.

9. Фотеева Т.С., Абубакирова А.М., Прилепская В.Н., Балан В.Е. Немедикаментозное лечение климактерического синдрома // Современные технологии в профилактике перинатальной и материнской смертности: Сборник научных трудов всероссийского пленума ассоциации акушеров и гинекологов. – М., 2000.- С. 258.

10. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Чернуха Е.А., Баранов И.И., Федорова Т.А., Фотеева Т.С., Бакуридзе Э.М. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии / Современные аспекты эфферентной терапии, фотомодификации крови и озонотерапии (глава в монографии) // – М., «Триада-Х», 2000. – С. 353-373.

11. Фурсова З.К., Фотеева Т.С., Прилепская В.Н., Абубакирова А.М. Использование метаболической терапии у женщин в пременопаузе в условиях плазмафереза // Сборник научных трудов VIII конференции московского общества гемафереза. – М., 2000.- С. 63.

12. Шевелева Г.А., Акиньшина В.С., Абубакирова А.М., Филимонов В.Г., Фотеева Т.С. Изучение влияния плазмафереза на реактивность женского организма в эксперименте // Сборник научных трудов VIII конференции московского общества гемафереза. – М., 2000. - С. 88.

13. Фотеева Т.С., Прилепская В.Н., Абубакирова А.М. Новый способ терапии климактерических расстройств // Сборник научных трудов VIII конференции московского общества гемафереза. – М., 2000. - С. 119.

14. Кулаков В.И., Абубакирова А.М., Антонов А.Г., Баранов И.И., Гуртовой Б.Л., Коновалов Г.А., Кухарчук В.В., Покровский С.Н., Серов В.Н., Сидельникова В.М., Смольников В.С., Федорова Т.А., Фотеева Т.С., Чебышев А.Н., Чернуха Е.А..Современные технологии гемафереза в профилактике и лечении патологических состояний в клинической медицине: Работа на соискание Премии Правительства РФ в области науки и техники / - М., 2000.- 100с. (Получена премия).

15. Филимонов В.Г., Акиньшина В.С., Шевелева Г.А., Фотеева Т.С., Абубакирова А.М., Прилепская В.Н. Особенности адаптационных реакций на гипоксическое воздействие у женщин при климактерических расстройствах // Эколого-физиологические проблемы адаптации: Материалы Х международного симпозиума.- М., 2001. - С. 558.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.