WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 ||

Изменчивости печени и желчного пузыря у людей юношеского и первого периода зрелого возраста.

-- [ Страница 8 ] --

В 25,14% случаев у обследованных выявлены различные деформации желчного пузыря, частота встречаемости которых достоверно выше у женщин (28,91%), чем у мужчин (19,26%).

Установлена взаимосвязь между частотой встречаемости различных вариантов анатомического строения желчного пузыря и типом телосложения обследуемых. Для лиц астенического типа(микросомный тип с низкими показателями степени выраженности костной, мышечной и жировой масс) характерна цилиндрическая форма желчного пузыря, для представителей пикнического(макросомный тип с высокими показателями степени выраженности костной, мышечной и жировой масс) – грушевидная форма (Рис.34).

 Различные формы ЖП при УЗИ (ЖП у юношей астенического, -32 Различные формы ЖП при УЗИ (ЖП у юношей астенического, -33 Различные формы ЖП при УЗИ (ЖП у юношей астенического, -34

Рис.34. Различные формы ЖП при УЗИ (ЖП у юношей астенического,

пикнического и нормостенического типов слева направо).

Деформации желчного пузыря наиболее часто встречаются у лиц макросомного типа с высокими показателями степени выраженности мышечной и жировой масс), пикнического типа(67,1%) от общего числа выявленных, 24,2% у лиц микросомного типа с низкими показателями степени выраженности костной, мышечной и жировой масс и 8,7% - нормостенического типа (микромезосомного и мезомакросомного типов).

 Продольный размер желчного пузыря у представителей различных-35

Рис.35. Продольный размер желчного пузыря

у представителей различных соматотипов.

 Поперечный размер желчного пузыря у представителей различных-36

Рис.36.Поперечный размер желчного пузыря

у представителей различных соматотипов.

При анализе показателей ультразвукового исследования желчного пузыря у представителей различных соматотипов отмечается однонаправленная тенденция увеличения в ряду микро-макросомии, при этом следует отметить, что резкое увеличение показателей наблюдается у лиц макросомного типа(рис.35-37).

 ПЗР желчного пузыря у представителей различных соматотипов. -37

Рис.37. ПЗР желчного пузыря

у представителей различных соматотипов.

Обобщая анализ полученных данных, следует отметить, что результаты исследования позволили выявить следующие закономерности анатомического строения печени и желчного пузыря по данным ультразвукового исследования у человека:

  • все изученные показатели ультразвукового исследования, характеризующие размеры печени и желчного пузыря у мужчин достоверно (р<0,05) выше, чем у женщин;
  • косой вертикальный размер правой доли печени увеличивается по мере увеличения длины тела у мужчин (r=0,64) и у женщин(r=0,55);
  • переднезадний размер правой доли тем больше, чем больше косой вертикальный размер правой доли(r=0,60 у мужчин и r=0,58 у женщин, p<0,001).
  • переднезадний размер левой доли тем больше, чем больше верхненижний размер левой доли (r=0,57 у мужчин и r=0,54 у женщин);
  • продольный размер желчного пузыря увеличивается по мере увеличения длины тела у мужчин (r=0,62) и у женщин(r=0,56);
  • величина всех изученных показателей УЗИ печени и желчного пузыря достоверно различна у лиц различных соматотипов и имеет тенденцию к увеличению в ряду от МиС к МаС типу;
  • частота встречаемости перегибов желчного пузыря у женщин выше, чем у мужчин и у лиц астенического типа ниже, чем у представителей пикнического типа.

 Корреляционно-регрессионная модель оценки показателей УЗИ печени и-38

Рис. 38. Корреляционно-регрессионная модель оценки показателей УЗИ

печени и желчного пузыря у мужчин.

На основании полученного цифрового материала, результатов соматотипирования и конституциональной диагностики обследуемого контингента с использованием уже 2-х методик, результатов комплексного корреляционно-регрессионного анализа, мы разработали математические модели (рис. 38, 39), позволяющие по 3-м антропометрическим параметрам прогностически определять диапазон нормальных величин показателей ультразвукового исследования печени и желчного пузыря, характеризующих линейные размеры исследуемых органов у мужчин и женщин.

Применение данной модели в деятельности практического врача позволит быстро и точно определить, укладывается ли значение исследуемого показателя в границы нормы у обследованного с известными антропометрическими данными и с достаточной точностью прогнозировать значение результатов ультразвукового исследования печени и желчного пузыря по данным антропометрии.

Таким образом, в результате проведенного исследования печени и желчного пузыря установлена соматометрическая и соматотипическая обусловленность показателей ультразвукового исследования печени, формы и размеров желчного пузыря у мужчин и женщин юношеского и первого периода зрелого возраста и определены уточненные нормативные значения для каждого из них. Показано, что «должные» величины показателей, используемые традиционно при проведении ультразвукового исследования, не могут в полном объеме характеризовать состояние органов гепатобилиарной системы, так как при этом не учитываются пол и соматотип обследуемого.





 Корреляционно-регрессионная модель оценки показателей УЗИ печени и-39

Рис. 39. Корреляционно-регрессионная модель оценки показателей УЗИ

печени и желчного пузыря у женщин.

При разработке диагностической методики необходимо провести анализ надежности результатов (Власов В.В., 2001; Реброва О.Ю., 2003). Под надежностью подразумевается возможность измерения того или иного показателя с удовлетворительной точностью любым специалистом ультразвуковой диагностики со средней подготовкой, использующего правильные (точные) методики и исправные приборы. При анализе надежности было использовано несколько подходов.

Для всех изучаемых показателей ультразвукового исследования печени и желчного пузыря были изучены показатели надежности, эффективности результатов ультразвукового исследования при повторных измерениях одним (сходимость) и двумя (воспроизводимость) исследователями с помощью графоаналитической методики Бланда-Альтмана (Bland J.M., Altman D.G., 1986).

По результатам исследования сходимости и воспроизводимости установлено, что повторные измерения исследуемых показателей, выполненные одним и двумя специалистами, хорошо согласуются друг с другом.

Пример проведенного анализа воспроизводимости в виде графика представлен на рисунке 40.

 Воспроизводимость результатов исследования ВНР левой доли у мужчин.-40

Рис.40. Воспроизводимость результатов исследования

ВНР левой доли у мужчин.

При сравнении двух методик соматотипирования, используемых в диссертационной работе, установлено, что методика L.Rees – H.J. Eysenck проста и доступна для широкого использования с целью определения типовых закономерностей анатомической варибельности показателей ультразвукового исследования печени и желчного пузыря, в то же время методика Р.Н.Дорохова, В.Г. Петрухина, отличающаяся объективностью, точностью, высокой информативностью, позволяет не только дать подробную соматометрическую и соматотипологическую характеристику изучаемой популяции в возрастном аспекте, но и провести углубленное, комплексное сопоставление данных антропометрии, результатов соматотипирования и показателей ультразвукового исследования печени и желчного пузыря.

Уточненные на основании принадлежности к определенному соматическому типу лиц юношеского и первого периода зрелого возраста показатели ультразвукового исследования печени и желчного пузыря позволят в клинической практике объективно и с высокой точностью дифференцировать норму и пограничные состояния при диагностике заболеваний органов гепатобилиарной системы.


ВЫВОДЫ

  1. При использовании методики конституциональной диагностики L.Rees – H.J. Eysenck выявлены следующие закономерности распределения обследуемых по типам телосложения: среди мужчин -54,84% - астенический тип, 38,81% - нормостенический тип и 6,35% - пикнический тип, среди женщин 79,66%, 17,17% и 3,67% соответственно.
  2. При использовании методики соматотипирования Р.Н.Дорохова, В.Г. Петрухина установлено:
  • по ГУВ наблюдается нормальное гаусовское распределение как среди мужчин, так и среди женщин с преобладание лиц МеС типа (31,29%, и 31,37% соответственно);
  • по степени выраженности костного компонента установлены половые различия, так у мужчин преобладают лица со средней степенью выраженности КМ (МеО - 28,32%), в то время как среди женщин со степенью выраженности КМ ниже среднего (МиМеО – 26,23%);
  • по степени выраженности мышечного компонента и в мужской и в женской группах отмечено незначительное преобладание числа лиц со степенью развития ММ ниже среднего (МиМеМ – 29,11%, и МиМеМ – 28,75%):
  • по степени выраженности жирового компонента у мужчин установлено преобладание числа лиц со степенью выраженности ЖМ ниже среднего (37,59%), среди женщин равное количество лиц МиМеК и МеК типов – 31,36%;
  • по ПУВ наблюдается нормальное гаусовское распределение, как среди мужчин, так и среди женщин с преобладанием лиц МеМб типа (27,5%, и 26,36% соответственно).
  1. Выявлены статистически значимые( p<0,05) гендерные различия показателей ультразвукового исследования печени (ВНР и ПЗР левой и КВР ПЗР правой долей, размер хвостатой доли печени, диаметр ВВ) у мужчин достоверно выше, чем у женщин (83,46±1,04мм и 79,02±0,91мм, 61,90±0,79мм и 57,27±0,66мм, 142,30±1,26мм и 135,70±0,78мм, 115,54±1,31мм и 110,55±0,90мм, 20,35±0,23мм и 18,96±0,20мм, 9,82±0,12мм и 9,24±0,09мм соответственно).
  2. Установлена взаимосвязь между показателями ультразвукового исследования печени и соматотипом обследуемых лиц. Все изученные показатели достоверно отличны у представителей различных соматотипов и имеют тенденцию к увеличению в ряду микро-макросомии, что необходимо учитывать при интерпретации данных ультразвукового исследования органов брюшной полости.
  3. Установлен половой диморфизм размеров желчного пузыря. У мужчин все исследуемые размеры желчного пузыря (продольный, поперечный и переднезадний размеры) достоверно больше (p<0,05), чем у женщин (67,17±0,84мм и 61,86±0,66мм, 21,03±0,50мм и 19,97±0,30мм, 22,60±0,33 и 21,26±0,24мм соответственно).
  4. Установлены соматотипологические закономерности формы желчного пузыря. У лиц астенического типа (микросомный тип с низкими показателями степени выраженности костной, мышечной и жировой масс) наиболее часто встречается цилиндрическая форма (74,3%), у представителей пикнического (макросомный тип с высокими показателями степени выраженности костной, мышечной и жировой масс) типа – грушевидная форма желчного пузыря (78,4%), у представителей переходных соматических типов (микромезосомного и мезомакросомного) наблюдаются все формы желчного пузыря.
  5. В 25,14% случаев у обследованных выявлены перегибы желчного пузыря, частота встречаемости которых достоверно выше (p<0,001) у женщин (28,91%), чем у мужчин(19,26%).
  6. Выявлена взаимосвязь между частотой встречаемости различных вариантов анатомического строения желчного пузыря и типом телосложения обследуемых. Деформации желчного пузыря наиболее часто встречаются у лиц макросомного типа с высокими показателями степени выраженности костной, мышечной и жировой масс) типа (67,1%) от общего числа выявленных, 24,2% у лиц микросомного типа с низкими показателями степени выраженности костной, мышечной и жировой масс и 8,7% - нормостенического типа (микромезосомного и мезомакросомного типов).
  7. Нормативные показатели ультразвукового исследования печени и желчного пузыря, разработанные на основе корреляционно-регрессионных моделей, определяются соматотипологическими характеристиками с учетом половой принадлежности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Сведения об индивидуально-типологических особенностях жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области в возрастном аспекте могут быть использованы медицинскими учреждениями при выборе профилактических мер по охране здоровья населения в изучаемом регионе, образовательными учреждениями при организации физкультурно-оздоровительных и спортивно-массовых мероприятий и оборонными государственными ведомствами при обследовании юношей призывного возраста.
  2. Выявленные соматотипологические особенности жителей Ростова – на – Дону и Ростовской области целесообразно учитывать при проведении клинико-анатомических исследований с целью изучения возрастных, половых и типовых закономерностей топографии, размеров и строения внутренних органов у человека.
  3. Установленные закономерности взаимосвязей между показателями ультразвукового исследования печени и желчного пузыря, полом и соматотипом человека необходимо использовать в курсе преподавания нормальной и топографической анатомии, анатомических основ ультразвуковой диагностики.
  4. Разработанные таблицы нормальных значений показателей ультразвукового исследования печени и желчного пузыря в возрастном, половом и конституциональном аспектах целесообразно использовать при интерпретации данных обследования органов брюшной полости.
  5. Выявленные закономерности анатомической вариабельности показателей ультразвукового исследования печени и желчного пузыря обследуемых могут быть использованы в комплексной диагностике и прогнозировании течения заболеваний органов гепатобилиарной системы.


СПИСОК РАБОТ,

ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Чаплыгина Е.В. Характеристика анатомических компонентов у представителей юношеского и 1 зрелого возраста / О.А. Аксенова, Е.В. Чаплыгина // Тезисы докладов 2-ой научной сессии Ростовского государственного медицинского университета. – Ростов н/Д, 1998. – С.56.
  2. Чаплыгина Е.В. Перспективы изучения соматотипологических особенностей растущего организма / Е.В. Чаплыгина // Тез. докл. науч.-практ. конф. «Современные проблемы диагностики, клиники, лечения и профи­лактики заболеваний детского возраста». – Ростов н/Д, 1999. – С.78.
  3. Чаплыгина Е.В. Методические рекомендации по соматометрии и соматотипированию (юношеский возраст) / В.В. Соколов, Е.В. Чаплыгина, О.А. Аксенова. – Ростов н/Д, 2000. – 24 с.
  4. Чаплыгина Е.В. Соматометрия и соматотипирование детей и подростков (методические рекомендации) / В.В. Соколов, Е.В. Чаплыгина, О.А. Ак­сенова. – Ростов н/Д, 2000. – 20 с.
  5. *Чаплыгина Е.В. Характеристика анатомических компонентов, определяющих соматический тип жителей юга России юношеского и первого зрелого возраста в норме и при сколиозе / В.В. Соколов, Е.В. Чаплыгина, О.А. Аксенова // Морфология. – 2000. – Т.118, Вып.5. – С.60–63.
  6. Чаплыгина Е.В. Методика Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина в трудах Ростовских анатомов / В.В. Соколов, А.В. Кондрашев, Е.В.Чаплыгина, О.А. Аксенова // Материалы всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 80-летию проф. В.Г. Петрухина «Морфология – физической культуре, спорту и авиакосмической медицине». – М., 2001. – С. 228 –230.
  7. Чаплыгина Е.В. Некоторые итоги и перспективы изучения соматотипологических особенностей детей и подростков / В.В. Соколов, Е.В. Чаплыгина, Ю.О. Галенко, А.Ф. Журавлёва // Материалы междунар. симпозиума «Аспекты клинической анатомии». – Гродно, 2002. – С. 58.
  8. Чаплыгина Е.В. Результаты соматометрии детей и подростков г. Ростова-на-Дону / Е.В. Чаплыгина, Ю.О. Галенко, А.Ф. Журавлёва, А.В. Богдан, А.А. Суходубов // Материалы 3 междунар. науч.-практ. конф. «Здоровье и образование в ХХ веке». – М., 2002. – С. 418–419.
  9. Чаплыгина Е.В. Конституциональные особенности жителей юга России / В.В. Соколов, Е.В. Харламов, А.В. Кондрашев, Е.В. Чаплыгина // Сб. статей международ. конф. «Саммит нормальных анатомов Украины и Рос­сии», посвящ. году России в Украине. – Тернополь, 2003. – С.141–145.
  10. Чаплыгина Е.В. Некоторые конституциональные особенности анатомии желчного пузыря по данным ультразвукового исследования / В.В. Соколов,

    Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 ||
     




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.