WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Вариантная анатомия коленного сустава человека в юношеском, зрелом, пожилом и старческом возрастах

-- [ Страница 2 ] --

Комплексное ультразвуковое исследование выполнялось на ультразвуковых сканерах «Sonoline G-60» фирмы Siеmens (Германия) и Aloka 5500 ProSound (Япония) в В-режиме (режиме реального масштаба времени) с применением цветного допплеровского и энергетического картирования. В работе использовался линейный датчик с частотой 10 мГц и конвексный датчик с частотой 3,5 мГц, в режимах Ortho, Carotid и Abdomen с функцией «ZOOM».

Основным условием проведения ультразвукового сканирования являлась строгая параллельность и перпендикулярность датчика по отношению к исследуемым объектам. Сканирование производилось в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: продольной и поперечной из четырех доступов: переднего, заднего, латерального и медиального. Исследование переднего отдела сустава проводилось при положении обследуемого на спине с конечностью, согнутой в коленном суставе под углом в 90°, что позволило визуализировать дистальный эпифиз бедренной кости, проксимальный эпифиз большеберцовой кости, надколенник и связку надколенника на всем ее протяжении. При оценке передних рогов и тела внутреннего и наружного менисков обследуемый находился в положении лежа на спине, а угол сгибания в коленном суставе составлял 30°. Изучение задних отделов сустава осуществлялось при установке датчика в подколенной ямке в месте максимальной пульсации подколенной артерии. Смещение датчика в медиальную и латеральную стороны позволило визуализировать задние рога медиального и латерального менисков. При повороте ультразвукового датчика на 90 от продольной оси конечности в проекции бедренной кости визуализировались медиальный и латеральный мыщелки бедра, частично задняя и передняя крестообразные связки. Гиалиновый хрящ изучался из всех четырех доступов. При исследовании каждого элемента сустава определялись их размеры, контуры, структура и эхогенность.

Сонографическое исследование надколенников включало в себя измерение их продольного (uАр-длина) и поперечного (uВр - ширина) размеров. Кроме того, вычислялся индекс конституциональной принадлежности - соотношение значений этих параметров (uАр:uВр). При продольном сканировании связки надколенника производилось измерение ее размера по наружной и внутренней поверхностям от нижнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости (Lligext и Lligint соответственно), а при повороте датчика на 90 – ее поперечного и сагиттального размеров на уровне верхней, средней и нижней трети. Для характеристики расположения надколенника по отношению к другим структурам, участвующим в образовании коленного сустава рассчитывался индекс высоты «стояния» надколенника (uАp: uLligint) - соотношение продольных размеров надколенника и связки надколенника по внутренней её поверхности.

При поперечном сканировании дистального эпифиза бедренной кости измерялись поперечные размеры медиального (uBfmed) и латерального (uBflat) мыщелков (расстояние между наружной и внутренней боковыми поверхностями мыщелков) и их вертикального размера как длины прямой, соединяющей наиболее выступающую часть мыщелка с перпендикуляром, проведенным к продольной оси нижней конечности на уровне самого глубокого участка надколенниковой поверхности (uHfmed и uHflat).

На основании полученных данных произведен расчет индекса ширины мыщелков (uBfmed: uBflat), как соотношение поперечных размеров медиального и латерального мыщелков и индекса высоты латерального мыщелка (uHfmed:uHflat), как отношение вертикальных размеров медиального и латерального мыщелков.

Исследование менисков включало в себя измерение их длины (максимальное расстояние между внутренней и наружной поверхностями менисков), толщины (максимальное расстояние между верхней и нижней поверхностями менисков), а также степени их пролабирования из суставной щели в проекции переднего и заднего рогов (перпендикуляр, опущенный из наиболее выступающей части наружной поверхности мениска к линии, соединяющей края суставной щели). Ввиду сложного расположения крестообразных связок, возможным было определение лишь толщины в проекции прикрепления к мыщелкам бедра. Анализ морфологии суставного хряща включал в себя измерение толщины его гипоэхогенного и гиперэхогенного компонентов на латеральных и медиальных мыщелках бедренной и большеберцовой костей.

Исследование анатомических препаратов производилось штангенциркулем и включало в себя определение продольного, поперечного и сагиттального размеров надколенника, длины его гребня, поперечных размеров латеральной и медиальной суставных фасеток, высоты суставной поверхности (по наиболее выступающим точкам). Измерение размеров мыщелков бедренной и большеберцовой костей осуществлялось по вертикальной (высота) и горизонтальной (ширина).

Расчет коэффициентов «соответствия» между ультразвуковыми и анатомическими данными (для высоты латерального мыщелка у женщин и высоты медиального мыщелка у мужчин и женщин) произведен в системе электронных таблиц Microsoft Office Excel. По ключевым точкам с помощью линейной интерполяции для каждого искомого параметра строился график и линия тренда, имевшая вид:

y = k*x,

где y - анатомические данные, x - данные ультразвуковых исследований, k = tg(alpha) - тангенс угла наклона линии тренда, он же коэффициент «соответствия» между анатомическими и ультразвуковыми данными. С использованием монотонной кубической интерполяции разработана программа для определения поперечных размеров мыщелков большеберцовой кости.

Все полученные данные подвергались статистической обработке методами вариационной и непараметрической статистики. Степень точности исследования определена вероятностью безошибочного прогноза меньшим или равным 0,95%; уровнем значимости р<0,05; для признаков с нормальным распределением использован критерий Стьюдента t=2, для признаков с распределением, отличным от нормального - непараметрический U-критерий Уилкоксона (Манна-Уитни) с тем же уровнем значимости (Гублер Е.В., 1990; Лакин Г.Ф., 1990).





РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Комплексное ультразвуковое исследование коленного сустава начато с изучения размеров надколенника (Таб.2). На основании полученных данных были рассчитаны индексы, характеризующие его форму. Индекс ультразвуковой конституциональной принадлежности показал, что поперечный размер надколенника в 65% случаев преобладает над его продольным размером (р<0,05). Индекс Insall-Salvati, позволил выявить три варианта «стояния» надколенника над бугристостью большеберцовой кости: нормальное (77,4%), высокое (в 8,6 %) и низкое (14% случаев). Полученные данные согласуются с результатами нашего анатомического исследования и с мнением В.М. Маркушева (1955) и Ф.Б. Гибадуллиной (2004).

Таблица 2

Морфометрические показатели (в см) костных структур коленного сустава у мужчин и женщин на этапах постнатального онтогенеза (М±m)

Размеры Юношеский возраст I п-од зре- лого возраста II п-од зре- лого возраста Пожилой возраст Старческий возраст
Морфометрические показатели надколенников у мужчин
Продольный 4,46±0,16 4,52±0,12 5,13±0,14* 4,64±0,15* 4,32±0,16*
Поперечный 4,22±0,19 4,34±0,14 4,82±0,12* 4,42±0,17* 4,29±0,15
Морфометрические показатели надколенников у женщин
Продольный 4,23±0,20 4,31±0,10 4,72±0,15* 4,35±0,17* 3,89±0,18*
Поперечный 4,11±0,17 4,17±0,15 4,65±0,10* 4,23±0,18* 3,82±0,18*
Морфометрические показатели мыщелков бедренной кости у мужчин
Поперечный размер медиального мыщелка 2,12±0,09 2,71±0,09* 2,84±0,13 3,26±0,18* 3,35±0,19
Вертикальный размер медиального мыщелка 1,23±0,15 1,53±0,13* 1,61±0,15 2,36±0,16* 2,86±0,19*
Поперечный размер латерального мыщелка 2,48±0,10 2,86±0,11* 2,99±0,12 3,42±0,14* 3,53±0,15
Вертикальный размер латерального мыщелка 1,75±0,14 2,12±0,11* 2,14±0,11 2,51±0,14* 2,84±0,18*
Морфометрические показатели мыщелков бедренной кости у женщин
Поперечный размер медиального мыщелка 1,91±0,13 2,48±0,18* 2,50±0,14 2,83±0,17* 2,93±0,21
Вертикальный размер медиального мыщелка 1,13±0,15 1,45±0,13* 1,58±0,15 2,15±0,16* 2,23±0,19
Поперечный размер латерального мыщелка 2,32±0,09 2,74±0,12* 2,81±0,11 3,24±0,16* 3,27±0,15
Вертикальный размер а латерального мыщелка 1,54±0,14 2,01±0,12* 2,10±0,11 2,41±0,18* 2,67±0,17

* - различия между параметрами у лиц разных возрастных групп достоверны (р<0,05)

Анализ морфометрических характеристик надколенника показал, что вплоть до второго периода зрелого возраста происходит увеличение линейных размеров этой сессамовидной кости.

В пожилом и старческом возрасте, наблюдается прогрессивное их уменьшение.

При сонографии в 76% (р<0,05) случаев надколенник имел четкие и ровные контуры. У 24% (р<0,05) обследуемых выявлены разнообразные деформации его контуров в виде узураций, впервые визуализирующихся уже в юношеском возрасте (6,9%) и структур высокой эхоплотности - краевых остеофитов (5,3%), впервые обнаруживаемых в первом периоде зрелого возраста.

Сонография позволяет провести измерение лишь части параметров мыщелков бедренной кости (Таб.2). Анализ морфометрических данных показал, что поперечный размер латерального мыщелка в 77,3% (р<0,05) случаев превышает этот параметр медиального, а вертикальный размер латерального мыщелка в 86,4% (р<0,05) случаев преобладает над этим же показателем медиального. Линейные размеры мыщелков бедренной кости увеличиваются до первого периода зрелого возраста, затем происходит стабилизация процесса, в пожилом и старческом возрасте, вновь отмечается их рост, за счет образования более или менее выраженных краевых остеофитов.

В структуре суставного хряща при ультразвуковом исследовании можно четко дифференцировать гипоэхогенный (неминерализированный) и гиперэхогенный (минерализированный) компоненты. При этом толщина гипоэхогенного компонента у всех обследуемых превышает толщину гиперэхогенного, что согласуется с данными Е.М. Ермак (2005). По нашим данным, толщина суставного хряща имеет максимальные значения в проекции латерального мыщелка бедра, далее (в порядке убывания толщины) следуют суставной хрящ медиального мыщелка бедренной кости, медиального мыщелка большеберцовой кости. Минимальных значений толщина хряща достигает у латерального мыщелка большеберцовой кости: так у юношей толщина суставного хряща составляет 4,35±0,12 мм, 3,9±0,10 мм, 3,54±0,12 мм и 3,02±0,14 мм соответственно (р<0,05).

Внутреннее строение гипо- и гиперэхогенных компонентов суставного хряща, равно как и их толщина, тесно связано с возрастом обследуемых. Так, происходит уменьшение толщины гипоэхогенного и увеличение толщины гиперэхогенного компонентов хряща, впервые выявляющиеся в первом периоде зрелого возраста и прогрессирующие на последующих этапах онтогенеза.

Для лиц второго периода зрелого, пожилого и старческого возрастов характерно два варианта изменений суставного хряща: первый проявлялся незначительным истончением хрящевой ткани при относительной однородности ее структуры (Рис.1а), второй – значительным истончением, неровностью внутреннего наружного контуров и повышением эхогенности неминерализированного компонента (Рис.1б).

 а б Сонограмма суставного хряща медиального мыщелка-0  а б Сонограмма суставного хряща медиального мыщелка-1
а б


Pages:     | 1 || 3 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.